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黃帝內(nèi)經(jīng):論治

陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。(凡天地萬物,變化生殺,神明之道,總不外乎陰陽之理,故陰陽為萬事之本。)治病必求于本。(萬事萬變,既皆本于陰陽,而病機、藥性、脈息、論治則最切于此,故凡治病者在必求于本,或本于陰,或本于陽。求得其本,然后可以施治!氨尽敝蛔,合之則唯一,分之則無窮。所謂“合之唯一”者,陰陽也,未有不明陰陽而能知事理者,亦未有不明陰陽而能知疾病者,此天地萬物之大本,必不可不知也。所謂“分之無窮”者,有變必有象,有象必有本,凡事有必不可罔顧者,即本之所在也。死以生為本,欲救其死,勿傷其生;邪以正為本,欲攻其邪,必顧其正;陰以陽為本,陽在則生,陽盡則死;靜以動為本,有動則活,無動則止;血以氣為本,氣來則行,氣去則凝;證以脈為本,脈吉則吉,脈兇則兇;先者后之本,從此來者,須從此去;急者緩之本,孰急可憂,孰緩無慮;內(nèi)者外之本,外實者何傷,中敗者堪畏;下者上之本,滋苗者先固其根,伐下者必枯其上;虛者實之本,有余者拔之無難,不足者攻之何忍?真者假之本,淺陋者只知見在,精妙者疑似獨明;至若醫(yī)家之本在學力,學力足以盡求本之妙,始可與言治矣!痘茨献印吩弧盟再F扁者,知病之所從生也;所以貴圣人者,知亂之所由起也。)順其志。(順之為用,最為肯綮。不順,不能因其勢以利導之,非通變之士也。)故入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病患問所便。(問病患之所便,即取順之道也。)夫中熱消癉則便寒,寒中之屬則便熱。(此下皆言治病之所便也。中熱者,中有熱也。消癉者,內(nèi)熱為癉,善饑渴而日消瘦也。凡熱在中,則治便于寒;寒在中,則治便于熱。是皆所以順病情而救之也。)胃中熱則消谷,令人懸心善饑,(消谷者,谷食易消也。懸心者,胃火上炎,心血被爍而懸。懸,不寧也。胃熱消谷,故令人善饑。)臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜,(臍以上者,胃與小腸之分也,故臍以上皮熱者,腸中亦熱也。出黃如糜者,以胃中濕熱之氣傳于小腸所致也。糜,腐爛也。上二節(jié)皆熱證便寒之類。)臍以下皮寒。胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄。(臍以下皮寒者,以腸胃中寒也。胃中寒則不能運化而為腹脹,腸中寒則陰氣留滯,不能泌別清濁而為腸鳴飧泄,是皆寒證便熱之類。)胃中寒,腸中熱,則脹而且泄。(上文言腸中寒者泄,而此言腸中熱者泄,所以有熱泄、寒泄之不同,而熱泄謂之“腸垢”,寒泄謂之“溏”也。)胃中熱,腸中寒,則疾饑小腹痛脹。(胃中熱則善消谷,故疾饑。腸中寒則陰氣聚結(jié)不行,故小腹切痛而脹。上二節(jié)皆當因其寒熱,而隨所宜以調(diào)治者也。)胃欲寒飲,腸欲熱飲,禁之則逆其志,順之則加其病。(胃中熱者欲寒飲,腸中寒者欲熱飲,緩急之治,當有先后。而喜惡之欲,難于兩從,且以貴人多任性,此順之所以難,而治之當有法也。)告之以其敗,導之以所便。春夏先治其標,后治其本;秋冬先治其本,后治其標。(此言治有一定之法,有難以順其私欲而可為假借者,故特舉標本之治,以言其概耳。春夏發(fā)生,宜先養(yǎng)氣以治標;秋冬收藏,宜先固精以治本。)便其相逆。(便其相逆者,委曲以便其情也。)飲食衣服,適其寒溫∶寒無凄愴,暑無出汗;食飲者,熱無灼灼,寒無滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也。(適,當也。此言于便之之中而欲得其當也。即如飲食衣服之類,法不宜寒欲寒,但可令其微寒,而勿使至于凄愴;法不宜熱欲熱,但可令其微熱,而勿使至于汗出。又如飲食之欲熱者,亦不宜灼灼之過,欲寒者,亦不宜滄滄之甚。寒熱適其中和,則元氣得以執(zhí)持,邪僻無由而致,是即用順之道也。否則治民與自治,治彼與治此,治小與治大,治國與治家,未有逆而能治之也。)
氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大;(五運六氣,各有太過不及,故曰“氣有多少”。人之疾病,必隨氣而為盛衰,故治之緩急,方之大小,亦必隨其輕重而有要約也。)氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重,適其至所為故也。(歲有司天在泉,則氣有高下;經(jīng)有臟腑上下,則病有遠近。在里曰中,在表曰外。緩者治宜輕,急者治宜重也。適其至所為故,言必及于病至之所,而務得其已然之故也。)《大要》曰∶君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。(《大要》,古法也。主病之謂君,君宜倍用;佐君之謂臣,臣以助之。奇者陽數(shù),即古所謂“單方”也;偶者陰數(shù),即古所謂“復方”也。故君一臣二其數(shù)三,君二臣三其數(shù)五,皆奇之制也;君二臣四其數(shù)六,君二臣六其數(shù)八,皆偶之制也。奇方屬陽而輕,偶方屬陰而重。)近者奇之,遠者偶之,汗者不以偶,下者不以奇。(近者為上為陽,故用奇方,用其輕而緩也;遠者為下為陰,故用偶方,用其重而急也。汗者不以偶,陰沉不能達表也;下者不以奇,陽升不能降下也。舉奇偶陰陽,以分汗下之概,則氣味之陰陽,又豈后于奇偶哉!故下文復言之,此其微意,正不止于品數(shù)之奇偶。而實以發(fā)明方制之義耳。學人當因之以深悟。奇,音箕。)補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味濃,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。(補上治上制以緩,欲其留布上部也;補下治下制以急,欲其直達下焦也。故欲急者,須氣味之濃;欲緩者,須氣味之薄。若制緩方而氣味濃,則峻而去速;用急方而氣味薄,則柔而不前。惟緩、急、濃、薄得其宜,則適其病至之所,而治得其要矣。此制方主治之要領,故重言以申明之。)病所遠而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也。(言病所有深遠,而藥必由于胃。設用之無法,則藥未及病而中道先受其氣味矣,故當以食為節(jié),而使其遠近皆達,是“過之”也。如欲其遠者,藥在食前,則食催藥而致遠矣;欲其近者,藥在食后,則食隔藥而留止矣。由此類推,則服食之疾徐,根梢之升降,以及湯、膏、丸、散,各有所宜,必無越其制度也。)是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也;遠而奇偶,制大其服也。大則數(shù)少,小則數(shù)多,多則九之,少則二之。(平氣之道,平其不平之謂也。如在上為近,在下為遠,遠者近者,各有陰陽表里之分,故遠方近方,亦各有奇偶相兼之法,如方奇而分兩偶,方偶而分兩奇,皆互用之妙也。故近而奇偶,制小其服,小則數(shù)多而盡于九,蓋數(shù)多則分兩輕,分兩輕則性力薄而僅及近處也;遠而奇偶,制大其服,大則數(shù)少而止于二,蓋少則分兩重,分兩重則性力專而直達深遠也,是皆奇偶兼用之法,若病近而大其制,則藥勝于病,是謂誅伐無過;病遠而小其制,則藥不及病,亦猶風馬牛不相及耳。上言“近者奇之,遠者偶之”,言法之常也;此言“近而奇偶”,“遠而奇偶”言用之變也。知變知常,則應變可以無方矣。)奇之不去則偶之,是謂重方;偶之不去,則反佐以取之,所謂寒、熱、溫、涼,反從其病也。(此示人以圓融通變也。如始也用奇,奇之而病不去,此其必有未合,乃當變而為偶,奇偶迭用,是曰“重方”,即后世所謂“復方”也。若偶之而又不去,則當求其微甚真假,而反佐以取之。反佐者,謂藥同于病,而順其性也。如以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之;以寒治熱而熱格寒,則反佐以熱而入之。又如寒藥熱用,借熱以行寒;熱藥寒用,借寒以行熱,是皆反佐變通之妙用,蓋欲因其勢而利導之耳。)
五味陰陽之用,辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或 或堅,以所利而行之,調(diào)其氣,使其平也。(涌,吐也。泄,瀉也。滲泄,利小便及通竅也。辛、甘、酸、苦、咸、淡六者之性,辛主散主潤,甘主緩,酸主收主急,苦主燥主堅,咸主 ,淡主滲泄。五味之用,升而輕者為陽,降而重者為陰,各因其利而行之,則氣可調(diào)而平矣。)病有非調(diào)氣而得者,有毒無毒,所治為主,適大小為制也。(非調(diào)氣,謂病有不因于氣而得者也。病生之類有四∶一者始因氣動而內(nèi)有所成,謂積聚 瘕、瘤氣癭氣、結(jié)核癲癇之類;二者因氣動而外有所成,謂腫瘡瘍、疥疽、掉螈浮腫、目赤 疹、 腫痛癢之類也;三者不因氣動而病生于內(nèi),謂留飲癖食、饑飽勞損、宿食霍亂,悲恐喜怒、想慕憂結(jié)之類也;四者不因氣動而病生于外,謂瘴氣賊魅、蟲蛇蠱毒、蜚尸鬼擊、沖薄墜墮、風寒暑濕所射、刺割捶撲之類也。凡此四類,有獨治內(nèi)而愈者,有兼治內(nèi)而愈者,有獨治外而愈者,有兼治外而愈者,有先治內(nèi)后治外而愈者,有先治外后治內(nèi)而愈者,有須齊毒而攻擊者,有須無毒而調(diào)引者,其于或重或輕,或緩或急,或收或散,或潤或燥,或 或堅,用各有所宜也;蛴幸硕菊,有不宜毒者,但以所治為主,求當于病而已。故其方之大小輕重,皆宜因病而為之制也。)制之道,君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之,熱者寒之。(治寒以熱,治熱以寒,此正治法也。)微者逆之,甚者從之,(病之微者,如陽病則熱,陰病則寒,真形易見,其病則微,故可逆之,逆即正治也。病之甚者,如熱極反寒,寒極反熱,假證難辨,其病則甚,故當從之,從即反治也。)堅者削之,客者除之,勞者溫之,結(jié)者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發(fā)之,適事為故。逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。(溫之,溫養(yǎng)之也。逸者,奔逸潰亂也。行之,行其逆滯也。平之,安之也。上之,吐之也。摩之,按摩之也。薄之,追其隱藏也。劫之,奪其強盛也。適事為故,適當其所事之故也。正治,反治、注見上文。從少,謂一同而二異;從多,謂二同而一異,必觀其事之輕重而為之增損。然則宜于全反者,自當盡同無疑矣。治有逆從者,以病有微甚;病有微甚者,以證有真假也。寒熱有真假,虛實亦有真假。真者正治,假者反治。如寒熱之真假者,真寒則脈沉而細,或弱而遲,為厥逆,為嘔吐,為腹痛,為飧泄下利,為小便清頻,即有發(fā)熱,必欲得衣,此浮熱在外,而沉寒在內(nèi)也;真熱則脈數(shù)有力,滑大而實,為煩躁喘滿,為聲音壯厲,或大便秘結(jié),或小水赤澀,或發(fā)熱掀衣,或脹疼熱渴。此皆真病。真寒者宜溫其寒,真熱者宜解其熱,是當正治者也。至若假寒者,陽證似陰,火極似水也,外雖寒而內(nèi)則熱,脈數(shù)而有力,或沉而鼓擊,或身寒惡衣,或便熱秘結(jié),或煩渴引飲,或腸垢臭穢,此則惡寒非寒,明是熱證,所謂“熱極反兼寒化”,亦曰“陽盛隔陰”也;假熱者,陰證似陽,水極似火也,外雖熱而內(nèi)則寒,脈微而弱,或數(shù)而虛,或浮大無根,或弦芤斷續(xù),身雖熾熱而神則靜,語雖譫妄而聲則微,或虛狂起倒,而禁之即止,或蚊跡假斑,而淺紅細碎,或喜冷水而所用不多,或舌苔面赤而衣被不撤,或小水多利,或大便不結(jié),此則惡熱非熱,明是寒證,所謂“寒極反兼熱化”,亦曰“陰盛隔陽”也。此皆假病。假寒者清其內(nèi)熱,內(nèi)清則浮陰退舍矣;假熱者溫其真陽,中溫則虛火歸原矣。是當從治者也。又如虛實之治,至虛有盛候,則有假實矣;大實有羸狀,則有假虛矣?傊,虛者正氣虛也,為色慘形疲,為神衰氣怯,或自汗不收,或二便失禁,或夢遺精滑,或嘔吐隔塞,或病久攻多,或氣短似喘,或勞傷過度,或暴困失志,雖外證似實而脈弱無神者,皆虛證之當補也;實者邪氣實也,或外閉于經(jīng)絡,或內(nèi)結(jié)于臟腑,或氣壅而不行,或血留而凝滯,必脈病俱盛者,乃實證之當攻也。然則虛實之間,最多疑似,有不可不辨其真耳。若正氣既虛,則邪氣雖盛,亦不可攻,蓋恐邪未去而正先脫,呼吸變生,措手無及。故治虛邪者當先顧正氣,正氣存則不致于害,且補中自有攻意,蓋補陰即所以攻熱,補陽即所以攻寒,世未有正氣復而邪氣不退者,亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已,亦當酌量緩急,權宜多少,寓戰(zhàn)于守,斯可矣。)至于熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使?jié),可使氣和,可使必已?i>(熱因寒用者,如大寒內(nèi)結(jié),當治以熱,然寒甚格熱,熱不得前,則以熱藥冷服,下嗌之后,冷體既消,熱性便發(fā),情且不違,而致大益,此“熱因寒用”之法也。寒因熱用者,如大熱在中,以寒攻治則不入,以熱攻治則病增,乃以寒藥熱服,入腹之后,熱氣既消,寒性遂行,情且協(xié)和而病以減,此“寒因熱用”之法也。治熱以寒,溫而行之,治寒以熱,涼而行之,亦寒因熱用,熱因寒用之義。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則更虛其下,欲補下則滿甚于中,治不知本而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,病必漸甚,乃不知少服則資壅,多服則宣通,峻補其下,以疏啟其中,則下虛自實,中滿自除,此“塞因塞用”之法也。通因通用者,如大熱內(nèi)蓄,或大寒內(nèi)凝,積聚留滯,瀉利不止,寒滯者以熱下之,熱滯者以寒下之,此“通因通用”之法也。以上四治,必伏其所主者,制病之本也;先其所因者,求病之由也。既得其本,而以真治真,以假治假,其始也類治似同,其終也病變則異矣。是為反治之法。故可使破積、潰堅、氣和而病必已也。)逆之從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調(diào),則其道也。(氣調(diào)而得者。言氣本調(diào)和而偶感于病,則或因天時,或因意料之外者也。其治法亦無過逆從而已,或可逆者,或可從者,或先逆而后從者,或先從而后逆者,但疏其邪氣而使之調(diào)和,則治道盡矣。)方制有君臣,主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使,非上下三品之謂,所以明善惡之殊貫也。(主病者,對證之要藥也,故謂之君。君者,味數(shù)少而分兩重,賴之以為主也。佐君者謂之臣,味數(shù)稍多而分兩稍輕,所以匡君之不逮也。應臣者謂之使,數(shù)可出入而分兩更輕,所以備通行向?qū)е挂。此則君臣佐使之義,非上下三品如善惡殊貫之謂也。處方之制,有君臣佐使。三品,言藥性善惡,故有上、中、下之殊。上藥為君,主養(yǎng)命以應天;中藥為臣,主養(yǎng)性以應人;下藥為佐使,主治病以應地。所謂“善惡之殊貫”也。)病有中外,從內(nèi)之外者,調(diào)其內(nèi),從外之內(nèi)者,治其外。(從內(nèi)之外者,內(nèi)為本;從外之內(nèi)者,外為本。但治其本,無不愈矣。)從內(nèi)之外而盛于外者,先調(diào)其內(nèi),而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者,先治其外而后調(diào)其內(nèi)。(病雖盛于標,治必先其本而后可愈,此治病之大法也。)中外不相及,則治主病。中外不相及,謂既不從內(nèi),又不從外,則但求其見在所主之病而治之,此即“三因”之義也。千般 難,不越三條∶一者經(jīng)絡受邪入臟腑,為內(nèi)所因也;二者四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者房室、金刃、蟲獸所傷也。故《三因方》有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因,蓋本諸此耳。 ,昌震切,病也。調(diào)氣之方,必別陰陽;定其中外,各守其鄉(xiāng)。內(nèi)者內(nèi)治,外者外治,微者調(diào)之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。(方,法也。陰陽之道,凡病治脈藥,皆有關系,故必當詳別之。中外,表里也。微者調(diào)之,謂小寒之氣,和之以溫,小熱之氣,和之以涼也。其次平之,謂大寒之氣,平之以熱,大熱之氣,平之以寒也。盛者奪之,謂邪之甚者,當直攻而取之,如甚于外者汗之,甚于內(nèi)者下之。凡宜寒宜熱,宜溫宜涼,當各求其屬以衰去之,惟隨其攸利而已。攸,所也。)病在中而不實不堅,且聚且散,無積者,求其臟虛則補之,藥以祛之,食以隨之,行水漬之,和其中外,可使畢已。(積者,有形之病。有積在中,則堅實不散矣。今其不實不堅,且聚且散者,無積可知也。無積而病在中者,臟之虛也,故當隨病所在,求其臟而補之。藥以祛之,去其病也。食以隨之,養(yǎng)其氣也。行水漬之,通其經(jīng)也。若是則中外和調(diào)而病可已矣。祛者,非攻擊之謂,凡去病者皆可言“祛”。漬,資四切,浸洗也。)治寒以熱,治熱以寒,繩墨也。有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在新病復起,是治王氣,所以反也。(病有陰陽,氣有衰王。不明衰王,則治之反盛。如陽盛陰衰者,陰虛火王也,治之者不知補陰以配陽,專用苦寒,是治火之王也;陽衰陰盛者,氣弱生寒也,治之者不知補陽以配陰,專用辛溫,是治陰之王也。如夏令本熱,而伏陰在內(nèi),每多中寒;冬令本寒,而伏陽在內(nèi),每多內(nèi)熱。設不知此,而必欲用寒于夏,治火之王,用熱于冬,治寒之王,則有中寒隔陽者,服寒反熱,中熱隔陰者,服熱反寒矣。是皆治王之謂而病之所以反也。春、秋同法。)而不知諸寒之而熱者,取之陰,熱之而寒者,取之陽,所謂求其屬也。(諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有余,乃真陰之不足也。陰不足則陽有余而為熱,故當取之于陰,不宜治火也。只補陰以配其陽,則陰氣復而熱自退矣。熱之而寒者。謂以辛熱治寒而寒反甚,非寒之有余,乃真陽之不足也。陽不足則陰有余而為寒,故當取之于陽,不宜攻寒也,但補水中之火,則陽氣復而寒自消也。益火之源,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。臟腑之原,有寒熱溫涼之主,取心者不必齊以熱,取腎者不必齊以寒,但益心之陽,寒亦通行,強腎之陰,熱之猶可。故或治熱以熱,治寒以寒,所謂“求其屬”也。屬者,根本之謂,水火之本,則皆在命門之中耳。)不治王而然者,五味之屬,治有不當也。夫五味入胃,各歸所喜攻。久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也。(不因治王而病不愈者,以五味之屬,治有不當也。凡五味必先入胃,而后各歸所喜攻之臟。喜攻者,謂五味、五臟各有所屬也。如病在筋無食酸,病在氣無食辛,病在骨無食咸,病在血無食苦,病在肉無食甘,犯之者,即所謂五味之屬不當也。五味之性,各有所入。若味有偏用,則氣有偏病。偏用既久,其氣必增,此物化之常也。氣增而久,則臟有偏勝,臟有偏勝,則必有偏絕矣。此致夭之由也。如“味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑”之類是也。言寒熱者,言病機也。后言五味者,言藥餌也。藥餌、病機,必審其真,設有謬誤,鮮不害矣。)邪風之至,疾如風雨。(邪風中人疾速如此。)故善治者治皮毛,(皮毛尚淺,用力少而成功易也。)其次治肌膚,(深于皮毛矣。)其次治筋脈,(深于肌膚矣。)其次治六腑,(深于筋脈矣。)其次治五臟。治五臟者,半死半生也。(邪愈深則治愈難,故上工救其萌芽,下工救其已成。救其已成者,用力多而成功少,兇吉相半矣。)天之邪氣,感則害人五臟,水谷之寒熱,感則害于六腑。(天之邪氣,即風、寒、暑、濕、火、燥,受于無形者也。喉主天氣而通于臟,故感則害人五臟。水谷之寒熱,即谷食之氣味,受于有形者也。咽主地氣而通于腑,故感則害于六腑。)地之濕氣,感則害皮肉筋脈。(人之應土者肉也,濕勝則營衛(wèi)不行,故感則害于皮肉筋脈。)善診者,察色按脈,先別陰陽;(此下皆言診法!霸\”之一字,所該者廣,先別陰陽,不可緩也。)審清濁而知部分;(色者神之華,故可望顏察色,審清濁而知部分。如病患有氣色見于面部∶“鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸中有寒;色白者,亡血也。設微赤非時者死!庇帧吧酁橥矗跒閯,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲”之類是也。)視喘息、聽音聲而知所苦;(病苦于中,聲發(fā)于外,故可視喘息、聽音聲而知其苦也。如肝在音為角,聲為呼;心在音為征,聲為笑;脾在音為宮,聲為歌;肺在音為商,聲為哭;腎在音為羽,聲為呻之類。又如“病人語聲寂然,喜驚呼者,骨節(jié)間。徽Z聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病”;“息搖肩者,心中堅;息引胸中上氣者,咳;息張口短氣者,肺痿唾沫”;“吸而微數(shù),其病在中焦,實也,當下之則愈,虛者不治;在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者,不治”。又設令病患向壁臥,聞師到不驚起而 視,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也;設令脈自和處,但言此病大重,須服吐下藥,及針灸數(shù)十百處當自愈,師持脈,病患欠者,無病也;脈之呻者,痛也;言遲者,風也;搖頭言者,里痛也;行遲者,表強也;坐而伏者,短氣也;坐而下一腳者,腰痛也;里實護腹如懷卵者,心痛也。人病恐怖者,脈形如循絲累累然,其面白脫色也;人愧者,脈浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之聲、色。總之,聲由氣發(fā),氣充則聲壯,氣衰則聲怯,陽候多語,陰證無聲。多語者易濟,無聲者難榮。然則音聲不惟知所苦,而且可知死生矣。)觀權衡規(guī)矩而知病所主;(權衡規(guī)矩,所包者多。權言其重,衡言其輕,規(guī)言其圓,矩言其方。能明方圓輕重之理,則知變通之道矣。)按尺寸,觀浮、沉、滑、澀而知病所生以治。(所以別陰陽表里也。)無過以證,則不失矣。(過,失也。言無失諸法,則治亦可以無失矣。)故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。(輕者浮于表,故宜揚之,揚者散也;重者實于內(nèi),故宜減之,減者瀉也;衰者氣血虛,故宜彰之,彰者補之益之,而使氣血復彰也。于此三者,而表里虛實之治盡之矣。)形不足者溫之以氣,精不足者補之以味。(此正言彰之之法,而在于藥食之氣味也。以形精言,則形為陽,精為陰;以氣味言,則氣為陽,味為陰。陽者,衛(wèi)外而為固也;陰者,藏精而起亟也。故形不足者,陽之衰也,非氣不足以達表而溫之;精不足者,陰之衰也,非味不足以實中而補之。陽性暖,故曰溫;陰性靜,故曰補。按本篇有云“味歸形”,“形食味”,“氣歸精”,“精食氣,”可知形以精成,精以氣化;氣以味生,味以氣行。以陰陽言,則形與氣皆陽也,故可以溫;味與精皆陰也,故可以補。以清濁言,則味與形皆濁也,故味歸形;氣與精皆清也,故氣歸精。然氣不能外乎味,味亦不能外乎氣,雖氣味有陰陽清濁之分,而實則相須為用者也。)其高者因而越之,(越,發(fā)揚也。謂升散之,湓涌之,可以治其上之表里也。)其下者引而竭之,(竭,祛除也,謂蕩滌之,疏利之,可以治其下之前后也。)中滿者瀉之于內(nèi),(“中滿”二字,最宜詳察,即痞滿大實堅之謂,故當瀉之于內(nèi)。若外見浮腫,而脹不在內(nèi)者,非“中滿”也,妄行攻瀉,必至為害。此節(jié)之要,在一“中”字。)其有邪者漬形以為汗,(邪在肌表,故當漬形以為汗。漬,浸也,如許胤宗用黃 防風湯數(shù)十斛置于床下以蒸汗,張苗燒地加葉于上以蒸汗,或用藥煎湯熏之沐之,皆漬形之法也。)其在皮者汗而發(fā)之,(前言有邪者,兼經(jīng)絡而言,言其深也。此言在皮者,言其淺也。均為表證,故皆宜汗。)其 悍者按而收之,(此兼表里而言。凡邪氣之急利者,按得其狀,則可收而制之矣。如今之刮痧、揣摩、推拿、收驚之類,亦其遺也。)其實者散而瀉之。(陽實者宜散之,陰實者宜瀉之。)審其陰陽,以別柔剛。(形證有柔剛,脈色有柔剛,氣味尤有柔剛。柔者屬陰,剛者屬陽。知剛?cè)嶂撸庩栔钣靡。故必審而別之。)陽病治陰,陰病治陽。(陽勝者陰必病,陰勝者陽必病,如“諸寒之而熱者,取之陰,熱之而寒者,取之陽”;“壯水之主,以制陽光,益火之源,以消陰翳”之類,皆陽病治陰、陰病治陽之道也。)定其血氣,各守其鄉(xiāng)。(病之或在血分,或在氣分,當各察其處而不可亂也。)血實宜決之,(決,謂泄去其血。)氣虛宜掣引之。(掣,挽也。氣虛者,無氣之漸。無氣則死矣,故當挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者,升而舉之;下氣虛者,納而歸之;中氣虛者,溫而補之也。)
一病而治各不同,皆愈者,地勢使然也。(地勢不同,則氣習有異,故治法亦隨而不一也。)故東方之域,天地之所始生也。(天地之氣,自東而升,為陽生之始,故發(fā)生之氣,始于東方,而在時則為春。)魚鹽之地,海濱傍水,(地不滿東南,故東南低下而多水。魚鹽、海濱,皆傍水之地利也。)其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。(得魚鹽之地,故居安食美。)魚者使人熱中,(魚,鱗蟲也。魚生水中,水體外陰而內(nèi)陽,故能熱中,然水從寒化,亦脾寒者所忌。)鹽者勝血,(食咸者渴,勝血之征也。)故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍。(血弱故黑色疏理,熱多故為癰瘍。)其治宜砭石,故砭石者亦從東方來。(砭石,石針也,即瓷鋒之屬。高氏之山,有石如玉,可以為針,即砭也。東方之民,疏理而癰瘍,其病在肌表,故用砭石。砭石者,其治在淺,凡后世所用砭石之法,亦自東方來也。來,起見也。砭,音邊。)西方者,金玉之域,沙石之處,天地之所收引也。(地之剛在西方,故多金玉沙石。然天地之氣,自西而降,故為天地之收引,而在時則應秋。)其民陵居而多風,水土剛強。(陵居,高處也,故多風。金氣肅殺,故水土剛強。)其民不衣而褐薦,華食而脂肥。(不衣,不事服飾也。褐,毛布也。薦,草茵也。華,濃濃也。謂酥膏肉之類,飲食華濃,故人多脂肥。)邪不能傷其形體,其病生于內(nèi)。(水土剛強,飲食肥濃,肌肉充實,膚腠閉密,故邪不能傷其外,而惟飲食、男女、七情,病多生于內(nèi)也。)其治宜毒藥,故毒藥者亦從西方來。(病生于內(nèi),故非針灸按導所能治,而宜用毒藥也。毒藥者,總括藥餌而言。凡能除病者,皆可稱為毒藥,然治此輩,正不必純甘至靜也。凡后世所用毒藥之法,亦自西方來也。)北方者,天地所閉藏之域也。(天之陰在北,故其氣閉藏,而在時則應冬。)
其地高陵居,風寒冰冽。(地高陵居,西北之勢也。風寒冰冽,陰氣勝也。)其民樂野處而乳食,臟寒生滿病。(野處乳食,北人之性,胡地至今猶然。地氣寒,乳性亦寒,故令人臟寒。臟寒多滯,故生脹滿等病。)其治宜灸 ,故灸 者亦從北方來。(灸 ,艾灸火灼也,亦火針之屬。凡治牛馬,類行此法,北人宜用之,故后世所用灸 之法,亦自北方來也。 ,如瑞切。)南方者,天地所長養(yǎng),陽之所盛處也。(天之陽在南,故萬物長養(yǎng),而時應夏。)其地下,水土弱,霧露之所聚也。(南方低下而濕,故水土弱而多霧露。)其民嗜酸而食 ,( ,腐也。物之腐者,如鼓 曲之屬是也。 ,音父。)故其民皆致理而赤色,其病攣痹。(嗜酸者收,食者濕,故其民致理而攣痹。攣痹者,濕熱盛而病在筋骨也。南方屬火,故其色赤,致,密也。)其治宜微針,故九針者亦從南方來。(病在筋絡,故宜用九針。凡后世所用針法,亦自南方來也。)中央者,其地平以濕,天地所以生萬物也眾。(土體平,土性濕,土王于四方之中而為萬物之母,故其生物也眾。)其民食雜而不勞,(四方輻輳,萬物所歸,故民食雜。土性和緩,故不勤勞也。)故其病多痿厥寒熱,(土氣通脾而主四肢,故濕滯則為痿,寒熱則為厥,中央者,四方之氣交相集,故或寒或熱也。)其治宜導引按蹺,故導引按蹺者亦從中央出也。(導引,謂搖筋骨、動肢節(jié)以行氣血也。按,捏按也,蹺,即陽蹺、陰蹺之義,蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在肢節(jié),故用此法。凡后世所用導引按摩之法,亦自中州出也。蹺,音喬,又極虐切。)故圣人雜合以治,各得其所宜,治雖異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。(雜合五方之治而隨機應變,則各得其宜矣。故治法雖異,而病無不愈。知變通之道者,即圣人之能事也,豈特治病而已哉!)
形樂志苦,病生于脈,治之以灸刺;(形樂者,身無勞也。志苦者,心多慮也。心主脈,深思過慮,則脈病矣。脈病者當治經(jīng)絡,故當隨其宜而灸刺之。)形樂志樂,病生于肉,治之以針石;(形樂者逸,志樂者閑。飽食終日,無所運用,多傷于脾。脾主肌肉,故病生焉。肉病者,或為衛(wèi)氣留,或為膿血聚,故當用針石以取之。)形苦志樂,病生于筋,治之以熨引;(形苦者身多勞,志樂者心無慮。勞則傷筋,故疾生于筋。熨,以藥熨。引,謂導引。)形苦志苦,病生于咽嗌,治之以甘藥;(形苦志苦,必多憂思。憂則傷肺,思則傷脾。脾肺氣傷,則虛而不行,氣必滯矣。脾肺之脈,上循咽嗌,故病生于咽嗌,如人之悲憂過度,則喉嚨哽咽,食飲難進;思慮過度,則上焦痞膈,咽中核塞,即其征也。隔則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。病在嗌者,因損于臟,故當以甘藥調(diào)補之。)形數(shù)驚恐,經(jīng)絡不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥。(驚者氣亂,恐者氣下,數(shù)有驚恐則氣血散亂而經(jīng)絡不通,故病不仁。不仁者,頑痹 弱也,故治宜按摩以導氣行血,醪藥以養(yǎng)正除邪。醪藥,藥酒也。醪,音勞。)是謂五形志也。(重申形志不同,以足上文之意。)
病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制。(病重者宜大,病輕者宜小,無毒者宜多,有毒者宜少,皆常制也。)大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。(藥性有大毒、常毒、小毒、無毒之分,去病有六分、七分、八分、九分之制者,蓋以治病之法,藥不及病則無濟于事,藥過于病則反傷其正而生他患矣,故當知制而進止有度也。)谷肉果菜,食養(yǎng)盡之。無使過之,傷其正也。(病已去其八九而有余未盡者,則當以谷肉果菜飲食之類培養(yǎng)正氣,而余邪自盡矣。如飲食亦貴得宜,皆不可使之太過,過則反傷其正也。)不盡,行復如法。(如此而猶有未盡,則再行前法以漸除之,寧從乎慎也。)必先歲氣,無伐天和。(五運有紀,六氣有序,四時有令,陰陽有節(jié),皆歲氣也。人氣應之,以生長收藏,即天和也。設不知歲氣變遷而妄呼寒熱,則邪正盛衰無所辨,未免于犯歲氣,伐天和矣。夭枉之由,此其為甚。)無盛盛,無虛虛,而遺人夭殃。(邪氣實者復助之,盛其盛矣;正氣奪者復攻之,虛其虛矣。以致真氣日消,病氣日甚,遺人夭殃,醫(yī)之咎也。)無致邪,無失正,絕人長命。(盛其盛,是致邪也;虛其虛,是失正也。重言之者,所以深戒夫伐天和而絕人長命,以見歲氣不可不慎也。)其久病者,有氣從不康,病去而瘠,化不可代,時不可違。(化,造化也。時,時候也。)養(yǎng)之和之,靜以待時。謹守其氣,無使傾移,其形乃彰,生氣以長。(養(yǎng)者養(yǎng)以氣味,和者和以性情。靜以待時者,預有修為,而待時以復也。如陽虛者喜春夏,陰虛者喜秋冬,病在肝者愈于夏,病在心者愈于長夏,病在脾者愈于秋,病在肺者愈于冬,病在腎者愈于春,皆其義也。謹守其氣,無使傾移,則固有弗失。日新可期,是即撤消之道,而生氣可漸長矣。)《大要》曰∶無代化,無違時,必養(yǎng)必和,待其來復。此之謂也。(《大要》,上古書名。此引古語以明化不可代,時不可失,不可不養(yǎng),不可不和,以待其來復,未有不復者矣。)婦人重身毒之,有故無殞,亦無殞也。(重身,孕婦也。毒之,謂峻利藥也。故有是故而用是藥,所謂“有病則病受之”,故孕婦可以無殞,而胎氣亦無殞也。殞,傷也。重,平聲。殞,音允。)大積大聚,其故可犯也,然衰其大半而止,過者死。(身雖孕而有大積大聚,非用毒藥不能攻,攻亦無害,故可犯也。然但宜衰其大半,盒飯止藥,如“大毒治病,十去其六”者是也。若或過用,則病未必盡而胎已受傷,多致死矣。)
揆度奇恒,所指不同。(揆度,揣度也。奇恒,異常也。所指不同,有言疾病者,有言脈色者,有言臟腑者,有言陰陽者也。)揆度者,度病之深淺也;奇恒者,言奇病也。(奇病,異常之病也。病而異常,非揣度淺深之詳,不易知也。)五色脈變,揆度奇恒,道在于一。(色脈奇恒,其變雖多,其道則一。)神轉(zhuǎn)不回,回則不轉(zhuǎn),乃失其機。(神者,陰陽之變化也。轉(zhuǎn),營運不息也。回,逆而邪也。神機之用,循環(huán)無窮,故在天在人,無不賴之,以成化育之功者,皆神轉(zhuǎn)不回也。設其回而不轉(zhuǎn),則至數(shù)逆,生機失矣,故曰“神去則機息”,又曰“失神者亡”也。)至數(shù)之要,迫近以微。(至數(shù),即神之機也。要在乎機,機在乎神。神機之道,纖毫無間,至精至微,無往不切,故曰“迫近以微”。)容色見上下左右,各在其要。(天之神機,見于氣候;人之神機,見于脈色。凡此“上下左右”,及下文淺深、逆從、日數(shù)之類,皆色脈至數(shù)之要,不可不察也。)其色見淺者,湯液主治,十日已;(色淺則病微,故可以湯液主治,而愈亦速也。湯液者,五谷之湯液,蓋調(diào)養(yǎng)之道,非后世湯藥之謂。)其色見深者,必齊主治,二十一日已。(色深則病深,故當以齊主治而愈稍遲。齊、劑同,藥劑也。)
其見大深者,醪酒主治,百日已。(色大深者病尤甚,故必以醪酒主治。醪酒,藥酒也,如雞矢醴之類。)色夭面脫不治,百日盡已。(色夭面脫者,神氣已去,故不可治。百日盡則時更氣易,至數(shù)盡而已。上言病已,此言命已也。)脈短氣絕,死;(脈短氣絕者,中虛陽脫也,故死。)病溫虛甚,死。(病溫,邪有余;虛甚,正不足。正不勝邪,故死。)色見上下左右,各在其要∶上為逆、下為從。(要,即逆從之要也。其色上行者病益甚,其色下行,如云徹散者病方已。故上為逆,下為從。)女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。(女為陰,右亦為陰。色在右則陰病甚矣,故女以右為逆。男為陽,左亦為陽。色在左則陽病甚矣,故男以左為逆。此雖以色為言,而病之逆從,亦猶是也。)易,重陽死,重陰死。(易,變易也。男以右為從而易于左,則陽人陽病,是重陽也;女以左為從而易于右,則陰人陰病,是重陰也。重陽、重陰者,陰陽偏勝也。有偏勝則有偏絕,故不免于死矣。)陰陽反作,治在權衡相奪。(反作,反順為逆也。逆則病生矣。治在權衡相奪,謂度其輕重而奪之使平,猶權衡也。)奇恒事也,揆度事也。(此承上文而言陰陽反作者,即奇恒事也;權衡相奪者,即揆度事也。)搏脈,痹 寒熱之交。(上文言奇恒之色,此下言奇恒之脈。搏脈者,搏擊于手也,為邪盛正衰,陰陽乖亂之脈,故為痹為 ,為或寒或熱之交也。痹,頑痹也。 ,足不能行也。)脈孤為消氣,虛泄為奪血。(脈孤者,孤陰孤陽也。孤陽者洪大之極,陰氣必消;孤陰者微弱之甚,陽氣必消。故脈孤為消氣也。脈虛兼泄者,必亡其陰,陰亡則血虛,故虛泄為奪血也。)孤為逆,虛為從,(孤者,偏絕之謂。絕者不可復生,故為逆。虛者,不足之稱,不足者猶可補,故曰從。)行奇恒之法,以太陰始。(肺為百脈之朝會,故脈變奇恒之辨,當以太陰始。太陰者,手太陰之氣口也。)行所不勝曰逆,逆則死;(行所不勝,克我者也。如以木見金、以金見火之類是也。)行所勝曰從,從則活。(行所勝,我克者也。如以木見土、以土見水之類是也。)八風四時之勝,終而復始。(八風之至,隨四時之勝。至數(shù)有常,則終而復始,此順常之令也。)逆行一過,不復可數(shù),論要畢矣。(設或氣令失常,逆行一過,是為回則不轉(zhuǎn)而至數(shù)紊亂,無復可以數(shù)計矣。過,失也。喻言人之色脈,一有失調(diào),則奇恒反作,變態(tài)百出,亦不可以常數(shù)計也。此則天人至數(shù)之要,在逆從之間,察其神而畢矣。)其有不從毫毛生,而五臟陽已竭也,津液充郭,其魄獨居,孤精于內(nèi),氣耗于外,形不可與衣相保,此四極急而動中,是氣拒于內(nèi)而形施于外。(不從毫毛生,病生于內(nèi)也。五臟陽已竭,有陰無陽也。津液,水也。郭,形體胸腹也。陰無陽不行,水無氣不化,今陽氣既竭,不能通調(diào)水道,故津液妄行,充于郭也。魄者,陰之屬,形雖充而氣則去,故其魄獨居也。精中無氣,則孤精于內(nèi),陰內(nèi)無陽,則氣耗于外。三焦閉塞,水道不通,皮膚脹滿,身體羸敗,故形不可與衣相保也。四肢者,諸陽之本,陽氣不行,故四極多陰而脹急也。脹由陰滯,以胃中陽氣不能制水而肺腎俱病,喘咳繼之,故動中也。此以陰氣格拒于內(nèi),故水脹形施于外而為是病也。)平治于權衡。(平治之法,當如權衡者,欲得其平也。且水脹一癥,其本在腎,其標在肺。如五臟陽已竭,魄獨居者,其主在肺。肺主氣,氣須何法以化之?津液充郭,孤精于內(nèi),其主在腎。腎主水,水須何法以平之?然肺金生于脾,腎水制于土,故治腫脹者必求脾、肺、腎三臟,隨盛衰而治得其平,是為權衡之道也。)去宛陳 ,是以微動四極,溫衣,繆刺其處,以復其形,開鬼門,潔凈府,精以時服,五陽已布,疏滌五臟,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。(宛,積也。陳,久也。 ,斬草也。謂去其水氣之陳積,欲如斬草而漸除之也。四極,四肢也。微動之,欲其流通而氣易行也。溫衣,欲助其肌表之陽而陰凝易散也。然后繆刺之,以左取右,以右取左,而去其大絡之留滯也。鬼門,汗孔也。肺主皮毛,其藏魄,陰之屬也,故曰“鬼門”。凈府,膀胱也,上無入孔,而下有出竅,滓穢所不能入,故曰“凈府”。邪在表者散之,在里者化之,故曰“開鬼門,潔凈府”也。水氣去則真精服。服,行也。陰邪除則五陽布,五陽,五臟之胃氣也。由是精生形盛,骨肉相保而巨氣可平矣。
宛、郁同。 ,音 。)
古人居禽獸之間,動作以避寒,陰居以避暑,內(nèi)無眷慕之累,外無伸宦之形,此恬淡之世,邪不能深入也,故毒藥不能治其內(nèi),針石不能治其外,故可移精祝由而已。(古人巢居穴處,天真完固,氣血堅實,邪不能入,故無事于毒藥針石,但以祝由即可移易精氣而愈其病也。祝、咒同;由,病所由生也,故曰“祝由”。)今之世不然,憂患緣其內(nèi),苦形傷其外,又失四時之從,逆寒暑之宜,賊風數(shù)至,虛邪朝夕,內(nèi)至五臟骨髓,外傷空竅肌膚,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。(內(nèi)傷五臟,外逆四時,則表里俱傷,為病必甚,故不能以祝由治之也。)臨病患,觀死生,決嫌疑,知其要,如日月之光,上古僦貸季,理色脈而通神明,合之金木水火土、四時、八風、六合,不離其常。(理色脈,察內(nèi)外之精微也。通神明,色脈辨而神明見也。色脈之應,無往不合,如五行之衰王,四時之往來,八風之變,六合之氣,消長相根據(jù),無不有常度也。)變化相移,以觀其妙,則色脈是矣。(五行、四時、八風之氣迭有盛衰,則變化相移,色脈隨之而應,故可以觀其妙。凡人之五臟六腑,百骸九竅,脈必由乎氣,氣必合乎天,雖其深微難測,而惟于色脈足以察之,故曰∶“知其要,則色脈是矣”。)色以應日,脈以應月,常求其要,則其要也。(色分五行,而明晦是其變,日有十干,而陰晴是其變,故色以應日。脈有十二經(jīng),而虛實是其變,月有十二建,而盈縮是其變,故脈以應月。常求色脈之要,則明如日月而得其變化之要矣。)
夫色之變化,以應四時之脈,此上古之所以合于神明,遠死而近生,生道以長。(上古知色脈之應,故能見機察微,合于神明,常遠于死,常近于生,生道永昌。)中古之治病,至而治之,湯液十日,以去八風五痹之。皇詹灰,治以草蘇草 之枝,本末為助。標本已得,邪氣乃服。(中古之治病,必病至而后治之。其治也先以湯液,湯液者,五谷所制而非藥也。服之十日,八風五痹之病可以去矣。使十日不已,則治以草蘇草 之枝。蘇,葉也。 ,根也。枝,莖也。根枝相佐,故云“本末為助”,即后世之煎劑也。病源為本,病變?yōu)闃,得其標木,邪無不服,此中古之治,雖不若上古之見于未然,而猶未若后世之誤也。 ,音該。)莫世之治病也則不然,治不本四時,不知日月,不審逆從,病形已成,乃欲微針治其外,湯液治其內(nèi),(既不能防于未然,又不能察其見在,心粗見淺,針藥亂施也。)所謂粗工兇兇,以為可攻,故病未已,新病復起。(粗工,學不精而庸淺也。兇兇,好自用而孟浪也。若輩者,意其為實而攻之,則假實未去而真虛至;意其為熱而寒之,則故熱未除而新寒起。是不足以治人,而適足以害人耳。)必也治之極于一,一者因得之。(因者,所因也。得其所因,又何所而不得哉!)凡診病者,必問嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰“脫營”。(嘗貴后賤者,其心屈辱,神氣不伸,雖不中邪,而病生于內(nèi)。營者,陰氣也。營行脈中,心之所主,心志不舒則血無以生,脈日以竭,故為脫營。)嘗富后貧,名曰“失精”,五氣留連,病有所并。(嘗富后貧者,憂煎日切,奉養(yǎng)日廉,故其五臟之精日加消敗,是為失精。精失則氣衰,氣衰則不運,故為留聚而病有所并矣。)不在臟腑,不變軀形,診之而疑,不知病名。(如前二病者,求之內(nèi)證,則臟腑無可憑,求之外證,則形軀無所據(jù)。診者不明其故,則未有不疑而莫識其為何病也。)身體日減,氣虛無精。(其病漸深,則體為瘦減;其氣日虛,則精無以生。)病深無氣,灑灑然時驚。(及其病深,則真氣消索,故曰“無氣”。無氣則陽虛,故灑然畏寒也。陽虛則神不足,故心怯而驚也。)病深者,以其外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮。(精氣俱損,則表里受困,故外耗于衛(wèi),內(nèi)奪于榮,此其所以為深也。)良工所失,不知病情,此亦治之一過也。(雖曰良工,而不能察此,則不得其情,焉知其本,此過誤之一也。)凡診病者,必問飲食居處,(飲食有膏粱藿之殊,居處有寒溫燥濕之異,因常知變,必詳問而察之。)暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣。精氣竭絕,形體毀沮。(樂則喜,喜則氣緩;苦則悲,悲則氣消。故苦樂失常,皆傷精氣,甚至竭絕,則形體毀沮。沮,壞也。)暴怒傷陰,暴喜傷陽。(怒傷肝,肝藏血,故傷陰;喜傷心,心藏神,故傷陽。)厥氣上行,滿脈去形。(厥氣,逆氣化。凡喜怒過度而傷其精氣者,皆能令人氣厥逆而上行。氣逆于脈,故滿脈;精脫于中,故去形。)愚醫(yī)治之,不知補瀉,不知病情,精華日脫,邪氣乃并,此治之二過也。(不明虛實,故不知補瀉;不察所因,故不知病情;以致陰陽敗竭,故精華日脫。陽脫者,邪并于陰;陰脫者,邪并于陽,故曰“邪氣乃并”。此愚醫(yī)之所誤過之二也。)
善為脈者,必以比類奇恒,從容知之。為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。(比類,比別例類也。奇恒,異常也。從容,安詳靜察也。凡善診者,必比類相求,故能因陰察陽,因表察里,因正察邪,因此察彼,是以奇恒異常之脈證,皆自從容之法而知之矣。引而伸之,觸類而長之,天下之能事畢矣。工不知此,何證之有?此過誤之三也。又如脾虛浮似肺,腎小浮似脾,肝急沉散似腎,此皆工之所時亂也,惟從容而后得之。)診有三常,必問貴賤,封君敗傷,及欲侯王。(三常,即常貴賤,常貧富,?鄻分x。封君敗傷者,追悔已往,及欲侯王者,妄想將來,皆致病之因。)故貴脫勢,雖不中邪,精神內(nèi)傷,身必敗亡。(抑郁不伸,故精神內(nèi)傷。迷而不達,不亡不已也。)始富后貧,雖不傷邪,皮焦筋屈,痿 為攣。(憂愁思慮則心肺俱傷,氣血俱損,故為是病。)醫(yī)不能嚴,不能動神,外為柔弱,亂至失常,病不能移,則醫(yī)事不行,此治之四過也。(戒不嚴,則無以禁其欲;言不切,則無以動其神。又其詞色外為柔弱而委隨從順,任其好惡,則未有不亂而至失其常者。如是則病不能移,其于醫(yī)也何有?此過誤之四也。)凡診者,必知終始,有知余緒,切脈問名,當合男女。(“必知終始”,謂原其始,要其終也!坝兄嗑w”,謂察其本,知其末也。切其脈必問其名,欲得其素履之詳也。男女有陰陽之殊,脈色有逆順之別,必辨男女而察其所合也。)離絕菀結(jié),憂恐喜怒,五臟空虛,血氣離守,工不能知,何術之語?(離者,失其親愛。絕者,斷其所懷。菀,謂思慮抑郁。結(jié)謂深情難解。憂則氣沉,恐則氣怯,喜則氣緩,恚則氣逆,凡此皆傷其內(nèi),故令五臟空虛,血氣離守。醫(yī)不知此,何術之有?)嘗富大傷,斬筋絕脈,身體復行,令澤不息。(大傷,謂甚勞甚苦也,故其筋如斬,脈如絕,以耗傷之過也。雖身體猶能復舊而行,然令澤不息矣。澤,精液也。息,生長也。)故傷敗結(jié),留薄歸陽,膿積寒炅。(故,舊也。言舊之所傷,有所敗結(jié),血氣留薄不散,則郁而成熱,歸于陽分,故膿血蓄積,令人寒炅交作也。炅,居永切,熱也。)粗工治之,亟刺陰陽,身體解散,四肢轉(zhuǎn)筋,死日有期。(粗工不知寒熱為膿積所生,膿積以勞傷所致,乃治以常法,急刺陰陽,奪而又奪,以致血氣復傷,故身體解散,四肢轉(zhuǎn)筋,則死日有期。謂非粗工之誤之者耶?)
醫(yī)不能明,不問所發(fā),惟言死日,亦為粗工,此治之五過也。(但知死日而不知致死者,由于施治之不當,此過誤之五也。)凡此五者,皆受術不通,人事不明也。(不通者,不通于理也。物理不通,焉知人事?以上五條,所不可不知也。)故治病也,必知天地陰陽,四時經(jīng)紀,(陰陽氣候之變,人身應之以為消長,此天道之不可不知也。)五臟六腑,雌雄表里,刺灸砭石,毒藥所主。(臟腑有雌雄,經(jīng)絡有表里,刺灸石藥,各有所宜,此臟象之不可不知也。)從容人事,以明經(jīng)道,貴賤貧富,各異品理,問年少長,勇怯之理。(經(jīng)道,常道也。不從容于人事,則不知常道。不能知常,焉能知變?人事有不齊,品類有同異,知之則隨方就圓,因變而施,此人事之不可不知也。)審于部分,知病本始,八正九候,診必副矣。(八正,八節(jié)之正氣也。副,稱也。能察形色于分部,則病之本始可知;能察邪正于九候,則脈之順逆可據(jù)。明斯二者,診必稱矣。此色脈之不可不知也。上言“五過”,未明“四德”。而此四節(jié),一言天道,一言臟象,一言人事,一言脈色,即“四德”也。明此四者,醫(yī)道全矣,誠缺一不可也。)治病之道,氣內(nèi)為寶,循求其理,求之不得,過在表里。(氣內(nèi)者,氣之在內(nèi)者也。即元氣也。凡治病者,當先求元氣之強弱。元氣既明,大意見矣。求元氣之病而無所得,然后察其過之在表在里以治之,斯無誤也。此下五節(jié),亦皆四德內(nèi)事。按氣有外氣,天地之六氣也;有內(nèi)氣,人身之元氣也。氣失其和,則為邪氣;氣得其和,則為正氣,亦曰真氣。但真氣所在,其義有三∶上有氣海,曰膻中也,其治在肺;中有水谷氣血之海,曰中氣也,其治在脾胃;下有氣海,曰丹田也,其治在腎。人之所賴,惟此氣耳。氣聚則生,氣散則死,故曰“氣內(nèi)為寶”,此誠最重之辭,醫(yī)家最切之旨也。)
夫經(jīng)脈十二,絡脈三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也。(循,根據(jù)順也。此言經(jīng)絡之略,人所知也。)所以不十全者,精神不專,志意不理,外內(nèi)相失,故時疑殆。不知陰陽逆從之理,此治之一失也;受師不卒,妄作離術,謬言為道,更名自功,此治之二失也;(受師不卒者,學業(yè)未精,茍且自是也。妄作離術者,不明正道,假借異端也。謬言為道,更名自功者,侈口妄談,巧立名色以欺人也。)不適貧富貴賤之居,坐之濃薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也;診病不問其始。憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,為粗所窮,此治之四失也。世人之語,馳千里之外。(工之得失,則毀譽之遠聞也。)不明不中,棄術于市,自遺其咎。五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似,不施救療,如何可得不相移易?(五疫,即五運疫癘之氣。移易,傳染也。)正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒瓦斯,天牝從來,復得其往,氣出于腦,即不邪干。(疫癘乃天之邪氣,若吾身正氣內(nèi)固,則邪不可干,故不相染也。天牝,鼻也。鼻受天之氣,故曰“天牝”。氣自空虛而來,亦欲其自空虛而去,故曰“避其毒瓦斯,天牝從來,復得其往”也,蓋以氣通于鼻,鼻連于腦中,流布諸經(jīng),令人相染矣。氣出于腦為嚏,或張鼻泄之,則邪從鼻出,毒瓦斯可令散也。)氣出于腦,即先想心如日。(日為太陽之氣,應人之心。想心如日,即所以存吾之氣,壯吾之神,使邪氣不能犯也。)將欲入于疫室,先想青氣自肝而出,左行于東,化作林木;(心之所至,氣必至焉,故存想之則神有所注而氣可王矣,左行于東,化作林木之狀,所以壯肝氣也。)次想白氣自肺而出,右行于西,化作戈甲;(所以壯肺氣也。)次想赤氣自心而出,南行于上,化作焰明;(所以壯心氣也。)次想黑氣自腎而出,北行于下,化作水;(所以壯腎氣也。)次想黃氣自脾而出,存于中央,化作土。(所以壯脾氣也。)五氣護身之畢,以想頭上。如北斗之煌煌,然后可入于疫室。(煌煌,輝耀貌。天行疫癘,傳染最速,凡入病家,男病坐其床尾,女病坐其床頭,蓋癘氣男從上出,女從下出也。故當謹避之耳。)
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