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醫(yī)患雜談:扶正祛邪并建功——路志正治過敏性鼻炎驗(yàn)案賞析

□ 劉建 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  王某,男, 39歲,教師,河北人。 2012年8月10日初診。
  患者主訴5年前房事后患過敏性鼻炎,漸進(jìn)性加重, 后半夜畏寒明顯,晨起打噴嚏,流清涕,納馨,寐安,勞累時(shí)見頭暈,氣短,大便1日1次成形,小便調(diào),口腔潰瘍1處,望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄膩根部微黃,診其脈弦滑、右尺弱。
  路志正先生診為肺腎氣虛、肝胃熱郁,治當(dāng)疏肝清熱、宣肺理氣之品。
  方藥:藿香(后下)10克,焦梔子6克,炒防風(fēng)12克,柴胡10克,川芎6克,炒杏仁9克,炒薏苡仁20克, 炒枳實(shí)15克,八月札10克,僵蠶12克,金蟬花10克,生谷芽30克, 生麥芽30 克,建神曲12克。 7劑, 水煎服,日1劑。
  二診:服藥后癥狀平穩(wěn),納馨,寐安,受涼時(shí),打噴嚏,流清涕,二便調(diào)。望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄膩微黃,診其脈象右細(xì)弦、左弦滑。路志正先生認(rèn)為此乃脾胃氣虛、肝郁化熱之證。以益氣健脾、疏肝理氣、斂肺祛風(fēng)為治。
  方藥:五爪龍20克,西洋參(先煎)10克,   炒白術(shù)9克,白芍15克, 生山藥15克,炒杏仁9克,炒薏苡仁12克,石斛15克,娑羅子10克,厚樸花10克, 半夏曲6克,建神曲12克,內(nèi)金12克,烏梅8克,甘草6克, 炒防風(fēng)10克。  7劑, 水煎服,日1劑。
  三診:服藥后怕冷,寐安,納馨,大便1~2日一行,成形,小便調(diào),易疲勞。望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄根部中微黃,診其脈象弦滑。此時(shí),患者仍有濕濁內(nèi)蘊(yùn),故路老上方去西洋參、烏梅 、白芍加藿香(后下)10克,石斛(改)12克,焦梔子6克。 14劑, 水煎服 日1劑。
  四診:服藥期間房事后怕冷,后減,畏寒微汗,汗出而寒不減,授課勞累時(shí)頭暈,納馨,寐安,大便1日1次成形,小便偶黃,易燥熱。望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄微黃,診其脈象弦滑。路志正治以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)陰和營(yíng)之品。
  方藥:五爪龍30克, 西洋參(先煎)10克,炒白術(shù)9克, 芡實(shí)15克,石斛10克,白芍15克,丹皮10克,丹參10克, 厚樸花12克,    半夏曲10克, 建神曲12克,八月札12克,    女貞子12克,山萸肉12克,烏梅10克,甘草6克,炒枳實(shí)12克。  14劑, 水煎服,日1劑。
  茶飲方:太子參6克,西洋參(先)6克,  玉竹12克,五味子4克,fo手9克,丹參12克,枸杞子10克,玉蝴蝶6克。 7劑,代茶飲,2日1劑。
  五診: 服藥后,夜間膝以下覺溫,疲勞、勞累時(shí)頭暈,寐安,納馨,大便調(diào), 望其舌體胖大、舌質(zhì)暗紅、苔薄黃,診其脈弦滑尺長(zhǎng)。
  上方去半夏曲 、厚樸花、八月札、烏梅、甘草、芡實(shí) 加黃精10 克,婆羅子9 克,仙鶴草15 克,生龍牡(先煎)各20 克,生山藥15 克,炒杜仲12 克。15劑,水煎服 日1劑
  六診: 服藥后,房事后鼻流清涕半夜緩解,夜間受涼后晨起納欠馨,二便調(diào),晨起打噴嚏,流清涕。望其舌質(zhì)暗紅,苔薄,診其脈細(xì)弦。路志正見已收效,治以補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣固表之法。               
  方藥: 生黃芪12克,西洋參(先煎)10克, 石斛15克,炒白術(shù)12克, 炒防風(fēng)12克,    芡實(shí)15克,黃精10克,炒三仙各12克, 炒枳實(shí)12克, 山萸肉10克, 女貞子15克,何首烏10克,仙靈脾10克, 婆羅子9克,當(dāng)歸10克,巴戟天12克。  10劑,水煎服 日1劑。
  七診:服藥后畏寒加衣改善,晨起流鼻涕,打噴嚏好轉(zhuǎn),寐多夢(mèng),納馨,二便調(diào),望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄根中薄黃,診其脈右弦尺長(zhǎng)左弦稍寬。上方去:巴戟天 生黃芪加五爪龍40克,知母8克, 生2片為引。14劑,  水煎服, 日1劑。
  茶飲方:太子參6克,西洋參(先煎)6克,  玉竹12克,五味子4克,fo手9克,丹參12克,枸杞子10克,玉蝴蝶6克。 7劑,代茶飲, 2日1劑。
  八診:服藥后房事后畏寒、頭暈改善、晨起流鼻涕、打噴嚏皆消。
  按  過敏性鼻炎(鼻鼽)多屬肺氣虛弱、飲邪客肺或肺氣不宣、濁邪犯肺,或濕熱蘊(yùn)于肺胃、蘊(yùn)蒸清竅而然。溫肺蠲飲,宣肺化濁乃常用之法。鼻鼽為病,纏綿難愈。而本案路志正根據(jù)脈證及病邪的性質(zhì)、邪正的盛衰、和病情變化的不同階段,遣方靈活,施治合法。先期以益氣健脾、疏肝理氣、斂肺祛風(fēng)為治。中期以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)陰和營(yíng)為主。后期以補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣固表收功。

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