醫(yī)師交流:重證亂治經(jīng)過(guò)及求助��！

本帖最后由 sclztjh 于 2011/5/4 13:43 編輯 gydjdsj.org.cn/yaoshi/

我岳母今年69歲，以前身體素健，大概25年前喪夫，因此氣得月余不能行走，從此落下生氣則膈逆的毛病。大概10年前檢查患有高血，未作正規(guī)西醫(yī)治療，大概5年前檢查患糖尿病，未經(jīng)治療，3年前因病住院，始接受西治療，服降糖降壓藥，未見(jiàn)效果，身體日衰，去年日7月因暈倒而住院，檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病導(dǎo)致腎衰竭，住院治療后出院，于今年3月再次因感冒引起急性腎衰而入院，當(dāng)時(shí)表現(xiàn)是陣發(fā)性寒戰(zhàn)，雙腎區(qū)疼痛欲死。其本人自1年前逐漸消瘦（原來(lái)體形偏胖)，并伴發(fā)下肢水腫，一直未見(jiàn)口渴之癥。入本醫(yī)院治療后，出院。下肢水腫消退，以西藥控制血糖（注射胰島供素)血壓，同時(shí)口服西藥透析。出院時(shí)除腰不再疼痛之外，從中醫(yī)角度看并未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)表象：腿部水腫雖消，但臉是腫的，舌胖水滑無(wú)苔，臉色、指甲蒼白（上次住院檢查時(shí)就有貧血)，精神萎靡不振，不嘔、不渴。二便正常，食納正常。出院時(shí)體溫正常但惡寒，西醫(yī)說(shuō)是神經(jīng)性的無(wú)藥可治（當(dāng)時(shí)我認(rèn)為是寒邪未退)。出院后一周，因夜起接聽(tīng)電話受涼，于是病作。夜1點(diǎn)鐘，我趕回岳母家中，見(jiàn)其證狀第二次發(fā)作，心特別累，心跳很快，大口喘氣、短促，不得臥，我試著摸了脈（我不會(huì)摸脈)，脈硬如刀，寸關(guān)尺三部脈象一根小棍子在跳似的，關(guān)部特強(qiáng)，尺脈稍弱，知道危險(xiǎn)異常，證狀持續(xù)6－7分鐘左右（比第一次發(fā)作時(shí)間短且輕)，送小診拒收，地處偏遠(yuǎn)，只得回家。仔細(xì)想來(lái)當(dāng)是身體自主排寒邪的表現(xiàn)，逃過(guò)此劫當(dāng)不再惡寒，只不過(guò)正氣不足，故喘累，因見(jiàn)一次比一次發(fā)作時(shí)間短且輕，心下稍安，至少在向好的方向發(fā)展。后再發(fā)作一次，時(shí)間2－3分鐘左右。未再作喘。病人稍得安息。醒后劇烈咳嗽，咳吐清水，病人訴心很累。請(qǐng)一用傷寒的中醫(yī)朋友診治，處以麻黃半夏散，服之不效，咳吐累仍作，不得臥，臥則咳甚，坐則稍好。送其到當(dāng)?shù)匾缓苡忻�的老中醫(yī)處，脈后，處以麥冬、菊花、枸杞、女貞子、鉤藤等品，我見(jiàn)了百思不得其解，萬(wàn)不敢用（當(dāng)時(shí)脈仍然很硬但比原來(lái)稍好，并且尺沉，手微涼)，不知憑什么開(kāi)此藥。當(dāng)時(shí)我自己想開(kāi)小青龍湯合桂枝甘草湯再加附子湯，但終因從沒(méi)開(kāi)過(guò)方，對(duì)此危病，實(shí)在下不了手（岳母原來(lái)服傷寒方，如方中有生姜，則會(huì)膈逆直至嘔吐。)萬(wàn)般無(wú)奈，只得將名醫(yī)的藥煎了一付，試服一劑，結(jié)果心更累，不敢再服。實(shí)在沒(méi)法，我就用熱水袋置其腰間，助陽(yáng)氣升騰，以暖背肺而化水，至背心發(fā)熱有汗后除之，即作嘔吐，吐小半碗清水痰，咳止得臥心仍累，脈也和緩和很多，但仍硬象，尺沉，舌上無(wú)苔舌胖，水滑，精神漸好。后咳再作仍累，雖較前次為輕，卻仍不得久臥，久臥則咳作，坐則稍好，斗膽作小青龍湯合桂枝甘草湯加附子與之，得之則胃中雜亂而吐，不敢再服，只得作桂枝甘草湯加附子與之，心累得緩，尺脈稍強(qiáng)。經(jīng)過(guò)一天多時(shí)間后，胃中未再見(jiàn)雜亂之感，但仍咳吐但清水減少，幾欲成痰。脈象也漸緩和，期間曾作苓桂術(shù)甘湯服一劑，未見(jiàn)明顯效果。又過(guò)了一天，未用藥，咳有所增加，并且出現(xiàn)不吐則咳，不咳則吐，咳吐間作的情況，這樣持續(xù)了大概一天，不得已作三物白散試服一次，旋即吐出痰涎約小半碗，又作下利三四次，吐下之后心中頓覺(jué)暢快，精神益佳。
與我那位中醫(yī)朋友商量后，準(zhǔn)備第二天再作一劑。第二劑比上次量更少，約0.9克左右，以防更傷正氣。不料藥力不足，半日欲吐未吐，頗難受（服藥后我未在現(xiàn)場(chǎng)，不知未吐，中午下班才知未吐)。因已無(wú)熱粥，即令飲小半碗熱開(kāi)水，吐下仍不作，遂加量0.6克，稍后即得吐，然吐之不暢，未作下利。胃中稍有好轉(zhuǎn)，半日后，胃已平息，詢有何不適，告之小腹不適，即令服金匱腎氣丸20粒，附子理中丸一枚，10余分種后不適緩解。至第二日未見(jiàn)不適，續(xù)進(jìn)腎氣、理中。后一日，其牙痛之證又發(fā)，雙則上牙痛。夜重晝輕。根據(jù)服姜即吐之現(xiàn)象，以為胃中熱，關(guān)脈稍強(qiáng)，再未見(jiàn)其它熱象，不敢輕易清熱，后其自行以牙咬花椒欲止痛，稍傾痛更劇，倦臥扶臉，呻吟不斷，見(jiàn)其痛甚，家中還有點(diǎn)黃蓮菊花石膏，只得三物煎水，小啜兩口，其余令其含于口中，半小時(shí)左右后，上牙痛稍止，下半夜已能入睡。后一日晨起，問(wèn)其睡眠情況，告之，上牙已不痛，下大牙痛。我無(wú)語(yǔ)了，難道藥量過(guò)輕，但過(guò)重清熱之藥我不太敢用，未用藥，牙痛逐漸有所好轉(zhuǎn)（后來(lái)考慮，也可能是腎不納氣所致)。為治其牙痛之證，我咨詢了一位網(wǎng)友（對(duì)網(wǎng)友的幫助萬(wàn)分感謝)，得一散劑（制附：6克，炙草：6克，麻黃：3克，細(xì)辛：3克，肉桂：3g，炮姜：3g,川牛膝：3g,散劑，下午5時(shí)服3克，睡前服3克)，服后半小時(shí)左右，嘔吐頓作，所食盡吐。無(wú)奈不得再服。只以金匱腎氣丸利尿應(yīng)付著。（發(fā)病以來(lái)時(shí)時(shí)覺(jué)得心窩下不舒不通，不通時(shí)則氣喘覺(jué)累，前段時(shí)間氣喘作累我則與桂枝甘草湯減量加附子與之，心累得解)。再過(guò)10多天，主訴心窩下不通甚且喘累，因不通而覺(jué)煩，再與桂枝甘草湯不應(yīng)。遂作三黃瀉心湯少量與之，也不得解。并且下肢開(kāi)始水腫，我實(shí)在沒(méi)辦法，就只能先治其下肢水腫（自擬方：制附片30克，肉桂10克，懷牛膝15克，龍骨5克，桂枝30克，炙甘草15克，白芍5克，枸杞10克，山茱萸5克，車前子15克，麻黃5克，白術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉15克)，服后一劑后下肢水腫漸消，但心下仍堵，且口中清水較多。此方一劑后為解其心下堵，仿木香理中湯得一方（青皮10克，陳皮10克，砂仁10克，fo手10克，枳實(shí)10克，蒼術(shù)10克，木香5克，炙草10克，京半夏10克)，昨晚8點(diǎn)服，服后口中清水多，下半夜作劇吐。今天不敢再服，只得欲再服自擬利尿方（第二方作了調(diào)整：制附片40克，肉桂10克，懷牛膝10克，桂枝30克，炙甘草15克，枸杞5克，山茱萸5克，車前子15克，麻黃5克，白術(shù)15克，茯苓15克，澤瀉15克)，我該怎么辦，先學(xué)們幫幫我，由于病情復(fù)雜，敘述不是很清楚，有愿意幫助我的可以短信我18982737975，我再給您去電話。無(wú)奈跪求�。。。ìF(xiàn)在主要問(wèn)題是，心下堵無(wú)法解決，病人無(wú)法眠)


－－－－－－－－－－－我感覺(jué)，你可以用 黨參20g 生姜10g 白寇10g 炙甘草6g 陳皮10g  先不要急著利小便，中土先化開(kāi)。
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你好，問(wèn)題就在于，中土之藥中有生姜類辛溫之藥，服之則吐，故用藥多有顧忌
－－－－－－－－－－－一看，舌苔滑的，水滑說(shuō)明，中土是寒濕，一用生姜就吐，說(shuō)明是卡在那里了。你不要看吐就不用，還是找找看有沒(méi)有其它的原因，在沒(méi)有這病以前的原因，出現(xiàn)問(wèn)題的地方不一定是問(wèn)題本身
－－－－－－－－－－－試一試少量多次服藥看是否更有效。
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謝謝，我也剛看了一篇文章說(shuō)的也是這個(gè)問(wèn)題，可以試試
－－－－－－－－－－－小劑真武湯加砂仁，甘草。。。�？稍嚪�兩劑。。。。【檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病導(dǎo)致腎衰竭】這么多病還在試服藥，且都70了。。還不送正規(guī)大醫(yī)院去，有點(diǎn)什么還能說(shuō)清呀。。。
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謝謝，已經(jīng)連續(xù)多次住院了，醫(yī)院的說(shuō)法是除了透析別無(wú)它法，因病人本身不愿意及其它原因無(wú)法透析，無(wú)奈下以中藥治之，然世之醫(yī)生皆言無(wú)力而為，不得已自己開(kāi)方，現(xiàn)在心下堵始終無(wú)法解決，個(gè)人認(rèn)為胃中可能熱結(jié)，故中焦之熱藥不受，會(huì)被反彈回來(lái)，不知何方可以砌其熱而不傷正氣
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怎么個(gè)熱法，
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如果藥中有生姜之類辛溫之藥，服后不久就覺(jué)胃中嘈雜翻騰不已，吐之方快，且其兩關(guān)脈明顯比寸尺強(qiáng)，且多食易饑，我疑惑的是，其舌未見(jiàn)熱象，勉強(qiáng)斷之為胃中熱，其心下堵滿甚，常有鬲逆，嘆氣后覺(jué)得好受