一、急性單純性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一)適用對象。第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/K35.9)
行闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09)
（二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史)；
2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、
腰大肌試驗、結(jié)腸充氣試驗、閉孔內(nèi)肌試驗；
3.實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有
右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；
5.鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時，請泌尿外科會診；
疑似婦科疾病時，請婦科會診。
（三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.診斷明確者，建議手術(shù)治療；
2.對于手術(shù)風(fēng)險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等)，要向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險，予加強抗炎保守治療；
3.對于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。
（四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。
（五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；
2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；
3.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療)，也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。
（六)術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估)1 天，所必須的檢查項目。
1.血常規(guī)、尿常規(guī)；
2.凝血功能、肝腎功能；
4.心電圖；
5.其他根據(jù)病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。
（七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥；
2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前0.5至2小時內(nèi)或麻醉開始時；
3.如手術(shù)時間超過gydjdsj.org.cn/job/4小時，加用1次；
4.無特殊情況，術(shù)后24至48小時內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。
（八)手術(shù)日為住院當(dāng)天。
1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。
2.手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。
3.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。
4.實驗室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗檢查。
（九)術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。
1.術(shù)后回病房平臥6小時，繼續(xù)補液抗炎治療；
2.術(shù)后6小時可下床活動，腸功能恢復(fù)后即可進流食；
3.術(shù)后2－3天切口換藥。如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時進行局部處理；
4.術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。
（十)出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。
1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食；
2.體溫正常，腹部無陽性體征，相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常；
3.切口愈合良好（可在門診拆線)。
（十一)有無變異及原因分析。
1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)；必要時行Ⅱ期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。
2.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時間延長與費用增加。
3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費用增加。
二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為 急性單純性闌尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9)
行急診闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.09)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天
時間 | 住院第1天（急診手術(shù)) | 住院第2天（術(shù)后第1天) | 住院第3天（術(shù)后第2天) | ||||||
主 要 診 療 工 作 |
|
|
| ||||||
重 點 醫(yī) 囑 | 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
| 長期醫(yī)囑：
| 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
| ||||||
主要 護理 工作 |
|
|
| ||||||
病情 變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
醫(yī)師 簽名 |
|
|
|
時間 | 住院第4天（術(shù)后第3天) | 住院第5天（術(shù)后第4天) | 住院第6-7天 （術(shù)后第5-6天) | ||||||
主 要 診 療 工 作 |
|
|
| ||||||
重 點 醫(yī) 囑 | 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
| 長期醫(yī)囑：
| 臨時醫(yī)囑：
| ||||||
主要護理工作 |
功能恢復(fù) |
功能恢復(fù) |
| ||||||
病情 變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | ||||||
護士 簽名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
醫(yī)師 簽名 |
|
|
|
