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醫(yī)患雜談:惡性腫瘤的辨治

在惡性腫瘤的辨治中,由于是癌瘤在“病”與“證”上的特殊,因而周氏更加強調(diào)認病與辨證相結(jié)合的必要性。惡性腫瘤的病名,古代醫(yī)家因受各種條件的限制,大多數(shù)僅以晚期出現(xiàn)的癥狀或體征來作為病名,如唇繭(唇癌)、舌菌(舌癌)、乳巖(乳腺癌)等。其中某些病名、病位較表淺的,與現(xiàn)代醫(yī)學的病名就較為一致;而某些病位較深、或癥狀較復(fù)雜的,就可能有同一中醫(yī)病名包含兩種以上的良性或惡性腫瘤,如癥瘕積聚,就包含了腹腔中的多種良性、惡性腫瘤;噎膈,則包含了食管與胃的良性惡性腫瘤,以及食管痙攣等;對于某些亞臨床或癌前病變的病種,則難有相應(yīng)的病名。不可否認,這是中醫(yī)腫瘤學的局限,F(xiàn)代醫(yī)學則是利用各種理化手段,結(jié)合病因?qū)W、病理學、病理生理學、解剖組織學等來對疾病進行命名,因而其病名較之中醫(yī)腫瘤學的病名,則更準確、客觀些。因此,辨證與認病相結(jié)合,病證合參,才能提高中醫(yī)治療癌腫的效果。周氏常言,我們不必忌諱使用現(xiàn)代醫(yī)學于我有用的東西,許多理化檢查手段,如CT、MRI等,便是利用了現(xiàn)代物理學、計算機基礎(chǔ)等知識,是人類文明發(fā)展的共同財富,因此,揚我所長,避我所短,發(fā)揮中醫(yī)辨證的長處,吸收現(xiàn)代醫(yī)學辨病的優(yōu)點,是中醫(yī)腫瘤治療的一大特色,也是現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學發(fā)展的必然。這將有利于對外交流,使中醫(yī)腫瘤學走向世界。
   第五卷505周氏指出,腫瘤的辨證,應(yīng)首別虛實。明·李中梓在《醫(yī)宗必讀》中提出:“正氣與邪氣勢不兩立,若低昂然,一勝則一負。邪氣日昌,正氣日削,不攻去之,喪亡從及矣。然攻之太急,正氣轉(zhuǎn)傷,初中末之三法不可不講也。初者,病邪初起正氣尚強,邪氣較淺,則任受攻。中者,受病漸久,邪氣較深,正氣較弱,任受且攻且補。末者,病魔經(jīng)久,邪氣侵凌,正氣消殘,則任受補!币虼,臨證時,若于疾病早期,邪實正未虛,治宜急攻猛攻,包括現(xiàn)代醫(yī)學的手術(shù)、放療、化療手段;至疾病中期,正虛邪盛,不勝攻伐,治宜扶正抗癌;至疾病后期,正邪俱衰,則以扶正為主。
   如治原發(fā)性肝癌,在早期,雖有積塊,但未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,自覺癥狀不明顯,呈現(xiàn)邪實正氣未虛,治宜清肝解毒,祛瘀消瘤;中期腫塊日漸增大,病邪侵凌,傷氣劫血耗精,機體形神漸損,邪盛而正已虛,治宜攻補兼施;晚期癌腫轉(zhuǎn)移,癌塊盤根錯節(jié),身體羸瘦,腹部臌脹,肝腎陰精耗竭,邪毒囂張,正氣消殘,不堪攻伐,治宜滋養(yǎng)肝腎,兼顧標實之急,以求茍延生機。在癥狀的辨治上,如發(fā)熱證,屬虛證發(fā)熱的有陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱等,屬邪實發(fā)熱的有瘀血發(fā)熱、濕熱發(fā)熱、氣郁發(fā)熱等,不論病種及病程,均須辨證用藥。再如出血病,按中醫(yī)病名分,有咳血、衄血、吐血便血、尿血等,而西醫(yī)則分咯血、嘔血、消化道腫瘤出血、泌尿系腫瘤出血等。對于血證,辨證須抓“火”、“氣”二字,屬“火”的有邪毒化火、肝郁化火、陰虛火旺等,屬“氣”的多為肺脾氣虛。
   在辨證時,須結(jié)合辨病,如原發(fā)性肝癌引起的消化道出血,在止血的同時,屬脾虛的須健脾疏肝,屬陰虛的須養(yǎng)陰清熱,屬火旺的當須清肝瀉火。肺癌導致的咯血,屬邪毒壅肺的當清肺解毒,屬陰虛內(nèi)熱的當養(yǎng)陰清熱,屬肝火犯肺的當瀉肝清肺,屬肺脾兩虛的當健脾補肺。因此,辨證與辨病相結(jié)合,也是標本兼顧的體現(xiàn)。


-----------(二)用藥如用兵當知病治病周氏推崇前人提出的“病之為患也,小則耗精,大則傷命,隱然一敵國也,……必能知彼知己,……若夫虛邪之體,攻不可過,實邪之傷,攻不可緩!闭J為癌癥頑疾,其審病辨證,每每獨處藏奸。癌瘤生于體內(nèi),肆無忌憚,有如國中出現(xiàn)盜賊,打家劫舍。藥物抗癌,投鼠忌器,譬如圍剿頑匪,須探明底細,里應(yīng)外合,殺賊而不傷民。觀原發(fā)性肝癌屬癥積、黃疸、暴癥等范疇,《外臺秘要》謂“腹中有物堅如石,痛如刺,晝夜啼呼,不療之百日死”,它與現(xiàn)代醫(yī)學認為肝癌有腹部腫塊、劇痛、確診后自然病程約三四個月有驚人的相似,提出肝癌的臨床證型可分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虧三型,依次與現(xiàn)代醫(yī)學的單純型、硬化型、炎癥型相印證。周氏明了,“治積之要,在知攻補之宜,當于孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者,治不宜緩,蓋緩之則養(yǎng)成其勢,反以難制。此其所急在積,速攻可也”(《景岳全書》)。曾創(chuàng)制蓮花片治肝癌,用于“實邪之傷,攻不可緩”。臨床多年,勤于比類推敲,不同癌癥,可呈相同病機,但病位和病變實質(zhì)則迥異,如食管癌和支氣管肺癌的病機皆可用痰、瘀、虛三字概括,而辨證則不盡相同,食管癌重在血虛,而支氣管肺癌則以氣陰兩虛為主。因此,食管癌的治則,滌痰祛瘀、通幽降逆不忘滋陰補血;肺癌的治則,宣肺滌痰、祛瘀軟堅切記益氣養(yǎng)陰。體表癌腫或轉(zhuǎn)移性癌瘤按疽惡瘡論治,故研制出琥珀止痛膏外治與內(nèi)服湯劑內(nèi)外兼攻,以攻其毒、潰其堅。而手術(shù)、放療、化療為殺敵深入,急攻猛攻之勢,定必大傷元氣,“故凡治虛者,當從緩治,只宜專培脾胃,以固其本”,“斯緩急之機,即萬全之策也”。

-----------(三)察病機定治則審病勢擬方藥祖國醫(yī)學認為,腫瘤是一種全身性疾病,它的病因是多種多樣的,概括起來主要為外因和內(nèi)因兩方面,外因為六yin、傷食等邪毒郁積;內(nèi)因為臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)、陰陽氣血虧損,使正氣先虛。
   在外邪作用下機體形成氣郁、痰滯、濕聚、血瘀、蓄毒等病理狀態(tài),而正氣虛促使邪毒久聚成塊而產(chǎn)生腫瘤。針對上述病理狀態(tài),根據(jù)“高者抑之,下者舉之,有余折之,不足補之,堅者削之,客者除之,勞者溫之,結(jié)者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者溫之,逸者行之,驚者平之……適事為故”的原則,周氏將惡性腫瘤的治療大法歸納為六類,詳述如下:1清熱解毒法:熱邪與火毒是惡性腫瘤的病因之一,處于極期的腫瘤病人,常呈陽證和熱證,如宮頸癌見五色帶下臭穢;肝癌患者煩熱黃疸、邪熱迫血妄行則吐血或便血;肺癌出現(xiàn)膿血痰;結(jié)腸癌見膿血便;白血病見吐血發(fā)斑,并伴見發(fā)熱口渴、五心煩熱、溺黃便結(jié)、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)等。其局部轉(zhuǎn)移病灶或體表癌塊,亦現(xiàn)紅、熱、腫、痛之“陰癰”癥狀,腫物潰破則流血滲液腥臭,癥情險惡,潰而難收,歷代醫(yī)家稱為“惡瘡”、“毒物”。以上諸種臨床表現(xiàn),皆為熱邪結(jié)聚,或邪毒郁久化熱所致,治宜清熱解毒。以氣分實熱為主者重在瀉火;以血分實熱為主者偏于涼血;邪熱蘊郁成瘀者宜配合活血化瘀藥。清熱解毒藥物有較廣泛的藥理效應(yīng),部分藥物在體內(nèi)或體外有直接或間接抑殺腫瘤細胞的作用;部分藥物尚能影響機體內(nèi)分泌系統(tǒng)、提高機體免疫功能,如增強腎上腺皮質(zhì)功能,提高巨噬細胞或淋巴細胞的功能,這些機制有助于解釋某些清熱解毒藥對化學治療和放射治療有一定的增效作用。此外,本類藥物多有較廣泛的抗菌效果,有消炎、退熱、散腫排毒或中和毒素的作用。通過動物實驗觀察感染瘤株及未感染瘤株的生長情況,發(fā)現(xiàn)炎癥和感染是促使腫瘤擴散惡化的條件之一,由于這類藥物能控制腫瘤周圍炎癥的其他感染,在一定程度上亦有助于減輕癥狀、控制腫瘤的發(fā)展。

-----------活血化瘀法:氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),運行于臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸,升降出入,流暢無阻,氣血相輔相成,氣為血帥,血為氣母,如氣郁、氣滯、氣聚等皆能凝血成瘀,出現(xiàn)積聚腫塊。《素問·舉痛論》謂:“寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血氣稽留不得行,故宿昔而成積!泵鳌ざ拊镀嫘Я挤健しe聚門》謂:“氣上逆,則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊里不散,津液凝澀滲著不去,而成積矣!鼻濉ね跚迦巍夺t(yī)林改錯》指出:“今請問在肚腹能結(jié)塊者是何物?若在胃結(jié)者,必食也,在腸結(jié)者,燥糞也……腸胃之外,無論何處,皆在氣血……結(jié)塊者,必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊,血受熱則煎熬成塊!闭f明腫瘤的形成與氣滯血瘀有關(guān)。由于血行不暢,瘀血凝滯,“不通則痛”,患者每有固定性疼痛,疼痛時間較持續(xù)而頑固;因血行不暢或局部郁血故可見顏面暗晦,指甲及皮膚粗糙無光澤,舌質(zhì)瘀暗、舌面瘀點或瘀斑、舌下脈絡(luò)郁血等,脈象弦緩或弦澀有力,甚則可摸到包塊,是為血瘀證,宜用活血化瘀法治療。本類藥常與行氣藥同用;又血遇寒則凝滯,對寒凝血瘀者宜配溫里藥以溫通血脈;氣為血帥,氣行則血行,對氣虛成瘀者,宜配合補氣藥以加強祛瘀作用;钛鏊幰榔渥饔脧娙跤挚煞譃楹脱⑿醒、破血之類,前者藥性平和,后者較為峻猛。
   活血化瘀方藥可以促進新陳代謝,改善血液循環(huán),增加血管通透性,軟化結(jié)締組織,消炎止痛,可能改善實體瘤局部的缺氧狀態(tài),提高對放射治療的敏感性。國外資料指出,由于癌瘤周圍有大量纖維蛋白的沉積,并形成纖維蛋白網(wǎng)格,使抗癌藥物和免疫活性細胞不易深入瘤內(nèi)。
   因而癌組織周圍纖維蛋白的積聚,是癌細胞得以在體內(nèi)停留、生長、發(fā)展,最后形成癌塊或轉(zhuǎn)移第五卷507灶的重要因素之一。有些活血化瘀藥具有增強纖維蛋白溶解性和降低纖維蛋白穩(wěn)定性的作用,從而可能防止或破壞腫瘤周圍及癌灶內(nèi)纖維蛋白的凝集。通過改善腫瘤組織的微循環(huán)及增血流量,使抗癌藥物、免疫淋巴細胞到達腫瘤部位,發(fā)揮抗癌作用,并能提高抗體水平,增強機體免疫力,從而有助于減輕癥狀,消除腫塊。
   3除痰散結(jié)法:中醫(yī)學里痰的概念較為廣泛,狹義的痰指咳嗽咯出的痰液(外痰);廣義的痰除了有形的痰之外,還包括無形之痰(內(nèi)痰),是多種疾病的致病因素之一。痰的產(chǎn)生與臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系,李中梓《醫(yī)宗必讀》謂:“脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,瘀而成痰。”痰證在全身各處皆可出現(xiàn),且其癥狀變化多端,是謂“頑痰生百病”,清·沈金鰲《雜病源流犀燭》指出:“痰之為物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有!蹦[瘤亦每與“痰滯作祟”有關(guān),臨證常見痰熱在肺則咳喘吐膿血(如肺癌);在食管、胃脘則嘔穢痰涎,飲食難進(如食管癌、胃癌);流竄皮下肌膚則成痰核、瘰疬、癭瘤、乳石癰(如淋巴結(jié)核、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌、淋巴肉瘤、甲狀腺腫瘤、乳腺癌等);痰飲泛濫、痰熱瘀結(jié)經(jīng)絡(luò)則足腫、腹水或黃疸(如肝癌)等,并伴見脘腹?jié)M悶,痰涎難咳出,舌苔白厚或膩濁,脈滑,治宜化痰軟堅,除痰散結(jié)。
   痰的成因很多,從其性質(zhì)來講,可分為濕痰、燥痰、熱痰、寒痰、風痰、老痰、痰瘀等,《景岳全書》告誡“見痰休治痰”,“善治者,治其生痰之源”,乃為正本清源之法。若肺熱熏蒸生痰者宜清熱除痰;燥邪傷肺,陰液被爍,津灼成痰者宜潤燥除痰;脾不健運,水飲留滯,蘊濕成痰者宜健脾化痰;腎司開闔,腎虛水泛,聚濕成痰者宜溫腎化痰;又氣郁易生痰,老痰多氣滯,嚴用和《濟生方》謂:“人生氣道貴乎順,順則津液流通,決無痰飲之患!惫食瞪⒔Y(jié)藥中常加入理氣之品以調(diào)暢氣機;再則痰與血同屬陰,易于交結(jié)凝聚,元·朱震亨《丹溪心法》謂:“痰夾瘀血,遂成窠囊!睆堣粗稄埵厢t(yī)通》謂:“痰夾死血,隨氣攻注,流走刺痛”。此等“窠囊之痰”,即為痰積夾瘀血膠著之頑痰,在癌瘤的痰證中甚為常見,故除痰散結(jié)藥每每與活血化瘀藥同用,以增強療效。
   除痰散結(jié)藥多數(shù)有不同程度的抑殺腫瘤細胞的功效,善于消散囊腫及多種良性腫瘤,亦可能有減少或控制惡性腫瘤周圍炎癥分泌物的作用。
   4消瘤破積法:腫瘤在體內(nèi)表現(xiàn)為積聚癥瘕。盤根錯節(jié),留著不去,腫塊與日俱增,當邪氣熾盛之時,宜用消瘤攻堅、通利破積之峻藥,以蕩滌積滯,推陳致新,消散瘤塊,《素問·至真要大論》謂“堅者削之……結(jié)者散之,留者攻之”是也。消瘤破積法屬于下法,宋·張子和《儒門事親》認為“積聚陳于中,留結(jié)寒熱在內(nèi)”者,宜用下法,下法能使“陳去而腸胃潔,癥瘕盡而營衛(wèi)昌”。消瘤破積藥多數(shù)氣厚力猛,藥性峻烈,《素問·五常政大論》謂“能毒者以厚藥,不勝毒者以薄藥”,故本法適于各類腫瘤初、中期腫塊明顯、形體壯實、正氣未虛者。由于腫瘤的形成每與熱毒留著、瘀血結(jié)聚有關(guān),故消瘤破積藥常適當配伍清熱藥或祛瘀藥以加強泄熱、潰堅之攻效。
   由于本法所用藥物功效峻猛,且多有毒,對人體的正氣有一定的損害,給藥時應(yīng)嚴格掌握分量與療程,當病邪已去大半,機體日漸虧虛時應(yīng)注意兼顧正氣,要權(quán)衡邪正的盛衰,使祛邪與扶正有機地結(jié)合起來。對于某些邪盛正虛,標急本緩的患者,非祛邪而不能保正時,縱然形體虛衰,亦可短暫使用消瘤破積法!端貑枴ちo大論》謂:“有故無殞,亦無殞也,大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死!保捣稣a虛法:《素問·刺法論》指出“正氣存內(nèi),邪不可干”。強調(diào)了正氣對疾病的發(fā)生和第五卷508防御的重要意義。惡性腫瘤發(fā)病迅猛,邪毒囂張,癥情險惡,病人多具有進行性消瘦乃至惡病質(zhì)的特點,并出現(xiàn)陰、陽、氣、血偏虛的見癥。人體氣血陰陽常有著相互依存的關(guān)系,陽虛者多兼氣虛,氣虛者又易導致陽虛,氣虛和陽虛常表示機體功能的衰退;陰虛者每兼血虛,而血虛又易導致陰虛,血虛和陰虛常表示體內(nèi)精血津液的損耗。扶正培本就是指扶助人體的正氣,調(diào)節(jié)陰陽、氣血的不平衡,它可以提高患者抵御腫瘤的能力,控制腫瘤的發(fā)展。明·李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚篇》說:“積之成者,正氣不足,而后邪氣踞之!痹缭谒卧陂g成書的《衛(wèi)生寶鑒·卷十四》云:“養(yǎng)正積自除,……令真氣實,胃氣強,積自消矣。”扶正補虛法的應(yīng)用除了辨陰陽氣血之虧外,還要辨虛在何臟而采取相應(yīng)的治法,故《難經(jīng)·十三難》說:“治損之法奈何?然損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。此治損之法也!睈盒阅[瘤的論治,應(yīng)注意祛邪中不忘扶正,扶正與祛邪結(jié)合。扶正之中以健脾和胃為要,脾胃是人體正氣化生的源泉,《華佗中藏經(jīng)》謂:“胃者,人之根本,胃之壯,五臟六臟皆壯也!睂τ诎┌Y患者來講,健脾益氣和調(diào)理脾胃是扶正補虛的重要內(nèi)容,必須時時顧及“胃氣”,李中梓《醫(yī)宗必讀》指出:“胃氣一敗,百藥難施!崩顤|垣《脾胃論》強調(diào):“則元氣之充足,皆有脾胃之氣無所傷,而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。”張仲景在《金匱要略》中概括為“脾旺不受邪”。癌癥患者每有脾不健運、食欲不振的通病,加之癌瘤耗精劫血,更加促進機體虛衰,只有脾胃健運,使生化之源不竭,才能耐受祛邪藥物之攻伐,《內(nèi)經(jīng)》謂“安谷者昌,絕谷者亡”是也。
   扶正補虛法的運用,必須仔細分辨體內(nèi)陰、陽、氣、血的孰盛孰衰,決不能不分陰陽、氣血的盛衰而采用面面俱到的“十全大補”,要把扶正與祛邪辨證地統(tǒng)一起來,扶正是為祛邪創(chuàng)造必要條件,要以中醫(yī)辨證論治的原理與方法來權(quán)衡扶正與祛邪之間的輕重緩急。在惡性腫瘤的臨證中,以氣虛及陰虛較為常見,故益氣養(yǎng)陰法也比較常用。然而癌癥的病情復(fù)雜,變化也較迅速,在疾病的不同時期,要分清主次,故《內(nèi)經(jīng)》著重指出“謹察陰陽,以平為期”,強調(diào)了辨證的重要性。如腫瘤經(jīng)放射治療后,常可出現(xiàn)“火毒內(nèi)攻”或“陰虛火旺”之證,見口鼻熱,咽干喜飲,小便短黃,心煩納少,舌紅少苔,脈象細數(shù)等證候,治宜養(yǎng)陰清熱,或養(yǎng)陰潤燥;有時出現(xiàn)口渴而不喜飲,倦怠乏力,短氣納呆,白細胞減少,脈數(shù)而無力等脾虛或脾氣虛兼有腎陰虛的證候,此時就應(yīng)少用寒涼肥膩之品,宜予補脾益氣,或益脾氣、養(yǎng)腎陰兩者兼顧,每每強調(diào)使用血肉有情之品以飲食調(diào)養(yǎng),重用參、芪之類以益氣培本?傊,有是證而用是藥,但由于“陽生陰長,陽殺陰藏”,“孤陰不生,獨陽不長”,故在補陽時避免耗陰,在養(yǎng)陰時防止礙陽。不僅如此,《景岳全書》還說“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”,就是這個道理。
   扶正補虛藥依其各自不同的功效可分為益氣健脾、溫腎壯陽、滋潤補血、養(yǎng)陰生津等四類。
   臨床資料及實驗證明,中醫(yī)扶正培本與增強或調(diào)整機體免疫功能有關(guān)。對細胞免疫、體液免疫均有促進作用;且能調(diào)整垂體—腎上腺系統(tǒng)功能;有的還能增加細胞中環(huán)磷酸腺苷含量,調(diào)節(jié)環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷比值,從而抑制腫瘤的生長。本類藥物與化學藥物及放射治療結(jié)合起來應(yīng)用于臨床,可起到相輔相成的作用,在放、化療大量殺滅腫瘤細胞以后使用扶正補虛藥,可以保護和提高機體免疫功能,減少放射線和化學藥物對骨髓、胃腸道等各個系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。
   6外治抗癌法:本法指運用藥物直接作用于病人體表某部或病變部位,以達到消瘤抑癌第五卷509的目的,部分腫瘤在祖國醫(yī)學屬癰疽瘡瘍腫毒的范疇。歷代外科名家十分重視用外治法以驅(qū)邪祛病。明·李時珍《本草綱目》詳載膏藥可治癰疽(包括腫瘤)、風濕痹痛等癥,常選用金石礦物類及芳香走竄類藥物,辨明機體的寒熱、虛實,藥物亦配以溫、涼之性,通過外治之法,可以化散其毒,不令壅滯,消腫潰堅。晚清外科學家吳師機著《理瀹駢文》一書,詳盡論述外治法的理論根據(jù)和具體措施,謂:“外治之理,即內(nèi)治之理。外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳!蓖庵嗡幬镉诨继幘哂行煨斐掷m(xù)釋放藥力的獨特性能,并能竄透肌膚,深達病所,使藥力較為持久地停留于病灶,連續(xù)發(fā)揮治療作用。吳師機論及膏藥的作用時說:“一是拔,一是截,凡病所結(jié)聚之處,拔之則病自出,無深入內(nèi)陷之患;病之經(jīng)由之處,截之則邪自斷,無妄行轉(zhuǎn)變之虞!睂τ诟黝愜|干及體表可摸到明顯包塊的癌瘤,肌膚無潰破者,使用外治法與內(nèi)服藥相結(jié)合,能夠減少痛苦,提高療效,收到“殊途同歸”的效果。

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