張學(xué)華醫(yī)生臨證40余年，學(xué)驗俱豐，擅長內(nèi)、婦科常見病及疑難雜證診治。對病理機制有獨到見解，處方用藥別具匠心。如其擅用
半夏治療不眠癥。他認為，引起不眠癥的因素很多，歸納起來不外乎陰陽失衡，臟腑失和，氣血失調(diào)，營衛(wèi)不和，陽不歸陰，陰陽氣血功能紊亂所致。導(dǎo)致陰陽氣血及臟腑功能紊亂或為本虛，或為邪實，法當補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道而去其邪，陰陽平衡，臟腑協(xié)調(diào)，氣血通和，其臥立至。半夏氣味俱薄，能升能降。沉而降，陰中之陽也。辛厚苦輕，陽中之陰也。升則通陽，降則歸陰，故半夏有化陰散結(jié)、交通陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、通和氣血之功效。無論病在臟在腑，在氣在血，屬虛屬實，均可收到定神安眠之效。茲錄驗案四則說明之。
案一：王某某，女，54歲，2004年4月26日診。患者素來睡眠欠佳，
失眠多夢，近日徹夜難眠。見精神萎疲，頭昏如蒙，脘腹飽滿，納差，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈虛滑。證屬脾虛濕盛，陰邪內(nèi)盛，陰盛陽虛。治法：抑陰通陽，升清降濁，調(diào)和營衛(wèi)，定神安眠。處方：法半夏15ｇ，炙
遠志10ｇ，石
菖蒲10ｇ，炒
白術(shù)15ｇ，
茯神15ｇ，炙
黃芪10ｇ，
黨參10ｇ，
當歸10ｇ，炒
酸棗仁10ｇ，
陳皮10ｇ，炙
甘草6ｇ，生
姜3片，
紅棗6枚。水煎早晚服。服藥2劑后，每晚可睡3～4小時，精神好轉(zhuǎn)，脘腹稍舒，食納增加，10劑后諸癥除。后以服
歸脾丸劑健脾養(yǎng)心，以善其后。隨訪數(shù)年睡眠好，精神佳。
按 思慮勞倦太過，或久病體虛難復(fù)，傷及心脾。脾傷則運化失職，津液無能交通上下，壅遏中州，陰邪內(nèi)生，則陰盛陽虛，陽為陰抑，拒虛陽于衛(wèi)外，不得入于陰。脾虛則氣血生化無源，無可上奉心神，心虛則神不守舍，寤寐不寧，并可見精神萎疲，
心悸氣短，頭昏如蒙，脘腹飽滿，乏味納差，舌質(zhì)淡白，脈虛而滑，呈本虛標實證候，故《景岳全書·卷十八·不寐》指出：“不寐證雖有不一，然唯知邪正二字不盡之也。蓋眠本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳�！卑胂脑餄窠∑�，化痰散結(jié)，升清降濁，抑陰通陽，和
石菖蒲，遠志更增強化濕和中，祛邪安中功效。配白術(shù)、茯神補氣健脾，使之氣血生化有源，奉養(yǎng)心神；
炙甘草、
生姜、紅棗調(diào)和營衛(wèi)，有利于陰陽交合。藥僅數(shù)味，配伍精當，升中有降，虛實相兼，可達抑陰通陽，健脾養(yǎng)心，定神安眠功效，
脾氣虛加黃芪、黨參；營血不足合當歸、酸棗仁；
心陽虛合
桂枝；腎虛加yin羊藿、
肉蓯蓉；痰濕加膽
南星、陳皮。
案二：陳某某，男，48歲，2003年5月8日初診�；颊呤叨嗄�，久治無效，見心煩不安，徹夜難眠，頭暈
耳鳴，腰膝酸軟，夜有
盜汗，舌紅口干，脈象細數(shù)。證屬肝腎真陰不足，陰虛在內(nèi)，陽不歸陰，陰陽失調(diào)而致不眠。治當滋養(yǎng)肝腎真陰，養(yǎng)陰潛陽，引陽歸陰，定神安眠。處方：法半夏10ｇ，生
地黃15ｇ，
熟地黃15ｇ，
山茱萸12ｇ，
澤瀉10ｇ，生
白芍12ｇ，
牡丹皮10ｇ，
知母10ｇ，
麥門冬10ｇ，淮
山藥18ｇ，
阿膠10ｇ(烊化)，
枸杞子10ｇ，酸棗仁10ｇ，生
牡蠣20ｇ(先煎)，生甘草6ｇ。
服藥十劑后，睡眠明顯改善，頭暈耳鳴，腰膝酸軟以及盜汗、口干癥狀亦有所減輕，脈象也較前緩和，但時感
頭痛。原方減知母，加
夏枯草10ｇ，草
決明10ｇ，
旱蓮草10ｇ。前后服藥近一個月，睡眠佳，諸癥除。
按 此型不眠癥均為稟賦不足，過勞久病或五志過極，肝腎真陰虧損，陰虛在內(nèi)，陽亢于外，水火不濟，陰陽失調(diào)而致不眠。《靈樞·大惑論》指出：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣泄，陽氣泄則蹺陽盛，不得入于陰，故目不瞑。”方中地黃、山茱萸、麥門冬、阿膠、酸棗仁、牡蠣滋養(yǎng)肝腎真陰，養(yǎng)陰潛陽，加用一味法半夏反佐其間，交通陰陽，陰陽交合，是寤寐如常。臨床據(jù)證可加枸杞子、
何首烏、懷山藥、
丹皮等滋養(yǎng)肝腎；也可以用小劑量甘溫補氣之
人參、黃芪，酸甘化陰，亦可收理想療效。頭暈頭痛加夏枯草、草決明、旱蓮草、杭
菊花；心陰不足加生
百合、
夜交藤；內(nèi)熱甚加
青蒿、知母；血壓偏高加
龜板、
車前子、懷
牛膝。
案三：王素蘭，女，38歲，2006年10月14日診。主訴：四年前因病毒性
心肌炎住院，經(jīng)西藥治療月余，心電圖檢查無異常出院。出院后常感心虛膽怯，心慌氣短，遇事易驚，神魂不安，夜夢紛紜，夢多不詳，驚悸難眠，歷更數(shù)醫(yī)，療效不顯。證見口苦，心悸，氣短，
自汗，舌苔黃膩，脈玄滑。據(jù)脈證分析，乃余邪未清，宿痰未消，痰熱內(nèi)盛，傷及少陽溫和之氣，膽氣橫逆，上擾心神，故遇事易驚，虛煩而不得眠。法當清化痰熱，清膽除煩，和中降逆，補氣健脾，
養(yǎng)心安神。方用
溫膽湯加味。處方：法半夏12ｇ，
枳實10ｇ，
竹茹10ｇ，炒白術(shù)12ｇ，茯神15ｇ，黨參15ｇ，廣陳皮10ｇ，炙遠志10ｇ，酸棗仁10ｇ，石菖蒲10ｇ，炒
柏子仁10ｇ，
浮小麥10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜3片、紅棗6枚,服藥24劑，可入睡，夜夢也少，心慌氣短，遇事緊張等癥狀亦隨之消失。
按 久病余邪未清，宿痰未消，痰熱內(nèi)盛，必傷及少陽溫和之氣，膽氣橫逆，上擾心神，故遇事易驚，驚悸難眠。以溫膽湯加遠志、酸棗仁、石菖蒲清化痰熱，和中降逆，健脾養(yǎng)心，清膽安神。本方為二陳湯加枳實、竹茹、生姜、紅棗而成。半夏合遠志、酸棗仁、石菖蒲祛痰降逆，定神安眠；合枳實、竹茹清化痰熱，清膽除煩；合黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、紅棗補氣健中，養(yǎng)心安神。標本兼治，故收捷效。
案四：謝某某，男，52歲，2003年4月21日初診。自訴失眠3月余。見脘腹?jié)M脹，時痛，噯氣，食納不化，口干不欲飲，大便溏薄有不爽感，舌質(zhì)黯淡，苔膩微黃，脈滑微數(shù)。據(jù)脈證分析，痰熱、濕濁、宿食壅遏胃腑，為胃不和則臥不安之屬。法當清熱化痰，破滯散結(jié)，升清降濁，和胃安神。處方：法半夏20ｇ，枳實10ｇ，石菖蒲10ｇ，遠志10ｇ，
蘇梗10ｇ，炒
萊菔子10ｇ，焦
山楂10ｇ，
麥芽10ｇ，
六曲10ｇ，蔻仁8ｇ(后下)，甘草3ｇ，7劑。半年后隨訪，脘腹舒，食納佳，睡眠復(fù)常。
按 飲食不節(jié)，饑飽無常，冷熱不適，均使運化功能受損，食滯胃腑，胃失和降。脾胃相表里，以膜相連，脾胃不和，升降失常，清陽不升，濁陰不降，郁久化熱生痰，以致痰熱，濕濁，宿食壅遏胃腑，夜臥不寧。《張氏醫(yī)通·不寐》明確提出：“脈數(shù)有力者，中有食滯痰火，此為胃不和則臥不安。”方用半夏為主藥，祛痰散結(jié)，和胃降逆。用量常在15～20ｇ之間，和枳實降氣破滯，化痰消積，瀉熱于下焦。二藥相伍，相濟相須，相得益彰，配石菖蒲、遠志、茯神、蔻仁、蘇梗健脾和胃，升清降濁，安神安眠，更有麥芽、焦山楂、
萊菔子之類消食導(dǎo)滯之品，有助于胃腑運化功能恢復(fù)。
－－－－－－－－－－－梁先生,請問張學(xué)華醫(yī)生在哪執(zhí)醫(yī),我母親六十,一直是
失眠癥狀無法治愈,痛苦萬分.
