一、計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-…一、計劃性剖宮產臨床路徑標準住院流程
（一)適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：
子宮下段剖宮產術ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，
人民衛(wèi)生出版社)
（三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.骨盆及軟產道異常；
2.胎兒因素；
3.羊水過少；
4.頭盆不稱；
5.高齡初產婦；
6.慢性胎兒窘迫；
7.有影響陰道分gydjdsj.org.cn/shouyi/娩的各種合并癥；
8.孕婦及家屬要求。
（四)標準住院日為9 天。
（五)進入路徑標準。
1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產術手術編碼者；
2.孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進入路徑。
（六)術前準備（術前評估)0-2天，所必須的檢查項目。
1.血、尿常規(guī)；
2.凝血功能；
3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；
4.其他根據(jù)病情需要而定。
（七)選擇用藥。
1．按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；
2．抗菌藥物選擇第一代頭孢類；
3．預防性用藥時間為斷臍后使用。
（八)手術日為入院第 2天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；
2.手術方式：子宮下段剖宮產術；
3.術中用藥：縮宮素10-20μ，抗菌藥物；
4.輸血：必要時輸血；
5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。
（九)術后住院恢復≤7 天。
1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；
2.術后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；
3.預防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術后72小時內停止使用。
（十)出院標準。
1. 一般狀況良好，體溫正常；
2. 血、尿常規(guī)基本正常；
3. 切口愈合良好；
4. 少量陰道出血。
（十一)有無變異及原因分析。
1.孕婦原因延期手術；
2.子宮復舊不良，并發(fā)陰道流血過多；
3.并發(fā)產褥感染；
4.切口延期愈合。
二、計劃性剖宮產臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產術者（手術編碼ICD-9-CM-3：74.1)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤gydjdsj.org.cn/shiti/9 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天（手術日) |
主
要
診
療
工
作 | - 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查
- 完成產科入院記錄
- 常規(guī)輔助檢查
- 上級醫(yī)師查房與分娩方式評估
- 確定診斷和手術時間
- 完成上級醫(yī)師查房記錄、術前小結
- 簽署“手術知情同意書”
- 簽署“輸血知情同意書”
- 完成麻醉科“麻醉知情同意書”
- 完成“術前準備”
- 向孕婦及家屬交代術前注意事項
| - 手術（剖宮產術)
- 完成手術記錄
- 上級醫(yī)師查房
- 完成手術日病程記錄和上級醫(yī)師查房
- 向孕婦及家屬交代術后注意事項
- 確定有無手術并發(fā)癥
- 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪)
|
重
點
醫(yī)
囑 | 長期醫(yī)囑： - 產科常規(guī)護理
- Ⅱ級護理
- 普食
- 聽胎心1次/4-6小時
- 胎心監(jiān)護1-2次/日
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)
□ 凝血功能
□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查
□ 胎兒超聲及臍帶血流檢查
□ 擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產術
□ 明晨禁食水
□ 明晨留置尿管
□ 常規(guī)備皮
□ 抗菌藥物皮試
□ 必要時配血、備血 | 長期醫(yī)囑： - 剖宮產術后常規(guī)護理
- Ⅰ級護理
- 禁食水12小時后流食
- 測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。觀察宮底及陰道出血情況
- 尿管引流接無菌袋
- 會陰擦洗2/日
- 乳房護理
- 靜脈輸液1次/日
- 抗菌藥物
- 縮宮素
- 剖宮產新生兒護理常規(guī)：
- 新生兒撫觸 1/日
- 新生兒油浴 1/日
- 臍部護理
臨時醫(yī)囑: - 低流量吸氧（術后)
- 維生素K1 5mg im
- 注射卡介苗及乙肝疫苗
|
主
要
護
理
工
作 | □ 入院介紹（介紹病房環(huán)境、設施和設備)
□ 入院護理評估
□ 靜脈取血
□ 指導孕婦到相關科室行超聲等檢查
□ 術前患者準備（術前沐浴、更衣、備皮)
□術前物品準備
□術前心理護理
□提醒孕婦明晨禁食水 | □ 為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗
□隨時觀察產婦情況
□幫助產婦早開奶、早吸吮
□術后心理護理及生活護理
□ 健康教育包括飲食等指導產婦術后活動
□夜間巡視 |
病情
變異
記錄 | □無? □有，原因：
1.
2. | □無 □有，原因：
1.
2. |
護士
簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
醫(yī)師
簽名 | | |
時間 | 住院第3天（術后第1日) | 住院第4日（術后第2日) |
主
要
診
療
工
作 | - 醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染
- 兒科醫(yī)師查房
- 完成日常病程記錄
- 完成上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時)
| - 醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染
- 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時)
|
重
點
醫(yī)
囑 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產術后常規(guī)護理 - Ⅰ級護理
- 排氣后半流食
- 測血壓1次/日
- 觀察宮底及陰道出血情況
- 乳房護理
- 靜脈輸液1次/日
- 抗菌藥物
- 縮宮藥物
- 剖宮產新生兒護理常規(guī)
- 新生兒撫觸 1/日
- 新生兒洗浴1/日
- 臍部護理
臨時醫(yī)囑：
拔除留置導尿管 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產術后常規(guī)護理
□ Ⅱ級護理
□ 半流食或普食
□ 乳房護理
□ 抗菌藥物
□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)
□ 新生兒撫觸 1/日
□ 新生兒洗浴1/日 - ? 臍部護理
|
主
要
護
理
工
作 | □ 隨時觀察產婦情況
□指導產婦喂母乳
□術后心理護理及生活護理
□指導產婦術后活動
□夜間巡視 | - 隨時觀察產婦情況
- 指導產婦喂母乳
- 術后心理護理及生活護理
- 指導產婦術后活動
- 夜間巡視
|
病情
變異
記錄 | □無? □有，原因：
1.
2. | □無 □有，原因：
1.
2. |
護士
簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
醫(yī)師
簽名 | | |
時間 | 住院第5日（術后第3日) | 住院第6-9日（術后第4-7日) |
主
要
診
療
工
作 | - 上級醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染
- 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時)
| - 上級醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染
- 完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄
- 腹部切口換藥（必要時)
|
重
點
醫(yī)
囑 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產術后常規(guī)護理
□ Ⅱ級護理
□ 半流食或普食
□?? 乳房護理
□ 抗菌藥物
□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)
□ 新生兒撫觸 1/日
□ 新生兒洗浴1/日
□ 臍部護理 | 長期醫(yī)囑：
□ 剖宮產術后常規(guī)護理
□ Ⅱ級護理
□ 普食
□ 乳房護理
□ 剖宮產新生兒護理常規(guī)
□ 新生兒撫觸 1/日
□ 新生兒洗浴1/日 - ??臍部護理
|
主
要
護
理
工
作 | - 隨時觀察產婦情況
- 指導產婦喂母乳
- 術后心理護理及生活護理
- 指導產婦術后活動
- 新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實施)
- 夜間巡視
| - 隨時觀察產婦情況
- 指導產婦喂母乳
- 術后心理護理及生活護理
- 指導產婦術后活動
- 夜間巡視
|
病情
變異
記錄 | □無 □有，原因：
1.
2. | □無? □有，原因：
1.
2. |
護士
簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
| | | | | |
醫(yī)師
簽名 | | |
