1、太陽(yáng)病
太，是大的意思。太陽(yáng)就是指機(jī)體氣化過(guò)程中陽(yáng)氣最盛大的那一類過(guò)程。陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固，所以太陽(yáng)之氣化最明顯的體現(xiàn)是衛(wèi)護(hù)一身肌表。故前人有云“太陽(yáng)為一身之藩籬，主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)”。這是說(shuō)太陽(yáng)之氣化過(guò)程，主要是衛(wèi)氣在起作用，如溫分肉、充皮膚、肥腠理、司
開(kāi)合等等。而衛(wèi)氣要起作用，必然離不開(kāi)榮氣（營(yíng)氣)的支持。所以后人在解釋太陽(yáng)時(shí)多以榮衛(wèi)論之。當(dāng)然這種解釋只是為了理解和掌握，在實(shí)踐運(yùn)用中，還是要直接以“象”來(lái)判斷陰陽(yáng)，這樣才能整體而直捷。但這決不是以所謂的“癥候群”搞對(duì)號(hào)入座，而是要“有者求之，無(wú)者求之”，在動(dòng)態(tài)中把握當(dāng)前的主證所在。為了便于理解，還可以再以肺主表、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)布于肌
表最廣等來(lái)聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)理解。但這只能說(shuō)明用“太陽(yáng)”即可涵攝上述內(nèi)容，不能顛倒主次地把這種直捷的陰陽(yáng)辨證再異化為臟腑或經(jīng)絡(luò)辨證等，在思維中反倒不能以主證之象直接去辨明陰陽(yáng)，因而不能真正地掌握三陰三陽(yáng)辨證�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提出:“察色按脈,先別陰陽(yáng)�！� 這就是“以象之謂”、就是陰陽(yáng)辨證的指南。
－－－－－－－－－－－太陽(yáng)既然主膚表而統(tǒng)榮衛(wèi)，又涉及肺、膀胱等臟腑，所以外邪中于膚表之后引起太陽(yáng)氣化所主的榮和衛(wèi)、臟腑和經(jīng)絡(luò)的病理反應(yīng)就叫作太陽(yáng)病。譬如外邪侵入，太陽(yáng)之氣為了抗邪，必然會(huì)調(diào)動(dòng)氣血津液等趨于體表，就會(huì)出現(xiàn)脈浮、
發(fā)熱，同時(shí)正常的衛(wèi)外、溫煦功能受到影響，就必然惡寒，那么些主要發(fā)生在體表的異常表現(xiàn)，也就是太陽(yáng)病必有的癥狀了。脈浮、發(fā)熱、惡寒，雖然是太陽(yáng)病必見(jiàn)的癥狀，但來(lái)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這還只能叫做表證，僅憑這幾個(gè)癥狀來(lái)確定太陽(yáng)病是不夠的。因?yàn)樵谄渌庩?yáng)失和的類型中，其前驅(qū)階段有的也會(huì)出現(xiàn)這樣的表證。因此，要確定太陽(yáng)病，還必須在表證的基礎(chǔ)上還有“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”這一表現(xiàn)，這就說(shuō)明病變不但在膚表，而且也在太陽(yáng)的經(jīng)絡(luò)，把太陽(yáng)氣化的領(lǐng)地完全地波及到了，這樣才是最典型的太陽(yáng)病。當(dāng)然，不完全具足太陽(yáng)病的典型表現(xiàn)，只有其中的一個(gè)或幾個(gè)，再結(jié)合全身的情況分析，也還是可以確定此時(shí)病變是否屬于太陽(yáng)病的。但這需要比較深入地理解、掌握這種辨證方法才能做得到。這也正是我們學(xué)習(xí)它的目的所在。
－－－－－－－－－－－后世用“開(kāi)合樞”來(lái)比擬陰陽(yáng)的工作機(jī)制，以“開(kāi)合”來(lái)概括氣化過(guò)程中的升降出入運(yùn)動(dòng)，再加上一個(gè)“樞”來(lái)說(shuō)明這些運(yùn)動(dòng)的調(diào)控與承接。用開(kāi)合樞來(lái)比擬人體的生理現(xiàn)象首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》中的“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞”和“太陰為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞”。后世以此理解《
傷寒論》的三陰三陽(yáng)病，雖然不是取《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“開(kāi)合樞”比喻的原意，但這樣以開(kāi)、合、樞來(lái)比擬陰陽(yáng)工作的方式和關(guān)系，很有利于理解和掌握陰陽(yáng)在整體上的變化過(guò)程，所以我們應(yīng)對(duì)這種思想加以重視�！伴_(kāi)合樞是認(rèn)識(shí)六經(jīng)的關(guān)鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門(mén)�！保ā秳⒘t·思考中醫(yī)，107廣西師范大學(xué)出版社，2003》
太陽(yáng)為開(kāi)，太陽(yáng)的“開(kāi)”是指機(jī)體中的陽(yáng)氣在工作中處于開(kāi)發(fā)、外達(dá)而為用，一直到其發(fā)揮到最為盛大階段的氣化過(guò)程。陽(yáng)氣外達(dá)所發(fā)揮的作用有宣發(fā)、衛(wèi)外、溫煦等等，這些都是太陽(yáng)的開(kāi)機(jī)才能正常維持。太陽(yáng)出現(xiàn)了病變，必然是它的“開(kāi)”出了問(wèn)題，因而不能正常發(fā)揮上述作用，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的病證�！疤�(yáng)的開(kāi)機(jī)為什么會(huì)發(fā)生異常呢？這個(gè)原因可能來(lái)自內(nèi)部，也可能來(lái)自外部，或兼而有之、外部的因素往往比較典型，如我們常見(jiàn)的傷寒、中風(fēng)，就是因?yàn)橥庑扒忠u，障礙、束縛了這個(gè)開(kāi)機(jī)，使陽(yáng)氣的開(kāi)發(fā)受限，于是太陽(yáng)病就發(fā)生了。除了外因，內(nèi)在有哪些因素呢？有陽(yáng)氣虛，本身的力量不足，太陽(yáng)這個(gè)開(kāi)的作用會(huì)成問(wèn)題，或者由于水飲、濕等因素障礙了陽(yáng)氣外出，太陽(yáng)的開(kāi)機(jī)也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題�！薄八蕴�(yáng)病見(jiàn)得最多的是表病，表病就是因?yàn)殛?yáng)不衛(wèi)外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽(yáng)不化氣，水液代謝就會(huì)失調(diào)，從而導(dǎo)致水液代謝障礙相關(guān)的疾病，我們看看整個(gè)太陽(yáng)篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數(shù)，這些都是與陽(yáng)用的障礙有關(guān)，都與太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利有關(guān)。因此，從太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利的角度去理解太陽(yáng)病，就抓住了它的綱領(lǐng)。(思考中醫(yī)·111)
－－－－－－－－－－－由上述可知，太陽(yáng)氣化最典型的病變是表證，也就是衛(wèi)氣的功能發(fā)生異常變化。從而表現(xiàn)出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”的提綱脈證。太陽(yáng)病在衛(wèi)氣職能方面的改變，不但能表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，還必然影響其司開(kāi)合的功能而表現(xiàn)為有汗或無(wú)汗。在正常情況下，衛(wèi)氣總是能開(kāi)能合，以適應(yīng)人體體溫的調(diào)節(jié)和汗液的排泄。但受邪后就不同了，有的人是衛(wèi)氣但開(kāi)不合，有的人是但合不開(kāi)。但開(kāi)不合的就有汗，有汗是疏泄外散之象，可見(jiàn)脈象浮緩，是風(fēng)邪致病的特點(diǎn)，叫做太陽(yáng)中風(fēng)。但合不開(kāi)則無(wú)汗，是寒主收引的凝斂之象，寒束表氣不能，則身疼痛、脈浮緊，叫做太陽(yáng)傷寒。這就是太陽(yáng)病的兩大類型。這兩種類型的太陽(yáng)病所表現(xiàn)的開(kāi)合異常，只是太陽(yáng)之氣開(kāi)發(fā)于表而受邪，肌表氣機(jī)出現(xiàn)的異常，并不是全身陽(yáng)氣的開(kāi)合異常。所以由太陽(yáng)為開(kāi)的角度看，不過(guò)是開(kāi)的不及和開(kāi)得太過(guò)而已。由于感邪輕重及人的體質(zhì)不同，這兩大類型的太陽(yáng)病還可以有很多的兼夾證。在正邪交爭(zhēng)的過(guò)程中，病情還會(huì)出現(xiàn)各種演變，但整個(gè)太陽(yáng)篇所涉及的病變，在性質(zhì)上基本都以寒為主。因?yàn)楹畟?yáng)氣，寒邪最易導(dǎo)致在太陽(yáng)領(lǐng)域的功能異常。如果是熱邪擾及陽(yáng)氣最多的太陽(yáng)，熱性炎上，就會(huì)影響一身陽(yáng)氣的合斂而使病變轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
－－－－－－－－－－－此外，太陽(yáng)病中較為重要的就是水液代謝異常的病變了。三焦是人體氣化的場(chǎng)所，又是“決瀆之官，水道出焉”，太陽(yáng)開(kāi)機(jī)不利，不能發(fā)揮正常的氣化功能時(shí)，也會(huì)影響三焦出現(xiàn)水液代謝異常。我們者知道氣帥血行、氣帥津行，血以載氣、津以載氣的道理，這一關(guān)系說(shuō)明了什么呢？最起碼的一點(diǎn)是說(shuō)明了正常情況下機(jī)體陽(yáng)氣最多的地方，其津液或陰血也必然相應(yīng)為最多。因?yàn)闅庵c津、血，是須臾不可分離的。我們知道人體的津要比血多，且“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”(《靈樞·邪客》)，血藏于肝，統(tǒng)于脾，五臟六腑都要由血來(lái)濡養(yǎng)。所以在肌表與太陽(yáng)相配的陰氣，主要是津，也就是在三焦氣化的水液。這樣一看，不僅僅是太陽(yáng)病必然影響及水液代謝，事實(shí)上是所有的太陽(yáng)病，必然同時(shí)也是水液代謝或運(yùn)行出現(xiàn)了病變。就是最典型的太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒，不也是水液為汗失守或水液不能外出為汗嗎？再看《傷寒論》太陽(yáng)篇涉及到的主要方劑，
麻黃湯、
桂枝湯、大
小青龍湯、
五苓散、越婢湯，也都是能治水的方劑。一如劉力紅先生在《思考中醫(yī)》總結(jié)：“治太陽(yáng)就是治水”。這樣從陰陽(yáng)兩方面看，太陽(yáng)病的主要內(nèi)容就容易掌握了。
－－－－－－－－－－－那么可不可以說(shuō)太陽(yáng)病就是水液病、是陰病呢？顯然不是，因?yàn)樘?yáng)病的主導(dǎo)因素是陽(yáng)氣出現(xiàn)了問(wèn)題，我們知道同時(shí)水液也一定有問(wèn)題是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的整體觀就是這種思維方式，要“知陽(yáng)者知陰”。陰陽(yáng)兩方面都了解了，才能全面把握病情。但矛盾的主要方面在陽(yáng)，所以是陽(yáng)病。我們了解太陽(yáng)病還是要抓住陽(yáng)的病變特點(diǎn)。如果矛盾的主要方面在陰，且在于代表著最多陰氣的水液，那就是太陰病了。
另外，太陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣郁久或循經(jīng)入腑，還會(huì)傷及血分，出現(xiàn)衄血、
便血、發(fā)狂等病證。但這些已經(jīng)不是簡(jiǎn)單的太陽(yáng)病了，這類病變往往更易于辨識(shí)，認(rèn)清其特征表現(xiàn)即可，不用三陰三陽(yáng)這樣整體宏觀的系統(tǒng)方法也是可以的。
綜上所述，太陽(yáng)病有以下三個(gè)要點(diǎn)：一，病位在表；二，病性多寒；三，開(kāi)機(jī)受病。從這三方面來(lái)認(rèn)識(shí)，就可以在復(fù)雜多變的病情中抓住太陽(yáng)病的“主證”。那么是不是太陽(yáng)病就是從病位、病性、氣化運(yùn)動(dòng)的方向這三方面來(lái)分析病情呢？或者說(shuō)是不是以這三方面的辨證結(jié)果綜合起來(lái)，也同樣可以得到一個(gè)和三陰三陽(yáng)辨證所得到的太陽(yáng)病相同的認(rèn)識(shí)呢？答案是否定的。因?yàn)檫@三方面的綜合并不能詳盡太陽(yáng)病的全部?jī)?nèi)涵。這些還只是在人體上的表現(xiàn)，太陽(yáng)病患者的表現(xiàn)可以是僅僅如此，但太陽(yáng)病這個(gè)概念同時(shí)還具有天人合一的內(nèi)涵。三陰三陽(yáng)的辨證是最具整體觀念的辨證方法，真正地把人放在天地的大系統(tǒng)內(nèi)來(lái)認(rèn)識(shí)，不是只在人體的層次上進(jìn)行的多角度認(rèn)識(shí)的概括。這一思想在《傷寒論》的“欲解時(shí)”條文中有所體現(xiàn)。如“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上”。所謂“欲解時(shí)”就是說(shuō)疾病有可能解除、或有可能痊愈、或有可能減輕的時(shí)間區(qū)域。我們知道人體具有著精密的自我調(diào)節(jié)能力，凡有病變，機(jī)體自身都會(huì)本能地產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)對(duì)以抵抗致病因素的影響、修復(fù)受傷的組織及其功能。也就是說(shuō)人體本身就有愈病的機(jī)能。太陽(yáng)病在某一個(gè)時(shí)間內(nèi) “欲解”，就是說(shuō)在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)機(jī)體正氣的工作機(jī)制正好有利于增強(qiáng)其自愈反應(yīng)。太陽(yáng)病的欲解時(shí)是“從巳至未上”，即在巳、午、未這三個(gè)時(shí)辰內(nèi)，也就是上午9時(shí)至下午3時(shí)之間。這一時(shí)間內(nèi)機(jī)體的正氣有什么特點(diǎn)呢？《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”。太陽(yáng)病的欲解時(shí)正屬日中，“日中而陽(yáng)氣隆”，與 “日西而陽(yáng)氣虛，氣門(mén)乃閉”相對(duì)，就是指陽(yáng)氣外達(dá)盛于肌表，有利于“氣門(mén)”打開(kāi)，汗液排出。天時(shí)助人體的陽(yáng)氣外達(dá)，也就是助太陽(yáng)的開(kāi)機(jī)。陽(yáng)氣外達(dá)肌表則敷津?yàn)楹�，而太�?yáng)病的主要治法也就是取汗。可見(jiàn)以開(kāi)機(jī)不利，需要取汗可解的太陽(yáng)病，在巳、午、未這個(gè)時(shí)段內(nèi)機(jī)體會(huì)自然出現(xiàn)治療它的機(jī)制，所以在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)就有可能或有利于解除病變。這是天人是相應(yīng)的必然結(jié)果。就象春溫、夏熱、秋涼、冬寒一樣，“時(shí)立氣布”，到了某一時(shí)間，天地間就必然呈現(xiàn)相應(yīng)的陰陽(yáng)之氣，這又必然影響著人體的陽(yáng)陰。如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說(shuō)：“春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之，以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。” 就象夏天或正晌午時(shí)人們會(huì)熱、會(huì)出汗一樣。這是人生存在天地間必有的規(guī)律，我們需要的就是認(rèn)識(shí)、掌握并加以運(yùn)用。有了這個(gè)天人相應(yīng)的認(rèn)識(shí)角度，我們不但能夠知道某類病在什么時(shí)間易于治愈，還能根據(jù)病變所呈現(xiàn)出的時(shí)間規(guī)律來(lái)判定其病理屬性。如某種病情，每于“巳、午、未”這個(gè)時(shí)段內(nèi)就自然減輕，其他時(shí)間則維持原樣或有所加重，那我們就要考慮這是否屬于太陽(yáng)病了，這個(gè)時(shí)間規(guī)律至少能起到提示思路的作用。象前面提到的《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》篇所講，中醫(yī)辨陰陽(yáng)是“以象之謂”的，一年分四時(shí)，一日也可以分為四時(shí)，其道理就是分時(shí)所依據(jù)的陰陽(yáng)之應(yīng)象是相同或相類似的。據(jù)此原則，一日分作十二時(shí)，一年也相應(yīng)的是十二月，都是以十二地支來(lái)劃分，因?yàn)槊恳恢淼年庩?yáng)之氣及其應(yīng)象是類同的。陰歷以“寅”為正月，則“巳、午、未”即陰歷四、五、六月，正值夏季，為一年中最熱的時(shí)節(jié)。顯然，這時(shí)天人相應(yīng)的特點(diǎn)都是“陽(yáng)氣隆”。如果某些常年不愈、反復(fù)發(fā)作的疾病總是在夏天減輕甚至完全消失，而天冷或遇寒時(shí)又重，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老慢支、
支氣管哮喘之類。我們就可以考慮從太陽(yáng)論治。事實(shí)上太陽(yáng)篇的桂枝
附子湯、
小青龍湯也正是治療這些疾病的有效方劑。我們還知道，這一類疾病不但是到天熱時(shí)“欲解”，如果是北方人患此類疾病(事實(shí)上也是北方人患這類疾病的比例高)，到南方或偏于南方之地住上半年、一年或僅住一個(gè)夏天，他的病情一般都會(huì)得到明顯的改善。也就是說(shuō)不但時(shí)間因素能帶來(lái)“欲解”，空間因素也能帶來(lái)“欲解”。這是因?yàn)闀r(shí)空因素都有其陰陽(yáng)屬性，巳、午、未是“陽(yáng)氣隆”之時(shí)，南方則是“陽(yáng)氣隆”之地，只要是陽(yáng)氣隆，就會(huì)增強(qiáng)人體太陽(yáng)氣化的過(guò)程，就會(huì)形成對(duì)太陽(yáng)病欲解因素�？梢�(jiàn)，太陽(yáng)病的概念可以包括天地人這個(gè)大系統(tǒng)中的一切相關(guān)因素，一提到太陽(yáng)，這些因素就全包括在內(nèi)了。所以我們辨太陽(yáng)病，乃至辨三陰三陽(yáng)病，都需要以天地人這個(gè)大系統(tǒng)為背景，以陰陽(yáng)為綱，在整體上尋找病變的主要矛盾。不可以把這種整體性的辨證方法分解成對(duì)這一系統(tǒng)內(nèi)各要素的分別辨證。因?yàn)檫@樣做只是對(duì)三陰三陽(yáng)辨證的異化，還是沒(méi)有掌握陰陽(yáng)辨證的要領(lǐng)。《傷寒論》中所創(chuàng)立的三陰三陽(yáng)辨證是最具全科意義的診斷方式，我們應(yīng)該通過(guò)熟悉原文、熟悉中醫(yī)經(jīng)典來(lái)尋求辨識(shí)陰陽(yáng)思維方式，從而掌握這一辨證體系。
[
Last edited by 知止 on 2006/3/20 at 23:02 ]
－－－－－－－－－－－分析的很好，支持。不過(guò)我覺(jué)得六經(jīng)辨證比三焦跟好些
－－－－－－－－－－－太陰病
人體的陰氣，若從物質(zhì)上來(lái)指實(shí)，就有津液、精氣和榮血等不同。將陰氣一分為三來(lái)看，津液來(lái)源于水谷，敷布于周身，為陰氣的最主要成份，所以三陰中的太陰—陰氣最多者，自然也是以津液為主了。津液的吸收與輸送，與脾和肺的關(guān)系最為密切。與脾有關(guān)，就一定和胃也有關(guān)聯(lián)，且脾主為胃行其津液；與肺有關(guān)，也一定會(huì)和大腸有關(guān)聯(lián)。所以太陰的氣化過(guò)程主要包括了津液在脾、胃、肺與大腸間的輸布與運(yùn)用。當(dāng)然這一過(guò)程同時(shí)還與一身之整體密切相關(guān)。如《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行�！边�說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟”�？梢�(jiàn)，若把太陰的氣化過(guò)程結(jié)合到臟腑的功能來(lái)說(shuō)，主要就是指脾、肺而言。
正常情況下脾氣散精，脈氣流經(jīng)，津液被利用，人就健康無(wú)病。反之，如果脾、肺因虛寒而失職，尤其是脾氣散精的功能失職，不能為胃行其津液、不能“散精”，則飲食攝入的水谷精微不能敷布為用，留滯在相應(yīng)的臟腑或經(jīng)絡(luò)中，出現(xiàn)“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”等寒濕內(nèi)盛的癥狀。這就是典型的太陰病。
正如太陽(yáng)氣化過(guò)程中陽(yáng)氣最多，所需的水液也最多一樣，太陰氣化過(guò)程中涉及的陰氣最多，當(dāng)然也需要最多的陽(yáng)氣。同樣是最大，所以都叫“太”。氣化過(guò)程中以陽(yáng)為主要方面，則為太陽(yáng)。陽(yáng)在外，故太陽(yáng)主要是講在表的氣化過(guò)程。以陰為主要方面，即為太陰，陰在內(nèi)，故太陰主要是講在內(nèi)的氣化過(guò)程。那么這個(gè)在內(nèi)的，以陰津?yàn)橹鞯臍饣^(guò)程所需的最多的陽(yáng)氣從哪里來(lái)呢？一個(gè)主要的來(lái)源就是陽(yáng)明之合所收斂回藏的陽(yáng)氣。陽(yáng)明與太陰為表理，太陰之開(kāi)承接陽(yáng)明之合。陽(yáng)明之合，需太陰之開(kāi)；太陰為開(kāi)，亦需陽(yáng)明之合。這完全是一個(gè)過(guò)程的兩個(gè)方面。太陰為開(kāi)，也就是開(kāi)啟體內(nèi)的陰津來(lái)迎接陽(yáng)明合入的陽(yáng)氣，把陽(yáng)氣藏于陰分以完成內(nèi)里的氣化。并進(jìn)一步以精的形式藏伏于少陰，以完成陽(yáng)氣的休養(yǎng)生息。上述的典型的太陰病，也就是太陰所藏的陽(yáng)氣不足以完成對(duì)水液的代謝所致。陽(yáng)虛則內(nèi)寒，水液不化又生濕，所以太陰病的病理主要就是寒濕。這與陽(yáng)明病的燥熱正好相反。二者都有腹?jié)M證，但陽(yáng)明病的腹?jié)M屬實(shí)，不吐不利；而太陰病的腹?jié)M屬虛，自吐自利，且越吐利越傷中陽(yáng)虛寒越重，從而腹?jié)M也越重。陽(yáng)明病口渴，太陰病不渴�？梢�(jiàn)太陰病在表現(xiàn)上也與陽(yáng)明病相反。正常情況下脾胃共同完成對(duì)飲食水谷的消化與吸收，此氣化過(guò)程中燥濕相濟(jì)，升降相因，陽(yáng)明與太陰為此過(guò)程的兩個(gè)方面。病變時(shí)二者不相協(xié)調(diào)，則表現(xiàn)為：實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰；熱則陽(yáng)明，寒則太陰；燥氣有余，濕氣不足，是為陽(yáng)明��；濕氣有余，燥氣不足，則為太陰病。
太陰與陽(yáng)明如此密切相關(guān)，其病變也一定會(huì)互相影響。如陽(yáng)明不合，熱耗于外，太陰不得陽(yáng)氣回入，則可繼發(fā)太陰病。人在盛夏時(shí)易患
腹瀉在根本上講也就是這個(gè)原因。如太陰不開(kāi)，水津不能上濟(jì)陽(yáng)明，也可以出現(xiàn)明陽(yáng)失其通降之病。如《傷寒論》所講的“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲 作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”，就是這種情況。這種情況非常容易引起醫(yī)者的誤診，我們一定要特別注意。因?yàn)榇蟊悴粫持C最易引起胃經(jīng)郁熱，這種病人常�？梢园橛猩嗵S厚膩，口臭，或面起
痤瘡，甚至是大便數(shù)日一行。初與硝黃瀉葉之類也有效，但會(huì)反復(fù)發(fā)作，久服則乏效，且病情加重。這種情況下其舌苔雖黃厚膩，但其舌體一般都是胖大，或有齒痕。有的病人甚至是雖然大便數(shù)日一行，但其舌象一派陰寒。其有痤瘡者，面色也多是偏白或萎黃，或伴下眼瞼青黑，絕無(wú)面色緣緣正赤之象。還有一點(diǎn)最為關(guān)鍵的是，這種
便秘不論是幾日一行，其必然是初硬后溏，也就是說(shuō)大便的初始部分可以非常干燥難下，但后面的就不那么干、硬了，基本上到后面都不能成形，只是成堆狀。多數(shù)情況下，盡管后面的大便不硬、及至不成條，但便出仍不通暢，自覺(jué)粘滯不爽。還可見(jiàn)到大便數(shù)日一行，但排便的當(dāng)天會(huì)便二、三次或更多，這種情況有時(shí)第一次大便可以都是干燥或成形的，但后面的一定是濕軟成堆。便秘是臨床常見(jiàn)的癥狀，絕大多數(shù)的便秘都可以在陽(yáng)明與太陰中尋求治法，我們一定要詳察病情，明辨陰陽(yáng)，才不至誤診誤治。這種太陰濕困所導(dǎo)致的便秘只有溫開(kāi)太陰才是正治，與治太陰自利一樣，也是“宜服四逆輩”。不過(guò)太陰自利服溫藥后則大便轉(zhuǎn)干；陽(yáng)明中寒者服溫藥后多見(jiàn)矢氣頻作一至十?dāng)?shù)日，大便方漸漸增多變稀，或時(shí)干時(shí)稀一段時(shí)間，最后才恢復(fù)正常。對(duì)于這種臨床極常見(jiàn)的胃腸表現(xiàn)，一定要辨清其陰陽(yáng)屬性，否則雖可間或取效，最終無(wú)不貽害病人。
太陰病的欲解時(shí)是在亥、子、丑這三個(gè)時(shí)辰內(nèi)。這是夜半陽(yáng)氣入里、行于陰分的時(shí)間。里虛寒的太陰病得到入里陽(yáng)氣的溫煦，故有欲解之機(jī)。所以，胃家實(shí)的陽(yáng)明病有腹脹滿，會(huì)“胃不和則臥不安”。而太陰病的腹脹滿就不會(huì)這樣，它反而是夜臥則安。其實(shí)，很多脾虛的人食后腹脹，吃完飯就犯困、吃完飯就想躺著，也是這個(gè)道理�！瓣�(yáng)氣者，煩勞則張”，機(jī)體欲調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣入內(nèi)，必然就會(huì)發(fā)出困倦的指令。人臥則靜，陽(yáng)不外張，則里虛得到緩解，正氣才能夠去解除太陰的寒濕。夜半時(shí)是人的睡眠最深，陽(yáng)氣入內(nèi)也最充分，是天地之氣所賜的固定的欲解時(shí)。食后腹脹困倦的小睡，則是不過(guò)是人體自發(fā)的臨時(shí)“欲解時(shí)”。時(shí)雖不同，其欲解之機(jī)并無(wú)差異。由此我們可以看出，睡眠時(shí)就是太陰病欲解時(shí)。也就是說(shuō)，睡眠就能促進(jìn)太陰病的欲解、睡眠和緩解太陰病可以是同一個(gè)過(guò)程。那么，治療太陰病，促進(jìn)太陰病的欲解，是不是也可以促進(jìn)睡眠呢？事實(shí)上確實(shí)如此：
太陰虛寒的病人在經(jīng)過(guò)散寒、溫補(bǔ)的治療后，都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)階段總想睡覺(jué)，睡得也很香、很沉。有的病人因此而治愈了素有的
失眠。中醫(yī)學(xué)如何認(rèn)識(shí)睡眠呢？陽(yáng)氣入于陰分才能睡眠。如《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》所說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故陽(yáng)氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰：日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)”。衛(wèi)氣平旦行于陽(yáng)，日入盡行于陰，行于陽(yáng)則起（醒)，入于陰則止（睡)，夜半而萬(wàn)民皆臥，與天地同紀(jì)。這個(gè)天人相應(yīng)的寤寐機(jī)制，不就是從太陽(yáng)到太陰的開(kāi)合機(jī)制嗎？顯然，這個(gè)太陰病還直接涉及到了失眠的問(wèn)題。其實(shí)，太陰病所涉及的問(wèn)題何止上述這些內(nèi)容，內(nèi)在的太陰氣化失�？梢员憩F(xiàn)出多種多樣的癥狀。但我們只要抓住了這些現(xiàn)象背后的氣化過(guò)程，就能作出方向正確診斷與治療。清•柯韻伯謂“六經(jīng)鈐百病”，清•陸九芝也有"廢六經(jīng)則百病失傳"之說(shuō)，我們從上述的思路中是不是也能得出這樣的認(rèn)識(shí)呢？有什么病不是機(jī)體的氣化失常呢？把一身的氣化過(guò)程分成六步來(lái)認(rèn)識(shí)，還有什么病變能逃出這六步之外呢？所以清•何秀山說(shuō)：“病變無(wú)常，不出六經(jīng)之外”；俞根初還特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”。（何廉臣，通俗傷寒論•上�？萍汲霭嫔�
鉛印本，1959)我們把這個(gè)辨識(shí)三陰三陽(yáng)氣化的“六經(jīng)辨證”作為全科中醫(yī)的基本辨證方法，道理就在于此。
太陰病在欲解過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，如《傷寒論》278條所說(shuō)：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”。上面講的，陽(yáng)明中寒治以溫藥后矢氣頻多、大便增多而稀，也就是這個(gè)“脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去”的過(guò)程。
[
Last edited by 知止 on 2006/3/20 at 22:53 ]
－－－－－－－－－－－厥陰病
上述從太陰的陰陽(yáng)俱多發(fā)展到少陰的陰陽(yáng)俱藏，這個(gè)太陰的開(kāi)即達(dá)到了極點(diǎn)。開(kāi)極必合，收藏到極點(diǎn)之后也必然要轉(zhuǎn)為釋放。這個(gè)在陰分主司從收藏轉(zhuǎn)向釋放的過(guò)程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對(duì)太陰之開(kāi)的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過(guò)肝木轉(zhuǎn)為釋放，所以少陰可視為太陰開(kāi)與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。
心包為手厥陰之臟，有名而無(wú)形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關(guān)。
我們知道，重陰必陽(yáng)，陰極則陽(yáng)生，那么上述這個(gè)太陰開(kāi)到極點(diǎn)時(shí)也應(yīng)該是陽(yáng)生之時(shí)。此時(shí)的一陽(yáng)始生，也就是蓄積的精開(kāi)始啟用、開(kāi)始轉(zhuǎn)為陽(yáng)氣的釋放，這個(gè)初始啟動(dòng)的一陽(yáng)，當(dāng)然就是少陽(yáng)了�？梢�(jiàn)，厥陰的合與少陽(yáng)的發(fā)生又是一個(gè)同步的過(guò)程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽(yáng)之少火能暢達(dá)于三焦之中，游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過(guò)程的兩個(gè)方面。此過(guò)程中游布暢達(dá)的少火與水谷精氣化合后，外達(dá)于肌表而為用，即是太陽(yáng)。所以厥陰的合所承接的是太陽(yáng)的開(kāi)。這個(gè)相為表里的厥陰－少陽(yáng)氣化過(guò)程，上下維系著太陰與太陽(yáng)的開(kāi)。如果厥陰之體受邪，影響了其合機(jī)及其表里上下的氣化過(guò)程，就會(huì)發(fā)生厥陰病。
如厥陰之體感受寒邪，同時(shí)其人陽(yáng)虛，所藏的精不足，則少火無(wú)以生發(fā)，就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無(wú)暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽(yáng)衰太甚，就會(huì)直接危及生命，如《傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死�！�、“傷寒發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死”等等。在這陰盡陽(yáng)生的關(guān)鍵時(shí)刻陽(yáng)氣不能生出來(lái)，人體的生機(jī)自然也就無(wú)法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽(yáng)，才有一線生機(jī)。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)，見(jiàn)里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險(xiǎn)的，需要以
四逆湯或通脈四逆湯等回陽(yáng)救逆。如果陽(yáng)虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽(yáng)氣尚能與厥陰之寒邪抗?fàn)�，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、
頭痛等證，只需用
吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復(fù)受寒邪，則可出現(xiàn)“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。這時(shí)不可妄用溫?zé)嶂芬苑栏鼈幯�，要治以養(yǎng)血的同時(shí)兼以散寒通陽(yáng)，用
當(dāng)歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時(shí)，才可以再加入?yún)擒镙�、�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051926_91509.shtml" target="_blank">姜之類。這些都是厥陰病中常見(jiàn)的陰寒證，以內(nèi)藏的陽(yáng)氣不足為其共同特征。
如果機(jī)體內(nèi)藏的陽(yáng)氣不虛，只因?yàn)樨赎幹w受寒邪之收引，少陽(yáng)相火不能從厥陰中發(fā)出，則內(nèi)郁之火必然會(huì)向外抗?fàn)�，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒(méi)有郁熱太甚，就會(huì)平穩(wěn)地自愈。如（336)條所說(shuō)“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥；不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈”。如果陽(yáng)氣郁久，抗?fàn)幪^(guò)，雖寒邪得解，但會(huì)出現(xiàn)
癰膿、便膿血、咽中痛、
喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽(yáng)氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341)條“傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日。厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日熱不除者，必便膿血”；（342)條“傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也”；（334)條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時(shí)最常出現(xiàn)的三種情況。病進(jìn)或化熱是兩種常見(jiàn)轉(zhuǎn)化的結(jié)局，在這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出許多寒熱并見(jiàn)的癥狀，如“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等等，這就是典型的厥陰病了。治療時(shí)即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個(gè)寒熱藥規(guī)范在厥陰的領(lǐng)域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽(yáng)氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個(gè)“熱”本來(lái)是人體的好東西，只是沒(méi)有用好而已。所以，對(duì)于這種“熱”只要加以引導(dǎo)、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來(lái)治療。因?yàn)閷?duì)這種寒熱相爭(zhēng)的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內(nèi)在的正氣損傷了，寒邪必然會(huì)乘虛而入，出現(xiàn)“下之利不止”的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之時(shí)，被誤用大下之法，挫傷了少火的來(lái)復(fù)的外達(dá)之機(jī)，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)“咽喉不利，唾膿血，泄利不止”等火郁內(nèi)之證，同時(shí)還有“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”等陽(yáng)氣不能外達(dá)于四肢之證。這時(shí)即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽(yáng)，又不能溫補(bǔ)陽(yáng)氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見(jiàn)之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達(dá)出來(lái)，輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以麻黃
升麻湯。
由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)的情況，寒熱并見(jiàn)是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見(jiàn)之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽(yáng)明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導(dǎo)致陽(yáng)明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時(shí)如只針對(duì)在上之熱而用攻下法，就會(huì)進(jìn)一步加重在下之寒，使
上熱下寒的格拒之勢(shì)更重，出現(xiàn)上吐下瀉，“飲食入口即吐”等證。這時(shí)要用辛開(kāi)苦降法開(kāi)太陰、合陽(yáng)明，用
干姜黃連黃芩人參湯來(lái)治療。寒熱錯(cuò)雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見(jiàn)，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質(zhì)的此類病證附在厥陰篇之后作為對(duì)比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽(yáng)相表里這層關(guān)系，再隨著各部的邪正關(guān)系分析此中的氣化過(guò)程，還是不難把握厥陰病的。
除了上述的厥陰寒證與寒熱并見(jiàn)證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當(dāng)然得是在陽(yáng)氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽(yáng)不出陰或陽(yáng)出不暢所致。如陽(yáng)郁于內(nèi)下迫作利，而寒邪已全然消散，這時(shí)就可以用純寒的
白頭翁湯來(lái)治療。如厥陰所郁之陽(yáng)終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有“嘔而發(fā)熱者”，這時(shí)的病變性質(zhì)已經(jīng)是少火被郁的少陽(yáng)病了，即需以小
柴胡湯主之。這種病情由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程其實(shí)是疾病向愈的一種情況，不可以認(rèn)為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進(jìn)。
厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。丑時(shí)是陰盡陽(yáng)將生之時(shí)，寅、卯又是少陽(yáng)病的欲解時(shí)。這一時(shí)段的天時(shí)之氣從陰出陽(yáng)，人亦應(yīng)之，正可助厥陰與少陽(yáng)這一氣化過(guò)程。
－－－－－－－－－－－受教,頂一下.
