本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/4 09:20 編輯 gydjdsj.org.cn/hushi/口瘡是指小兒口腔、舌上發(fā)生潰瘍的一種口腔疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“
皰疹性口炎”及“急性
潰瘍性口炎”。多見(jiàn)于嬰幼兒，一般預(yù)后良好。
口瘡早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《素問(wèn)·氣交變大論》
云：“歲金不及，炎火乃行，民病口瘡�！碧岢隽恕翱诏彙钡牟∶�，指出其病因?yàn)榛馃釣榛�。隋代《諸病源候論·唇口諸病候》記載：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也�！闭J(rèn)為心脾熱盛發(fā)為口瘡。而宋代《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》認(rèn)為：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著”。
說(shuō)明口瘡可因感受風(fēng)毒濕熱外邪所致。到了清代《幼幼集成·口瘡證治》云：“口瘡服涼藥不效，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無(wú)制，宜理中湯收其浮游之火�！闭f(shuō)明口瘡不僅有實(shí)熱證，而且還有虛火證。
劉老認(rèn)為，口瘡內(nèi)因多由將養(yǎng)失宜，或衣被重裹，或因過(guò)食辛熱油炸動(dòng)火之品，而致心脾積熱，或素體陰虛，或熱性疾病傷陰致陰液虧耗，虛火上��；外因調(diào)護(hù)不當(dāng)，口腔不潔，粘膜損傷，外感邪毒，內(nèi)外二因相合而成。臨證之時(shí)當(dāng)審因論治，方能收效顯著，茲舉例說(shuō)明。
例1：安某，男，4歲，北京市人。初診時(shí)間：1996年6月3日。
患兒主因口舌生瘡3天來(lái)院就診，刻下癥見(jiàn)：口舌糜爛，不思飲食，進(jìn)食則煩躁哭鬧，大便三日未行，小便黃赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬心脾積熱，治療宜以清心瀉脾，方選
導(dǎo)赤散加減。處方如下：
黃連1．5克，細(xì)
木通5克，
生地10克，淡
竹葉10克，生
甘草3克，
山梔5克，制軍10克，
黃芩10克，焦三仙各lO克。
5劑，水煎服，每日1劑。
二診：患兒飲食轉(zhuǎn)佳，進(jìn)食無(wú)疼痛，大便通暢，口腔潰瘍已愈合，惟時(shí)有夜間睡眠不安，夜間磨牙，舌質(zhì)仍偏紅，苔略薄黃稍膩，脈略滑數(shù)。乃余熱未凈，治療宜以清瀉余熱，方選柴芩
溫膽湯加減，處方如下：
柴胡5克，黃芩10克，
陳皮5克，清
半夏5克，
茯苓10克，
枳殼lO克，
竹茹10克，
鉤藤10克，
白芍10克，
菊花10克，甘草3克。
5劑，水煎服，每日l(shuí)劑。5天后，患兒家長(zhǎng)高興地電告，患兒諸癥均痊愈。
按：此例口瘡，證屬心脾積熱，故用導(dǎo)赤散加減以瀉心脾之熱。方中所用藥物偏重于清心，因心火為君火，君火一旺，則五臟火均隨之而旺。故治療抓住主要矛盾，施以清瀉君火為主，君火一瀉，則諸火皆隨之而去。方中用竹葉、制軍乃使熱有出路，隨大小便而去，所以，收效甚速。二診之時(shí)，患兒睡眠欠安，且有夜間磨牙，乃余熱未凈，邪熱擾神，則夜眠不安，
胃熱則磨牙，故予柴芩
溫膽湯加減以清余熱，方中鉤藤、白芍、菊花平肝以安神。治療絲絲人扣，故而收效。
例2：張某，男10歲，北京市朝陽(yáng)區(qū)人。初診日期：
年12月25日。
患兒于半年前患曾因
發(fā)熱、
咳嗽3天，診為“
肺炎”，住院治療10天痊愈出院，出院后患兒納食差，挑食比較明顯，不愿吃蔬菜、水果，平素大便偏干。近3個(gè)月來(lái)口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，雖經(jīng)多方治療，效果不甚明顯，今慕名來(lái)院診治�？滔掳Y見(jiàn)：口舌生瘡，反復(fù)發(fā)作，口腔潰瘍分布稀散，周圍淡紅，稍有疼痛，飲食疼痛，不思飲食，心煩，大便干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬虛火上浮，治療宜以滋陰降火，方選知柏
地黃丸加減，處方如下：
生地10克，
山藥10克，
山萸肉10克，
丹皮10克，
澤瀉10克，茯苓10克，
知母10克，
黃柏10克，
肉桂1克，
麥冬10克，
石斛lO克，
玉竹10克。
7劑，水煎服，每日l(shuí)劑。
二診：服上藥后，口舌生瘡減輕，疼痛基本消失，胃口漸開(kāi)，納食明顯好轉(zhuǎn)，心煩已除，大便調(diào)，惟口腔潰瘍尚未完全愈合，舌質(zhì)偏紅少苔，脈細(xì)數(shù)。效不
更方，上方去肉桂，服完7劑后，口腔潰瘍?nèi)S訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：小兒口腔潰瘍，有實(shí)火和虛火之別，本例患兒因患熱病傷陰，復(fù)因調(diào)護(hù)失宜，致使陰液虧耗，水不制火，虛火上炎，邪毒乘虛侵襲，損傷口膜，則口舌生瘡。治療以滋陰降火為法，用
知柏地黃丸以滋陰降火。麥冬、玉竹、石斛滋養(yǎng)胃陰，稍稍予肉桂以引火歸原，且具反佐之意。臨證之時(shí)注意要辨證準(zhǔn)確，同時(shí)要注意守方，這是提高療效的關(guān)鍵。
唇風(fēng)蒲某，男，10歲，北京市密云縣古北口人。初診日期：
年10月5日。
患兒自深秋以來(lái)，自覺(jué)胃熱煩悶，口唇干裂疼痛，喜用舌舔，而且越來(lái)越重，遂來(lái)院就診。查體：口唇周圍皮膚發(fā)紅，上下唇皆干裂增厚，并可見(jiàn)少許血痕，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑有力。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)。證屬脾胃積熱，上攻于唇。治療宜以瀉脾清胃為法，方選
瀉黃散合清
胃散加減，處方如下：
藿香10克，山梔5克，
升麻5克，
防風(fēng)5克，生甘草3克，黃連2克，
當(dāng)歸10克，生地10克，生
石膏25克(先下)，燈草1克，制軍10克。
7劑，水煎服，每日1劑。
二診：服藥后明顯好轉(zhuǎn)，痛癢干裂減輕，二便調(diào)，惟納食稍差，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈數(shù)。效不更方，上方去制軍，加焦三仙，服14劑而痊愈。
按：小兒唇炎，以口唇干裂，唇周皮膚發(fā)紅，干癢疼痛為臨床特征，以秋冬季節(jié)較為多見(jiàn)。屬中醫(yī)學(xué)“唇風(fēng)”的范疇。劉老認(rèn)為，此病系脾胃積熱，風(fēng)燥外襲所致。唇為脾竅，脾胃熱盛，上攻于唇則唇紅而干，若復(fù)外受風(fēng)燥侵之，則干裂疼痛。因此，治宜清瀉脾胃積熱，脾胃積熱一清，則唇得氣血津液之濡養(yǎng)，而唇自潤(rùn)澤，則干裂自除，疼痛自止，雖有風(fēng)燥外侵，安能為病乎?此即所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。治療始終抓住脾胃積熱上攻所致病的要點(diǎn)，采用清瀉脾胃積熱之法，無(wú)不效驗(yàn)。
－－－－－－－－－－－不明白例2中的澤瀉和茯苓起什么作用
－－－－－－－－－－－不明白例2中的澤瀉和茯苓起什么作用
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本帖最后由 yixing妙善 于 2012/5/5 04:48 編輯 gydjdsj.org.cn回復(fù) xihuangzhongyi 的帖子陰虛容易生內(nèi)熱，內(nèi)熱可以傷人體津液，導(dǎo)致濕熱的產(chǎn)生.
所以在滋陰的同時(shí)加茯苓和澤瀉去除濕熱之邪，通調(diào)水道。
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回復(fù) yixing妙善 的帖子謝謝先生解惑
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回復(fù) yixing妙善 的帖子我對(duì)中醫(yī)是一知半解，所以不好意思的再問(wèn)樓主，例1中為什么勾藤白勺等不是平肝安神，而是平肝以安神呢？
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回復(fù) xihuangzhongyi 的帖子主不明神不安【心】君火旺故平肝【木】
木火相生肝平神安
