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醫(yī)師交流:救治危重糖尿病患者一例

時(shí)間:2007年9月5號(hào)—8號(hào)
地址:fo山市順德區(qū)均安安寧巷   
患者  女   68歲
9月5號(hào)上午接到患者家屬求診電話,病情較危急,馬上從廣州出發(fā),下午約5點(diǎn)到達(dá)。根據(jù)病人家屬反映,患者有十余年糖尿病高血壓。于8月19日因身體發(fā)冷,之后又發(fā)熱嘔吐而入當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診。住院三天后發(fā)冷發(fā)熱嘔吐癥狀消失,但見病人精神萎靡,四肢乏力,雙目無神,甚至成日不張目,少氣懶言,反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重健忘,口淡乏味,不知飽餓,胃口消失,身體消瘦,難以進(jìn)食,大便失禁,并出現(xiàn)尿癃閉,住院其間予吊針每天約7瓶和藥品(詳細(xì)藥品不詳),十余天的治療未見絲毫好轉(zhuǎn)。

醫(yī)院發(fā)下“病危通知書”,病人家屬認(rèn)為如此在醫(yī)院躺著不如回家躺著,反正不見有任何的治療效果,主治醫(yī)師也立即同意患者家屬的請(qǐng)求。并配有藥品出院,要求每天服用控制血糖和血壓的藥物,囑咐不可飲食米粥等含糖食物(藥品名稱:頡沙坦分散片、鹽酸吡格列酮膠囊及不明名稱藥片),出院后有當(dāng)?shù)匾恢嗅t(yī)生給予診治,擬處方為麥芽陳皮黨參五味麥冬前子合歡皮布渣葉等21味藥為治,但沒見絲毫效果。醫(yī)院病歷記錄病名:糖尿病、高血壓(高危)、腰椎增生、左腎結(jié)石、尿路感染等。

5號(hào)傍晚:現(xiàn)見患者神昏、神志不清、倦臥、眼睛不張目或偶睜眼時(shí)雙目無光,臉色萎黃、反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重健忘,雙腿冰冷、口淡乏味,不知飽餓,胃口消失,難以進(jìn)食,身體消瘦,大便失禁、尿癃閉(腹部膀胱部位明顯凸起似氣球)但病人無知覺。舌紅苔黑、脈微欲絕。隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn),當(dāng)即擬處方真武湯附片15白芍10白術(shù)15生15加外昌遠(yuǎn)志灸甘各15兩碗水煎至半碗水以溫陽(yáng)利尿;颊叻谝豢谒幍臅r(shí)候,身體突然打顫低聲言苦示意不再服;颊弑緛砜诘ξ,卻對(duì)此藥如此敏感,有似針灸“得氣”,尚以吉論。經(jīng)勸導(dǎo)服半小碗半小時(shí)后患者排尿約小半杯,但效果不明顯,為此請(qǐng)求患者一從事護(hù)士工作的親屬給予導(dǎo)尿處理。晚上將余藥服完。

6號(hào):早上擬處方:附子15干姜10肉桂5外菖遠(yuǎn)志各15五味10麥冬8制甘草8當(dāng)歸15紅參20(另煎)。分析病在心脾腎,虛陽(yáng)外越、脫神之征。以附子干姜肉桂制甘草溫補(bǔ)脾腎配以生脈飲以斂收外越之陽(yáng)而起引火歸元之功。外菖遠(yuǎn)志補(bǔ)心神,故心脾腎同治。上藥每次服用小半碗,不分時(shí)間以少量多次服用,中午時(shí)候患者能張目(張開左眼,還不能張開右眼)。親屬與其說話,能少語(yǔ)應(yīng)答,當(dāng)即給予號(hào)脈,右關(guān)脾脈尋按沉得,寸脈依然微弱,右尺之脈似火苗將滅之勢(shì),與左手之脈比較,右手之脈稍微明顯(男左女右,此脈尚能當(dāng)吉論),藥繼續(xù)以少量多次的形式給予服用,晚上患者家屬喂其服爛飯,十天來第一次吃了小半碗的爛飯。與患者交談時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)答,但卻不記得近來之事及部分曾識(shí)之人。當(dāng)晚凌晨0時(shí),患者出現(xiàn)畏冷,我叮囑即時(shí)服藥,我認(rèn)為這是藥效對(duì)體內(nèi)寒邪產(chǎn)生抗?fàn)幍默F(xiàn)象,但正氣不足,表現(xiàn)為怕冷。依然為邪氣得勝。但患者家屬懷疑是藥物的不當(dāng),不愿給病人服藥。隨后畏冷消失。(我認(rèn)為這是一個(gè)服藥最佳的時(shí)機(jī),而凌晨0時(shí)為陰中之陰,陰邪最為旺盛之時(shí),若能度過此時(shí)辰則無大礙)。

7號(hào):早上,患者精神較昨天明顯好轉(zhuǎn),患者自行坐于床上,家人對(duì)此心情愉悅,雙目能張,與其交談,或說笑話,能引起患者的自然微笑。余癥狀尚未明顯變化。當(dāng)即給予號(hào)脈:右脈明顯,應(yīng)指可得,較左手之脈稍大,沉取尺脈可得,該脈雖弱但穩(wěn)。舌紅苔薄白,此時(shí)我也就吃了個(gè)定心丸一樣,告訴患者家屬,奇跡也許真的要出現(xiàn)了!早上吃爛飯已經(jīng)吃上了半碗,人以食為天,能吃就有希望,米飯是任何營(yíng)養(yǎng)品不可擬比的。這無疑給病人的家屬帶來了希望。隨后將上藥方不變,另將肉桂加至8克。依然按照量少次多持續(xù)服用的形式服藥,中午時(shí)候,患者精神明顯好轉(zhuǎn)。下午16點(diǎn),患者再次出現(xiàn)寒熱往來現(xiàn)象,忽冷忽熱,我吩咐患者的女兒給予服藥(這是正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn),這時(shí)候給人體補(bǔ)充了正氣,就可以很好的抗擊邪氣了)。藥后半小時(shí),寒熱往來現(xiàn)象消失,傍晚吃爛飯大半碗,并自行吃玉米半節(jié)。晚上10點(diǎn),我到患者房間查房的時(shí)候,突然發(fā)現(xiàn)患者居然躺到了旁邊另外一張陪床上睡了。并且自行將導(dǎo)尿袋取下,一同放到另一床上。我大驚,問到,是你自己走過另外一張床上的嗎?此時(shí)家屬也來了。患者回答:“剛睡的時(shí)候以為自己又大便失禁了,弄臟了床,所以走到這張床來了。后來我才發(fā)現(xiàn),原來我是夢(mèng)里拉大便了,不是大便失禁。”然后大家笑了起來,包括患者本人也好象有點(diǎn)不好意思似的笑了起來。并談笑自如,精神狀態(tài)以佳論之。晚上11點(diǎn)時(shí)候,突然聽見患者叫,說要大便了,患者家屬用便盆用之,排出少量糞便。(這兩天沒有出現(xiàn)大便失禁,并且可以感知大便的神經(jīng)反應(yīng))。便后患者入睡。

8號(hào)10點(diǎn)查房,當(dāng)我進(jìn)入房間時(shí)向患者示意并熱情招呼:早上好!沒想到患者也隨即回答:早上好!我問到,昨晚睡得香好嗎?回答:嗯,睡得好;颊呒覍僬f,今早八點(diǎn)患者醒來,而且精神狀態(tài)良好。吃爛飯將近一碗?吹讲∏橐呀(jīng)得到了穩(wěn)定,并且在三天的時(shí)間里一天比一天的好轉(zhuǎn),我叮囑患者家屬,目前繼續(xù)讓患者服用上藥方,而我就要回廣州了。有情況保持電話聯(lián)系。下午我向患者打招呼說要回廣州了,要求她要堅(jiān)持服藥,堅(jiān)持吃飯,保持愉快心情,你很快就可以下床散步了,很快身體就好起來了。病人用眼睛看著我,問我什么時(shí)候回來,什么時(shí)候再回來看她?我答到,過幾天我就會(huì)過來看你的……我離開房間時(shí),她向我揮手……(我將繼續(xù)對(duì)患者保持跟進(jìn))。


后記:

糖尿病,是西醫(yī)生給病人起的一個(gè)名字而已。當(dāng)我要回廣州的時(shí)候,病人家屬問我,這個(gè)處方是否也有治療糖尿病的藥?我說,有的!(患者家屬的這個(gè)問題,讓我感覺到西醫(yī)的某些觀念已經(jīng)在老百姓心里根深蒂固了)。實(shí)際上,我給病人作治療的整個(gè)過程中,我腦子里面根本就沒有“糖尿病”這個(gè)名字!講到糖尿病,簡(jiǎn)單的說是糖份過多(西醫(yī)),但我想問,什么是糖?糖是人體所需要的成分。一個(gè)體質(zhì)如此虛弱的人何來高糖?當(dāng)病人暈的時(shí)候依然給予“降糖治療”。我只知道低血糖會(huì)使人暈。高糖,是從什么地方來的糖?是真的糖多了嗎?還是人體的機(jī)體功能障礙而導(dǎo)致了糖無法吸引轉(zhuǎn)化能量?根據(jù)檢驗(yàn)判斷高糖,通過這個(gè)“表面現(xiàn)象”而一味的“降糖”,這樣要是能把病人治好的話,我耳朵割下來給你送白酒吃了!糖尿病不僅不能“降糖”,反而還要“補(bǔ)糖”,因?yàn)樘峭ㄟ^小便不斷的丟失了。關(guān)鍵是如何“補(bǔ)糖”?要懂得如何“補(bǔ)糖”就要分析為什么糖會(huì)跑到尿里去了??(脾主升清,脾功能障礙影響“糖”升清化氣為能量而隨尿出,升清需要“火”)。有些患者,在醫(yī)生的建議下,只吃南瓜過日子,我看這樣的病人很快就“發(fā)黃腫”了。本來你有十年命的,變得還有兩年命,還要謝謝人家。老百姓沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)我理解,但老百姓總不能沒有腦吧?寒的病要熱來治,熱的病要寒來治,這不是醫(yī)學(xué)常識(shí),這是生活道理呀。
-----------今天患者家屬給我打電話說,病人在精神狀態(tài)等方面得到了明顯的改善并不段往好的方向發(fā)展.
但是患者之前是大便失禁的,服藥后只出現(xiàn)了一次有知覺的大便反應(yīng).之后這四天里沒有進(jìn)行大便.對(duì)此,我將要對(duì)病人的情況又一次分析^
希望各位同行能對(duì)此發(fā)表意見……
-----------陽(yáng)明燥火起來了?
把脈
-----------我丈夫患糖尿病多年,苦于找不到有治糖尿病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,不知重陽(yáng)先生可否幫助診治,如可以,請(qǐng)告知您的聯(lián)系方式,可發(fā)短信給我,我的手機(jī)是:13175162343(寧波地區(qū)),或EMAIL:zhusy@cncie。com,任何有治糖尿病經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)方師,都可與我聯(lián)系,最好是寧波地區(qū)可以面診,不勝感謝!
-----------我父親今年68周歲,3個(gè)月前突然頭暈嘔吐,后來得知高血壓到了200。輸液吃藥后血壓穩(wěn)住,后來去查身體才得知有糖尿病,2型,空腹時(shí)最高到達(dá)9點(diǎn)多,飯后最高到過13點(diǎn)多,現(xiàn)在吃糖適平,飲食各方面都受限,心情也欠佳。請(qǐng)教各位中醫(yī)有什么法子可以疏導(dǎo)其病,謝謝。我是山東的如果能面診,怎樣聯(lián)系。
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