作者：周 慶 周 民 周鳳翔
細辛，性味辛、溫。入肺、腎經(jīng)。功效發(fā)表散寒，溫肺祛痰，祛風(fēng)止痛。主治風(fēng)冷
頭痛、
鼻淵、齒痛、痰飲咳逆、風(fēng)冷痹痛諸證。用細辛組成的常用方劑有
小青龍湯、
麻黃附子細辛湯等，用之得當，效如桴鼓。
細辛為宣通內(nèi)外、發(fā)散風(fēng)寒的要藥，有較強的止痛作用，可用于治療多種原因引起的頭痛、牙痛、骨節(jié)疼痛，筆者多年來根據(jù)施今墨對藥經(jīng)驗，用細辛配伍
石膏、
川芎、
白芷、
防風(fēng)、
天麻、蒿本、
升麻、
丹參、
葛根、
半夏、
陳皮、川
牛膝等藥，治療頭痛100余例，取得良好的效果。
1．配伍 細辛配石膏，以細辛之辛散，引石膏之寒涼，達于上焦，共奏清熱瀉火，通絡(luò)止痛之功效，而無燥烈遏邪之弊。配
五味子，一散一斂，一開一合，互相制約，互相促進，止咳平喘甚妙。配麻黃、
白芍、干
姜、
桂枝、
甘草、半夏、五味子，有解表、散肺、化飲之功效。配
當歸、桂枝、白芍、甘草、
通草、
大棗，有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。可治氣血寒凝
痛經(jīng)、骨節(jié)痛。配麻黃、附子，治療
傷寒少陰病始得之反
發(fā)熱脈沉之證。
2．用量 細辛的用量歷來有爭議，《本草別說》言“細辛若單用不可過半錢，多即氣悶塞不通者死�！薄侗静輦湟氛J為“其味厚性烈，不可過用，不可過1錢，多則氣不能，悶絕而死�！薄吨兴幋筠o典》用量0.3～1錢。載現(xiàn)代藥理研究“細辛揮發(fā)油對
蛙、小鼠、
兔等初呈興奮現(xiàn)象，繼即陷入麻痹狀態(tài)，逐漸使隨意運動及呼吸運動減退，同時反射消失，終以呼吸麻痹死亡。”煎劑則使血壓上升，對血壓有
腎上腺素樣作用。
《傷寒論》中用細辛的方子有5張。其中
小青龍湯、當歸
四逆湯、當歸四逆加
吳茱萸生姜湯中，細辛用量3兩；
麻黃附子細辛湯中，細辛用量2兩；
烏梅丸中細辛用量6兩。其用法
烏梅丸為丸劑，其余均為湯劑。根據(jù)《簡明中醫(yī)詞典》考證，東漢時期的1兩，相當于現(xiàn)在的13.92g，烏梅丸中用6兩，與方中其他藥物共研末為丸，如梧子大，每次10丸，細辛所占量極微。
根據(jù)古人及古今書籍記載，結(jié)合筆者多年經(jīng)驗，細辛每次用量以不超過9g為宜（入湯劑)，入丸散量應(yīng)更少些，成人每次內(nèi)服不得超過2g。
3．禁忌癥 凡陰虛陽亢及無風(fēng)寒濕邪之頭痛
咳嗽者禁服。氣虛多汗、血虛頭痛、陰虛咳嗽皆不可用。
肝陽上亢頭痛禁忌。
眩暈證（
高血壓)不可用。
4．典型病例 蘇某某，男，44歲。頭痛3年余，間歇性反復(fù)發(fā)作，跳脹刺痛，痛有定處，工作勞累情緒緊張時頭痛加重，
健忘。近3個月頭痛加劇，不能堅持工作，舌紅，邊有瘀斑，苔白稍黃，脈沉細。辨為瘀血阻絡(luò)（血管神經(jīng)性)頭痛。方藥：細辛5g，石膏40g，川芎15g，白芷15g，
紅花10g，
桃仁10g，蕪活15g，防風(fēng)15g，蒿本10g，當歸20g，天麻10g，丹參20g，荊子10g，甘草5g，4劑。水煎2次合而分2服，1日1劑。
二診：服藥后，頭痛諸癥大減，效不
更方，又投4劑，隔日1劑。
三診：頭痛停止，又按原方投4劑，以鞏固療效。隨訪1年，無復(fù)發(fā)。
來源：中國中醫(yī)藥報
