“今后幾個月內所進行的預防和準備工作，將決定下一次流感是把我們引向1.5億還是500萬人(喪生)的結果�！甭摵蠂萘鞲惺聞諈f調員大衛(wèi)納巴羅博士說
□本刊記者 曹海麗 張帆 常紅曉 李琰 樓夷
□實習記者 季敏華/文
500萬人到1.5億人
“下一場流感爆發(fā)隨時可能到來”
如果出現一場流感大爆發(fā)，500萬到1.5億人將會喪生�！笔澜缧l(wèi)生組織(WHO)專家大衛(wèi)納巴羅(DavidNabarro)博士9月29日說。這天，他被聯合國秘書長安南任命為聯合國禽流感事務協調員。
尤其令人不安的是，“下一場流感爆發(fā)隨時可能到來，”而根源“可能正是目前肆虐于亞洲地區(qū)的禽流感病毒的某種變體�！�
納巴羅呼吁各國政府立即采取措施應對流感威脅，無視流感全球爆發(fā)的嚴重后果是“極端錯誤的”。
一個星期之后，10月6日，一個不尋常的國際會議在美國召開。
會議由美國國務院出面組織，來自世界80多個國家、地區(qū)和聯合國的有關官員和專家學者齊聚華府。中國也派出以外交部國際司副司長王小龍為團長的代表團與會。
會議的主題并非政治或外交，正是禽流感。
會議持續(xù)了兩天。美國官員在會上呼吁各國加強合作，提高信息透明度和共享程度，以阻止禽流感的大規(guī)模爆發(fā)。
會議結束后，美國衛(wèi)生與公眾服務部長邁克爾萊維特便率領美國各衛(wèi)生核心部門代表，出訪人類禽流感病例曾經現身的泰國、柬埔寨、越南、老撾、印尼等國，以謀求建立禽流感防治同盟。美國總統(tǒng)布什還提出，必要時將不惜動用軍隊來控制。
一時間，國際社會風聲鶴唳。據早前出版的英國《獨立報》報道稱，英國政府在一份公開報告中表示，如果人類禽流感疫情在英國爆發(fā)，會造成5萬名英國人喪生；而英國政府的內部文件稱，政府已做好75萬人死亡的準備。另有文件稱，美國存在死亡8.9萬到20萬人的可能。
為何禽流感這樣一種動物傳染病，此時此刻會讓國際社會如此緊張，嚴陣以待？危險到底來自何方？
1918與2005
對阿拉斯加凍土層下一具女尸的研究發(fā)現，目前正在亞洲肆虐的H5N1禽流感病毒有可能正在沿著與1918年西班牙流感病毒相似的路徑發(fā)生著變異——數以千萬計的人死于近90年前那場流感
其實，衛(wèi)生專家從2003年開始就鄭重發(fā)出警告說，禽流感(Avian Flu)是當今世界人類面臨的最嚴重的健康威脅之一。但是，直到最近數周來，世界各國才開始意識到，禽流感在人群中大規(guī)模爆發(fā)，并非只是一種遙遠的警告，而是“隨時都可能實現”的
夢魘。
此前，許多國家、許多人，都只是把禽流感看做一種類似于“雞瘟”的動物傳染病，認為它距離人類甚遠。
2005年10月6日，恰在美國禽流感國際會議召開的同一天，美國最有影響的科學雜志《自然》(Nature)刊登論文，發(fā)布了由直屬美國國防部的美軍病理學研究所(Armed Forces Institute of Pathology)教授杰fo里陶本伯格(Jeffery Taubenberger)領導的一支科學家團隊最新研究成果。他們歷經十年努力，終于還原了導致1918年西班牙大流感的病毒基因的全序列排序。
1918年的“西班牙大流感”，是有記錄以來人類歷史上最著名、也最具破壞性的一次流感大流行。
1918年3月11日，美國堪薩斯州的一個步兵營。清晨，一名炊事員起床后覺得自己喉嚨痛，低燒，有輕微
頭痛和肌肉痛等癥狀。至中午，兵營中已有107人出現同樣癥狀。次日，522名士兵全部病倒，其中相當一部分發(fā)展為嚴重的
肺炎。
其后一周內，全美各州都出現了同樣病例。當年4月初，病毒隨著參加第一次世界大戰(zhàn)的美軍傳到歐洲，半個多月后，傳到中國和日本，進而感染了全世界。
1918至1919年，全世界有2億人口感染了流感。因有大批西班牙人死于該病，故將其命名為“西班牙流感”。由于當時未做精確的統(tǒng)計，對死亡人數的估計從2000萬至5000萬不一。死亡率據稱占當時全球人口的2%-5%，波及全球大約20%的人口。
當時，并無人知道引起這場大災難的原因。
將近90年過去之后，這個謎底終于由美國科學家揭開。通過研究埋葬在阿拉斯加永久凍土
帶下一名當年的女尸的肺組織樣片，科學家們首次成功復制了“西班牙流感”病毒八個基因的全序列排序。結果表明，1918年的大流感起因于禽流感病毒的一個變種。換句話說，這是禽流感病毒傳染到人體后發(fā)生變異生成的，而不是以前人流感病毒的變異。
與此同時，英國出版的《科學》雜志則刊登了這一科研團隊將激活的1918年大流感病毒用于
老鼠的實驗情況：這一病毒的毒性非常之強，四天內在老鼠肺部產生的病毒顆粒，比一個現代的流感病毒要高3.9萬倍！所有實驗老鼠在六天內全部死亡。
這一科學發(fā)現告訴全球，從禽流感病毒到人流感病毒，有時候只需幾個非常簡單的基因變異步驟即可完成。而目前正在亞洲肆虐的H5N1禽流感病毒，有可能正沿著與1918年流感病毒相似的路徑發(fā)生著變異。
從今年5月開始，《自然》雜志就陸續(xù)發(fā)表系列文章，指出東南亞正在流行的H5N1禽流感可能引發(fā)一場世界范圍內的大規(guī)模人流感。如果不加以控制和采取有效防治措施，人類可能面臨一個巨大的災難——估計將有20%的世界人口傳染得病，上千萬人可能在短時間內死亡——相當于1918年的規(guī)模。
從“禽流感”到“人流感”
如果豬被確認感染禽流感病毒，那么，由于豬具有復制禽類和人類流感病毒的能力，禽流感病毒和人類流感病毒在豬體內混合重組產生一種新型的、致命的、能夠在人與人之間傳播的毒株，只是一個時間問題
流感，即“流行性
感冒”，和
普通感冒一樣，都屬于
上呼吸道感染的疾病，都以空氣中飛沫形式傳播。差別在于，普通感冒可以由鼻病毒、合胞病毒等多種病原體引起，而流感的病原體僅為流感病毒。普通感冒多為散發(fā)，對人體影響較小，可自愈；而流感常常突然發(fā)生，傳播迅速，會造成地區(qū)流行，甚至可引起世界大流行。
除了1918年的西班牙流感，上世紀的流感大流行還有兩次。一次是1957年的亞洲流感，該年2月發(fā)生于中國貴州，兩個月后傳遍中國內地、香港和新加坡，之后傳播到全世界。流感持續(xù)到第二年，世界范圍內有100萬人喪生。
另一次是發(fā)生于1968年至1969年的香港流感，從香港傳到其他國家，尤以美國最為嚴重。這次流感最終估計有75萬人感染死亡。
盡管流感給人類帶來極大災難，但直到上世紀60年代，沒有人清楚地知道引起這個疾病的病因，更沒有人把它和禽流感聯系到一起。
禽流感，可以形象地理解為雞鴨類的“感冒”，主要在禽類中傳染，雞鴨等感染后會產生呼吸、神經等系統(tǒng)和全身中毒癥狀。因此過去一度把它稱為“雞瘟”。
但今天的科學發(fā)現已經證明，禽流感根本不是“雞瘟”，原理在于禽流感病毒的特殊性質。它是由A型流感病毒引起的。
流行性感冒病毒一般可分為三種：A型、B型和C型。其中B型和C型一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物，危害并不很大。
禽流感則屬于A型，它是在野馬、家禽、豬、鯨、馬和海
豹等動物體內發(fā)現的最危險和最普遍的病毒。這種病毒表面的蛋白質分為H和N兩大類，H是血細胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用有如病毒的鑰匙，用來打開及入侵人類或牲畜的細胞； N是神經氨酸(Neuraminidase)，能破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內自由傳播。
根據H和N的形態(tài)，A型病毒可由15種不同的H子型和9種N子型排列組合而成。這些病毒每隔一段時間就發(fā)生一次小突變，雖然每次變異可能很小，但都會使針對變異前的病毒所開發(fā)的疫苗無效；另一種情況則是一種亞型病毒與另一種亞型病毒交換基因。
當這種情況發(fā)生在人和禽共同感染時，就會產生一種全新的、人類免疫系統(tǒng)完全不熟悉的新亞型病毒。 感染這種病毒的后果往往是即時、致命的。1957年和1968年的兩次流感便屬于后者。
如果禽流感只是在禽之間傳播，即使禽類感染后死亡率很高，那危害也僅僅體現為經濟損失而已。不幸的是，醫(yī)學的發(fā)展已經證明，禽流感可以從禽類傳染到其他動物，典型的途徑是豬。近年已發(fā)現豬身上有禽類病毒的病例。
如果豬被確認感染禽流感病毒，那么，由于豬具有復制禽類和人類流感病毒的能力，禽流感病毒和人類流感病毒在豬體內混合重組，產生一種新型的、致命的、能夠在人與人之間傳播的毒株，只是一個時間問題。
假如這個病毒再從禽或其他動物身上傳染到人，這個人將成為攜帶“人流感”的病原體；接著，這個病原體經過變異后，可以很輕易地從一個人傳到另外一個人，噩夢就將重演。
“如果這種情況發(fā)生的話，哪怕只是一個小火花，也可能將整個森林燒掉。 ” 流感專家、美國田納西州范德比爾特醫(yī)學院
傳染病學教授威廉沙夫納博士說。
致命H5N1
1997年8月，香港衛(wèi)生署公布了香港發(fā)現全球首宗人類感染禽流感死亡的病例。死者是一名3歲男童。對死者血清樣本的化驗證實是H5N1亞型。共有18人受此病毒感染，6人死亡，死亡率為33.3%
目前，人們所遭遇的最大威脅，來自一種叫做H5N1亞型的新型病毒變種。它正是最新一輪導致世界性禽流感流行的罪魁禍首。
雖然早在1959年的蘇格蘭雞瘟中，H5N1病毒就已經進入科學家的視野，但直到1997年香港出現這一病毒致人死命的事件，才標志著其“致命性”的嚴重性發(fā)生了質的改變——從此，預防禽流感有了嚴峻的公共衛(wèi)生的含義。
1997年，香港發(fā)生令全球矚目的大規(guī)模禽流感。經調查發(fā)現，是由一種新的高致病性禽流感病毒H5N1引致。
這一年8月，香港衛(wèi)生署公布香港發(fā)現全球首宗人類感染禽流感死亡的病例。死者是一名3歲男童。對死者血清樣本的化驗證實是H5N1亞型；共有18人受此病毒感染，在嚴重的病例中都伴隨著肺炎的出現，有6人死亡，死亡率為33.3%。
為控制疫情，香港在三天之內滅殺了150萬只雞，“防止了一種可能傳染到全世界的禽流感的爆發(fā)�！� 香港衛(wèi)生署疾病控制預防部的高級醫(yī)生林文健曾經向《財經》表示。
盡管傳染和死亡的數字不大，這個不同尋常的現象還是引起了國際社會的廣泛關注。因為歷史上，人類感染禽流感病毒的概率非常低，而且大多數禽流感病毒只能在人體內引起輕微的病候，很容易康復。但H5N1看起來是個例外。
根據世界衛(wèi)生組織最近的報告，H5N1其實早在1997年之前就已經在亞洲的禽類身上建立傳播。早期它只引起一些輕微的癥狀，如羽毛凌亂，產蛋能力下降等。在雞身上傳播數月后，H5N1變異成一種高致病性病毒。病雞通常在48小時內死亡，死亡率接近100%。
1997年后，香港衛(wèi)生署便將禽流感作為頭號監(jiān)控對象，世界衛(wèi)生組織也密切監(jiān)控。但在2003年底之前的近六年里，H5N1似乎沒有再高調、大面積地出現。其間只有一些零星的病例發(fā)生。
中國于1996年在廣東fo山兩只鵝身上分離出H5N1之后，科學家唐秀英等于1998年在學術刊物《中國畜禽傳染病》發(fā)表了正式報告。但中國一直堅稱當時發(fā)現的H5N1病鵝為偶發(fā)現象，且以后也沒有這種情況發(fā)生。
2002年9月13日，香港農漁自然護理署在一個雞場中分離到H5N1禽流感病毒。為此，零售市場每月休市一天，全部家禽停止屠宰，同時對場地進行清潔和消毒。
在世界其他地方，包括美國和歐洲，也不時有禽流感發(fā)生，但都沒有發(fā)現H5N1毒株的蹤跡；病毒類型或為H7N3，或為H5N2，均為局部爆發(fā)，也沒有人受到傳染。
僅有的一個例外是2003年3月在荷蘭爆發(fā)的禽流感，分離毒株的核酸序列結果顯示為H7N7亞型。荷蘭的禽流感導致83人感染，其中有一人死亡。荷蘭在此次禽流感事件前后，共滅殺了3100萬只家禽。
2003年2月，H5N1重現香港。香港衛(wèi)生署公布，回福建探親的一對父女死于呼吸道疾病。父親被證實感染上了H5N1病毒。這宗案例引起了香港衛(wèi)生署的高度重視，他們擔心H5N1禽流感將卷土重來。
但H5N1沒有即刻露面，相反，SARS疫情洶涌而來。出于對禽流感的
心悸，香港方面開始一度懷疑是禽流感，因為兩者在初始癥狀上也頗為相似。在接下來的近一年時間里，SARS成為香港、中國及至整個世界的關注焦點，沖淡了對禽流感的關注。
比1968年以來的任何時候都更接近危機
H5N1病毒出現突變并獲得人際傳播能力的危險，隨時可能成為現實
時至2003年12月，H5N1禽流感又一次呈現在人類的視野。這一次是在韓國。
2003年12月12日，韓國首席獸醫(yī)官向世界動物衛(wèi)生組織遞交了一份緊急報告，稱漢城附近的一個商業(yè)養(yǎng)雞場出現雞只突然大批死亡。四天后，疫情擴散到另外兩個養(yǎng)雞場。同時，化驗結果證實這些雞感染的是H5N1。
這個情況不能不引起世界衛(wèi)生專家的警覺。因為1997年以來的跡象已經證明，H5N1病毒可以從動物傳染到人身上；而一旦進入到人體內，死亡率將很高。
正是從這時候開始，世衛(wèi)組織專家們擔心H5N1有可能引發(fā)一場嚴重的流感大流行。
2004年1月5日，越南衛(wèi)生官員通知世衛(wèi)組織駐越南辦公室，11名孩童感染嚴重呼吸道疾病，被送進河內的醫(yī)院，其中七人死亡，二人病危。最初曾懷疑他們感染了SARS，后排除。有關的病人樣本被送往世衛(wèi)組織實驗室化驗。
2004年1月8日，越南方面證實，在南部的兩個農場出現大批雞只死亡，病因正是H5N1。
1月11日，形勢急轉直下。世衛(wèi)組織實驗室的化驗結果發(fā)現病童攜帶有H5N1病毒。
同一天發(fā)生的另一件事使形勢看起來更加不妙。日本報告在京都附近的一個農場發(fā)生大規(guī)模H5N1禽流感。與此同時，在越南，雞只禽流感的傳染范圍在不斷擴大。三個星期內，有400多起禽流感疫情在全國爆發(fā)，至少有300萬只雞受到影響。
另一方面，越南確認出現人集中感染H5N1病毒的事實，印證了衛(wèi)生專家的擔憂：禽流感不再僅僅屬于動物衛(wèi)生防疫的層面，而關乎人類生命；不再僅限于發(fā)生疫情的國家，而有可能影響整個世界。
基于這樣的認識，從2004年初開始，世界衛(wèi)生組織啟動了“大流行準備計劃”(Pandemic Preparedness Plan)，向所有的流感網絡實驗室發(fā)出警示。
世衛(wèi)組織根據以下標準判斷傳染病大流行是否來臨：其一，人類對該病毒沒有免疫力；其二，病毒很容易從動物身上傳到人身上；其三，對人有致命性；其四，形成有效的人與人之間的傳播�，F在，事實已經證明，H5N1禽流感可以致人于死地，且已出現多起傳到人的案例。惟一暫時讓人略微安心的是，還沒有大規(guī)模人際傳播的跡象。
盡管如此，H5N1比其他禽流感病毒更引起世界衛(wèi)生專家的關注和警惕，原因在于，它對人類目前的免疫系統(tǒng)來說是一個全新、毒性很強的病毒，一旦襲來，人們幾乎將毫無抵抗之力。
事態(tài)后來的發(fā)展，印證了衛(wèi)生專家對該病毒的警惕不無道理。
2004年1月23日，泰國宣布，在兩個男孩身上發(fā)現了該國第一起人感染H5N1病例；同一天，泰國的一個農場有7萬只雞受到了禽流感的襲擊。在接下來的一個星期里，泰國報告了156起禽流感疫情，遍及32個省，1100萬只家禽受到影響。
至2004年1月底， H5N1禽流感開始更大范圍地擴散。除了韓國、越南、日本和泰國，柬埔寨、老撾、印尼以及中國也加入到這個陣營中。
2004年1月27日，中國農業(yè)部宣布，確診廣西隆安縣丁當鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1禽流感。這是中國內地首次公開宣布禽流感疫情。
在隨后的一個多月里，中國官方公布共發(fā)生49起高致病性禽流感疫情，地域遍及西藏、云南、吉林等16個省份。3月16日，農業(yè)部召開新聞發(fā)布會，宣布解除廣西南寧和西藏拉薩疫區(qū)的封鎖。農業(yè)部防治高致病性禽流感工作新聞發(fā)言人賈幼陵在發(fā)布會上表示，之前確診的49起疫情已全部撲滅，并且沒有發(fā)生人的感染。
在上述這些禽流感波及的國家和地區(qū)中，世界衛(wèi)生組織特別指出，有數個國家以前沒有爆發(fā)過任何形式的高致病性禽流感。
這使世衛(wèi)組織相信，此次H5N1在禽類身上的大爆發(fā)是史無前例的。高致病性禽流感被認為是鮮見的疾病。自1959年以來，全球范圍內共發(fā)生過21起，大部分在歐洲和北美，多為局部性，只有一起傳到了其他國家——顯然，此次東南亞流行的H5N1禽流感突破了歷史的界限，其地域分布之廣、波及國家之多、傳播速度之快，均未有先例。
幾乎在同一時間，來自世衛(wèi)組織流感網絡實驗室的化驗結果報告了另一個壞消息：和1997年及2003年的H5N1病毒相比較，2004年的H5N1病毒已經發(fā)生了相當程度的變異，其致病性不斷提高——這意味著H5N1適應人體的能力由此增強，其出現突變，并具有人際傳播能力，隨時可能成為現實。
到了2004年下半年，第二波H5N1禽流感爆發(fā)，地域范圍繼續(xù)擴大。病人案例繼續(xù)發(fā)生。從8月到10月，泰國和越南共發(fā)生九起感染病例，其中八人死亡。而在9月，泰國甚至報告了第一起疑似在家庭中人傳人的病例。這一發(fā)現導致了一場大規(guī)模的上門查訪，幸而最終沒有發(fā)現證據。
今年以來，對動物的觀察證實，該病在
流行病學方面繼續(xù)朝著不利的方向發(fā)展：
在亞洲的部分地區(qū)，已經形成了地方性流行，特別是在家禽身上。盡管采取了積極措施，包括撲殺了1.4 億多只家禽，但是爆發(fā)仍反復發(fā)生。
另外，比較不同時期的病毒，發(fā)現H5N1的致病性正在不斷提高，病毒宿主的范圍也開始擴大——從家禽到老虎、家
貓，特別是野生候鳥——歷史上所有A型流感病毒的儲存宿主——正大量死于H5N1。
家鴨亦被發(fā)現可排泄大量H5N1病毒而不顯示疾病體征。病毒傳播的隱蔽性在增加。這使人類面臨更大的威脅。
今年9月，H5N1降臨俄羅斯；10月，羅馬尼亞和土耳其首次報告發(fā)現禽流感。國際社會驚呼“H5N1到達了歐洲”，并由此更加確信：自2003年底以來，全球比1968年即上一次流感大流行以來的任何時候，都更加臨近危機。
青海湖噩夢
候鳥一旦感染病毒，不可能采用像對家禽一樣簡單撲殺方式。當遷徙季節(jié)到來，病毒可能隨著鳥類的遷徙，飛出亞洲，越過喜馬拉雅山脈，經過印度、澳大利亞、新西蘭等地，最后傳遍全球
在禽流感世界性大流行的態(tài)勢下，中國未能幸免。相反，今年上半年中國青海湖發(fā)生的疫情，讓世衛(wèi)組織格外緊張和震驚。
2005年5月，位于高原地帶的青海湖國家級自然保護區(qū)內一片寧靜。這里地處偏僻，人跡罕至，卻是候鳥的樂園，每年春夏季，都會有成千上萬的候鳥來到這里，營巢產卵，孵化育幼。其中有斑頭雁黑頸、
黑頸鶴、棕頭
鷗、大天鵝等163種。冬季來臨之前，這些候鳥就會離開青海湖，飛往歐洲和南亞地區(qū)過冬。
事先并無征兆，無聲無息中，一批批候鳥走向其生命的終點。
第一個發(fā)現青海湖候鳥出現染病癥狀的，是青海湖自然保護區(qū)管理局鳥島管理站的管理員李英華。10月14日，他在接受《財經》采訪時，仍然能清楚地記得當時的情景：“那天是5月4日，一大早，我在鳥島周圍進行例行巡查時，發(fā)現一只斑頭雁非常奇怪。它獨自從鳥群中走出來，走路的樣子左搖右擺，像是喝醉了似的�！�
起初，李英華以為這只斑頭雁是被
狐貍或者獾豬之類的野獸咬傷了�！拔易哌^去把這只雁撿起來看了一下，沒有發(fā)現外傷。它當時口吐白沫，全身發(fā)抖。”李英華于是懷疑這只斑頭雁可能得了什么病，立即打電話向上級匯報，并將這只病鳥交給有關部門進行化驗。很快，李英華聽說這只斑頭雁死了。
接下來的日子，越來越多的候鳥遭此噩運，包括斑頭雁、魚鷗、棕頭鷗、
赤麻鴨和
鸕鶿等。消息傳出后，中國農業(yè)大學劉金華教授隨即帶領一支科研隊伍，趕赴現場進行研究，后來寫成論文《高致病性禽流感H5N1對候鳥的感染》，在7月6日美國《科學》雜志上發(fā)表。
10月12日，在北京香山農業(yè)部組織召開的有關禽流感會議間隙，劉金華教授接受了《財經》的采訪。他介紹，5月10日，國家林業(yè)局召集他和中國科學院微生物研究所所長高福等專家，緊急飛往青海湖進行疫病診斷。此后，劉金華等采集了染病斑頭雁樣品運送回實驗室研究，確診候鳥的死亡系“H5N1亞型”禽流感病毒感染所致。
劉金華等發(fā)表在《科學》雜志上的論文指出，候鳥發(fā)生禽流感而造成大批死亡尚屬首次。進一步的研究結果表明，該H5N1亞型禽流感病毒的致病性，較之以前發(fā)生于家禽的禽流感病毒，已大大增強。
由于過去沒有發(fā)現過候鳥禽流感疫情，劉金華等的發(fā)現加劇了對世界禽流感防控形勢惡化的擔憂。因為候鳥一旦感染病毒，不可能處以像家禽一樣被簡單撲殺的方式。科學家們擔心，當遷徙季節(jié)到來，病毒可能隨著鳥類的遷徙，飛出亞洲，越過喜馬拉雅山脈，經過印度、澳大利亞、新西蘭等地，最后傳遍全球。
“候鳥禽流感的發(fā)生預示禽流感不再是某個區(qū)域或國家的問題，而將是一個世界各國政府必須要共同關注的問題�！眲⒔鹑A指出。
事實不幸而言中。青海湖之后，中國的新疆、西藏地區(qū)，以及蒙古、哈薩克斯坦等國也爆發(fā)了候鳥疫情。雖然目前還不能確定這些地方疫情的病毒來源，但鳥類在遷徙中傳播可怕病毒，對于正在面對擴散的禽流感的人類，無疑是雪上加霜的噩夢。
禽流感沒有邊界
國際社會正在協同應對可能到來的流感大爆發(fā)
所有證據表明，現在H5N1已在亞洲家禽中生根落戶，并正在朝一種更易促發(fā)大流行的形式演變。
國際社會開始采取協同行動。美國早在去年8月就發(fā)布了一個全國大流行準備計劃。世界衛(wèi)生組織除不斷發(fā)出全球警告，亦于今年8月發(fā)布《應對禽流感大流行的威脅——建議的戰(zhàn)略行動》，并向所有國家發(fā)出詳細的行動指南。
由于禽流感涉及動物，世界動物衛(wèi)生組織和聯合國糧農組織是主要的負責機構。聯合國秘書長安南于9月底任命世界衛(wèi)生組織的大衛(wèi)納巴羅作為內部高級協調人，正是為了加強不同組織機構之間的信息溝通和相互協調。
西方主要國家雖然尚未被H5N1禽流感病毒波及，也已開始著手準備。法國總統(tǒng)希拉克不久前表態(tài)，法國愿與世衛(wèi)組織密切合作，備戰(zhàn)禽流感。歐盟各成員國立即采取一系列措施，嚴防禽流感傳入本國。10月10日，歐盟宣布暫停從土耳其進口活禽及禽類羽毛。歐盟委員會還要求各成員國與流感疫苗生產商密切合作，搞好疫苗生產、儲備工作。
目前國際社會和國際衛(wèi)生組織已經達成共識，為了應對可能爆發(fā)的大流感，國際組織、科研機構、國家之間的合作是不可或缺的。禽流感沒有邊界，禽流感對一個國家的威脅，就是對世界所有國家的威脅。
專家們一致認為，防治禽流感的有效程度，取決于每個國家自己的政治承諾、防疫應急機制、內部的溝通協調、信息的透明程度與國際合作態(tài)度等。
走向透明
中國對禽流感并不陌生。2004年始，中國建立了重大動物疫情信息發(fā)布制度
中國是此次東南亞H5N1禽流感流行的疫區(qū)之一。中國有130億只家禽。一旦發(fā)生疫情，這就是一個極其龐大的病毒庫，防控形勢極其嚴峻。
中國政府和有關部門是否已有足夠的重視并做好了充分的準備？國內目前的應急機制是否能夠有效地面對可能來臨的大流行？
對中國禽流感本身，其實并不陌生。從上世紀70年代中期開始，香港和中國內地學者就曾從中國廣東、廣西的活禽中分離出不同的流感病毒，包括H3、H5、H6等類型。1992年，廣東fo山畜牧獸醫(yī)�？茖W校教授陳伯倫等從雞體中分離出禽流感毒株H9N2后，已經證實了這一動物疫病在大陸雞群中的流行。
1995年，新華社發(fā)出新聞通稿，嚴肅地指出：“可以給養(yǎng)殖業(yè)生產帶來毀滅性打擊的禽類傳染病——禽流感，目前已在我國部分地區(qū)發(fā)生。
針對這一嚴峻形勢，農業(yè)部近日吁請各地要對此給予高度重視，采取措施嚴加防范，決不可有絲毫僥幸心理�！�
當時發(fā)現的H9N2屬于致病力相對較低的病毒，但農業(yè)部對此仍相當重視，提出“由于禽流感病毒具有易于發(fā)生抗原漂移和抗原變異等特點，病毒毒力易于發(fā)生變化，弱毒隨時都有變成強毒的可能。毒力一旦增強，傳播將非常迅速”。
1997年香港發(fā)生H5N1病毒致人染疾死亡事件，國際上高度緊張之余，普遍對中國華南地區(qū)的雞只產生懷疑。中國、特別是華南地區(qū)的禽只出口受到嚴重沖擊。而中國公開報道的禽流感H9N2，以及中國科學家1996年在廣東fo山鵝身上發(fā)現的H5N1病毒株，自然成為懷疑的依據。
中國有關部門對此予以堅決否認，依據包括了廣東鵝與香港雞兩種H5N1的基因序列研究比較，以證其同源度并不很高。然而在此之后，中國官方從此再無對于禽流感的公開報告，似乎無論H5N1，還是H9N2，或是其他禽流感病毒，均已經在中國絕跡。國家農業(yè)部《獸醫(yī)公報》每月公布的“動物疫情”中，豬瘟、
炭疽、禽
霍亂、
兔出血時時可見，而禽流感一欄永遠是空白。在2003年以前，農業(yè)部畜牧獸醫(yī)局負責人在接受新華社采訪時始終強調：“中國沒有禽流感疫情�！�
這種情況，與同一時間專家學者在學術刊物上對中國禽流感的描述并不一致。
翻閱2000年前后的有關學術專業(yè)刊物，防治禽流感的文章比比皆是，其中屢屢提及中國內地禽流感的發(fā)生。
1999年春，具有權威性的《中華實驗和臨床病毒學雜志》發(fā)表了中國預防醫(yī)學科學院郭元吉研究員等的最新研究成果，證明“H9N2亞型流感病毒在我國雞群中具有廣泛的分布”，而且已經自然傳染到了人。報告提出，“H9N2亞型毒株在人群中分布廣泛，故具有潛在的危險性，應及時加以報道，以便引起人們重視�！�
2000年秋，中國農業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所主辦的《中國預防獸醫(yī)學報》也發(fā)表題為《禽流感與養(yǎng)禽業(yè)發(fā)展和人類健康》的長篇論文。
目前擔任農業(yè)部全國畜物獸醫(yī)總站站長的于康震等知名專家在論文中披露：“通過近幾年對部分地區(qū)商品蛋雞場及養(yǎng)雞專業(yè)村進行了禽流感血清學調查，發(fā)現了221個禽流感陽性雞群，其中H9亞型陽性雞群占93.7%，證實了禽流感，尤其是中等毒力以下H9亞型禽流感在中國的廣泛存在，是目前影響我國養(yǎng)禽業(yè)的主要禽流感病毒亞型。另外特別需要注意的是，H5N1分離株對雞具有很高的致病力，對我國養(yǎng)禽業(yè)無疑具有重大威脅�！�
從當時的學術文章看，中國這一時期的禽流感似以低致病性的H9N2為主，但H5N1的威脅已經出現。
顯然是SARS疫情的發(fā)生，使中國的動物疫情公開性步伐大大加快。2003年7月，國務院批準解除現行動物疫情保密制度，
口蹄疫、豬水泡病、高致病性禽流感等動物疫病疫情不再列入國家秘密范疇。2004年始，中國建立了重大動物疫情信息發(fā)布制度。2004年初發(fā)生的49起H5N1禽流感疫情及時公之于眾。
瓶頸松動了，國內外輿論予以好評。到2005年，中國有了較之以往相對透明的信息環(huán)境，這正是我們迎戰(zhàn)禽流感的理性起點。
中國的瓶頸
“從動物到人的傳染環(huán)節(jié)，農業(yè)部獸醫(yī)部門起著主導作用，農業(yè)部和衛(wèi)生部必須聯手”
作為公共衛(wèi)生事件，禽流感威脅到人，需要衛(wèi)生部門的大規(guī)模行動。
和其他國家一樣，中國衛(wèi)生部門應對禽流感的準備行動一再升級。衛(wèi)生部門接連發(fā)布了《2004年SARS、人禽流感等其他重點傳染病項目管理方案》、《人禽流感疫情監(jiān)測實施方案》、《人禽流感疫情報告管理方案》、《衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案(試行)》(以下簡稱《預案》)。
衛(wèi)生部還專門成立全國流感大流行準備工作領導小組，負責各衛(wèi)生部門工作，并及時公布有關流感監(jiān)測信息，發(fā)出預警，提出相關措施建議。
《預案》按照新亞型流感病毒疫情發(fā)生和流行的性質、危害程度和波及范圍，將新亞型流感病毒疫情劃分為一般(Ⅳ級)、較大(Ⅲ級)、重大(Ⅱ級)和特別重大(Ⅰ級)，依次用藍色、黃色、橙色和紅色進行預警，分別實行四級應急反應。
《預案》指出，在特定的時間內，不同國家和不同地區(qū)會處于應對流感大流行的不同階段，因此，準備工作是個連續(xù)的過程，并貫穿于應對流感大流行工作的始終，其間無明顯界限。準備工作包括監(jiān)測、流感疫苗準備、抗流感病毒藥物準備、醫(yī)療救治機構準備、人員準備、技術準備、經費和物資準備。
對于防治傳染病來說，首先要做的是，在第一時間對疫情進行密切監(jiān)控。在這方面，2003年SARS在中國的爆發(fā)可以看做是禽流感疫情的一次預演。SARS在暴露問題的同時，事后也將中國傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)建設推進了一大步。
據中國疾病預防控制中心(下稱疾控中心)公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務中心副主任馬家奇介紹，SARS疫情之后，國務院、衛(wèi)生部明確對疾控中心提出建立暢通疫情信息網絡的任務，協助地方完善衛(wèi)生信息網絡與醫(yī)療機構信息網絡互聯互通等工作，并制定疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生信息發(fā)布制度，根據需要向社會及時發(fā)布。
馬家奇對《財經》說，衛(wèi)生部于2004 年初建成一個全國“縱向到底橫向到邊”的網絡系統(tǒng)。橫向指從國家到省到地到縣，都要覆蓋所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構；縱向是從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接向上報告信息。 “整個系統(tǒng)建設從2003年底開始，任務要求非常緊，2004年1月1日就全面啟動，前后只花了一個多月時間�！�
據了解，僅是中央部分，政府就在第一、二期系統(tǒng)建設中投入了2億多元，地方的系統(tǒng)建設還未包含在內。至今年4月第一期系統(tǒng)建設工程完成，全國93% 縣級及以上醫(yī)院，43% 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從網上報告疫情。平均每日約有 5000用戶上網直報。
然而，硬件還不是問題的全部。更艱難的是改變一些固有思維習慣和做法。
由于禽流感從動物到人的變異存在一個長長的鏈條，整合信息就非常重要。目前的缺陷是，中國對禽流感的防治各自為政。信息交流的最大阻隔橫亙于衛(wèi)生部與農業(yè)部兩個平級部門之間。
中國疾控中心副主任楊功煥告訴記者，在禽流感問題上，衛(wèi)生部和農業(yè)部的職能分工可以簡單歸結為：“人”歸衛(wèi)生部管，“禽”歸農業(yè)部管。也就是說，家禽出現疫情，由農業(yè)部監(jiān)控和處理；在從家禽傳染到人后，才由衛(wèi)生部應對。
中國農業(yè)大學動物醫(yī)學院甘孟侯教授認為，目前最大的危險是禽類對人的傳染，建立一個從家禽這個源頭阻斷禽流感傳播的策略至關重要，而禽流感監(jiān)測信息的溝通則是基礎環(huán)節(jié)。
“從動物到人的傳染環(huán)節(jié)，農業(yè)部獸醫(yī)部門起著主導作用，農業(yè)部和衛(wèi)生部必須聯手�！� 他說。
面對世界衛(wèi)生組織的流感大流行的警告，中國農業(yè)部可以說承受著巨大的壓力。
中國是一個畜牧業(yè)大國。禽畜養(yǎng)殖業(yè)對增加中國農民收入意義重大。中國的禽畜產品出口也在中國農產品貿易中占據重要位置。在動物防疫上采取措施時，產業(yè)發(fā)展和經濟效益考慮是農業(yè)部乃至高層決策者不得不面對的事實。
農業(yè)部對于高致病性禽流感防控的嚴峻并非沒有認識。中國的家禽飼養(yǎng)方式落后，活禽流通和跨區(qū)域調運頻繁，基層防控力量薄弱。當前正值候鳥自北向南遷徙的季節(jié)，全球有三條候鳥遷徙路線經過中國，帶毒遷徙候鳥與家禽接觸，容易引發(fā)新的疫情。
正因為此， 9月29日，農業(yè)部召開全國高致病性禽流感防控工作視頻會議，通報近期國外高致病性禽流感疫情，分析國內高致病性禽流感防控形勢，部署全國高致病性禽流感防控工作。會上農業(yè)部向各地下發(fā)了《2005年秋冬季防控高致病性禽流感應急實施方案》。
農業(yè)部辦公廳新聞處官員告訴《財經》：“農業(yè)部有關部門正在按照上述預案部署防控工作�！钡牵袆e于衛(wèi)生部公布有關應急預案，農業(yè)部上述預案并沒有向社會公開。農業(yè)部辦公廳新聞處一位官員就此向《財經》表示：“這個方案已經下發(fā)，應該知道的人都知道了，沒有必要向全社會公布�！�
他介紹，早在去年衛(wèi)生部就正式向農業(yè)部提出要求交換數據，然而截至10月10日楊接受《財經》采訪時，農業(yè)部與衛(wèi)生部的數據交換工作仍未協調好。
同樣的問題，亦表現在今年6月下旬以來發(fā)現的四川資陽豬鏈球菌疫情中。衛(wèi)生部和農業(yè)部不僅信息不通，且互有沖突。疾控中心信息中心副主任馬家奇表示他們事先并不知情，是通過監(jiān)測報告系統(tǒng)才發(fā)現有人感染，并通過衛(wèi)生系統(tǒng)報上去的。8月5日，農業(yè)部和衛(wèi)生部以各自的名義對外發(fā)布信息，分別就病死豬和人感染疫情進行通報。
在農業(yè)部的通報中，并未提及人感染的任何情況。并表示“目前，疫區(qū)人心穩(wěn)定、秩序井然，疫情的發(fā)展和蔓延得到了有效的控制，防控工作取得了階段性成效”。直到8月21日，兩個部門才聯合發(fā)布《四川省豬鏈球菌病疫情評估報告》。
在禽流感威脅日趨嚴峻之際，10月13日，衛(wèi)生部、農業(yè)部終于聯合下發(fā)文件，制定《衛(wèi)生部農業(yè)部關于人畜共患傳染病防治合作機制》。
這一合作機制明確，兩部門要建立部門例會制度，每季度召開一次；定期通報全國人畜共患傳染病的人間和動物疫情，內容包括發(fā)病地點、發(fā)病數、死亡數。發(fā)生人畜共 患傳染病爆發(fā)疫情要在接到疑似或確診報告后24小時之內互相通報，并且根據疫情情況，雙方共同組織專家組，開展流行病學調查及實驗室檢測，并根據調查結果 提出防治對策建議。
此外，合作機制還提出，建立人畜共患傳染病防治工作協調小組；建立專家定期會議制度；共同研發(fā)新發(fā)傳染病的檢測和診斷手段。
關鍵的一步總算走出來了。
針鋒相對
“中國內地的家禽沒有感染疫情”VS “源自中國南部的禽流感持續(xù)向西部蔓延”
“高致病性禽流感預防工作形勢嚴峻。”10月14日晚，農業(yè)部辦公廳新聞辦對《財經》作書面答復。農業(yè)部列舉了三大原因：周邊國家疫情明顯擴大；帶毒候鳥威脅很大；中國家禽以散養(yǎng)為主，不利控制。
目前，中國惟一獲準負責監(jiān)測禽流感的機構是直屬于農業(yè)部的中國農科院哈爾濱獸醫(yī)研究所，其他機構不能參與，不經批準不能作試驗研究。
去年8月，發(fā)生了一個戲劇性的插曲。
哈爾濱獸醫(yī)研究所國家禽流感參考實驗室主任陳化蘭研究員，在北京舉行的國際學術研討會上發(fā)表報告，提到該所早于2001年和2003年即在中國福建省的豬只身上分離到H5N1亞型禽流感病毒，有關論文發(fā)表于2004年初的《中國預防獸醫(yī)學報》。此言一出，國際公共醫(yī)學界為之震驚。
這對公共衛(wèi)生而言是一個非常危險的信號。世衛(wèi)組織當日即發(fā)布新聞公報稱：如果豬被確認感染H5N1，意味著禽流感流行將變得更為復雜；如果豬同時感染人流感病毒和禽流感病毒，將成為病毒的 “混合器”，使不同病毒之間發(fā)生基因重組，產生更具威脅的新型流感病毒！
陳化蘭隨后澄清，稱該實驗室在福建地區(qū)從豬身上分離出禽流感病毒的數量極少，盡管試驗證明豬可以感染H5N1病毒，但目前還沒有豬“自然”感染H5N1的事件出現。此后，中國首席獸醫(yī)官、農業(yè)部獸醫(yī)局局長賈幼陵也在多個場合，對有關問題予以澄清。
作為中國禽流感疫情問題的官方發(fā)言人，賈幼陵對于中國家禽的疫情也相當樂觀。
今年5月27日，就在青海候鳥被感染已經證實之后，他仍在官方舉行的新聞發(fā)布會上稱：“今年1到4月份，我們全國家禽的監(jiān)測41.3萬份，結果表明中國內地的禽流感沒有感染疫情。衛(wèi)生部已經發(fā)表了消息，青海的人沒有被感染，被感染的消息只是空穴來風。 ”
農業(yè)部畜牧獸醫(yī)總站一位李姓處長也明確告訴《財經》：“中國目前沒有發(fā)現新的禽流感疫情，也沒有發(fā)生禽流感傳染到人的病例。
對此，中國內地的學術界中鮮聞質疑。甘孟侯教授向《財經》表示：“我們沒有研究條件，作為專業(yè)人員，無法發(fā)表意見�！�
世界衛(wèi)生組織駐華代表貝漢衛(wèi)在接受《財經》采訪時則表示，他不認為中方有隱瞞疫情的行為，雖然他不能保證中國的確沒有人受傳染。他認為可能的原因，一是到目前為止病毒本身在傳染到人的能力 上還很有限，也有可能出于監(jiān)測的挑戰(zhàn)和醫(yī)療體制的障礙。
但貝漢衛(wèi)提醒中國不應該掉以輕心。因為最近發(fā)生在印尼的情況值得讓中國擔憂。研究發(fā)現，泰國和越南的H5N1病毒相近，被世衛(wèi)組織同列入第一類分枝(clade one)；而印尼和中國則被同列入第二類分枝(clade two)。印尼在第一波禽流感中沒有發(fā)現人感染，但是從第二波開始，印尼不僅有多人感染，而且出現死亡病例。這預示在中國的H5N1病毒也可能引發(fā)相同的案例。
對于賈幼陵的以上表態(tài)，香港大學病毒學教授管軼則提出針鋒相對的觀點。管軼表示，近幾個月來，他和他的獨立研究員團隊已經在中國南部發(fā)現了禽流感病毒，其中包括至少一個被政府列為未受禽流感感染的省份。他和他的同事近日在美國《自然》雜志上發(fā)表文章，提供了顯示源自中國南部的禽流感持續(xù)向西部蔓延的證據，這與國內有關候鳥從亞洲其他地區(qū)將病毒帶入中國境內的判斷相矛盾。
管軼向《財經》透露，禽流感在中國大部分的活雞市場都可以檢測到，只是比例不同�！爸徊贿^我們不知道而已�！�
然而，據中國官方媒體報道，賈幼陵駁斥了管軼對中國西部禽流感的源頭做出的結論，稱此項研究缺乏關鍵性的數據支持。
日前在接受《華爾街日報》采訪時，賈幼陵還擊道，管軼在廣東省
汕頭大學醫(yī)學院的實驗室相當簡陋，任何陽性的實驗結論都可能是基于受污染的病毒樣本，而非實際的禽流感。
賈幼陵稱，政府的監(jiān)控網絡最近發(fā)現中國南部少量無癥狀的水鳥和候鳥體內存在禽流感病毒，但這樣的結果并不意味著禽流感就已經植根于禽鳥種群當中�！安荒苷f禽流感已經蔓延了。它只是存在于獨立的個案中�！彼f。
雙方各執(zhí)一詞。至今，對禽流感是否已經在中國的禽鳥種群當中蔓延，人們尚無法獲得更明確的結論。
為防止高致病禽流感發(fā)生，在對《財經》的書面答復中，農業(yè)部稱，在《全國高致病性禽流感應急預案》基礎上，制定了《2005年秋冬季防控高致病性禽流感應急實施方案》。而國家禽流感參考實驗室在研制出H5N1禽流感基因重組疫苗的基礎上，又取得新型疫苗研制方面的“突破性進展”。
盡管如此，在同一份答復中，農業(yè)部重述了禽流感參考實驗室報告，稱“我國高致病性禽流感分離到的毒株有變異，但并不大”。
中國準備好了嗎？
“禽流感比SARS的危害要強一百倍！”
盡管到目前為止，衛(wèi)生專家們最擔心的人間傳播還沒有實質性地發(fā)生，何時會發(fā)生，甚至是否就是由H5N1引發(fā)，也仍然是未知數，但國際社會已經如臨大敵，嚴陣以待。
“盡管我們不能預測，但必須做好準備，” 貝漢衛(wèi)說�！拔覀冃枰r業(yè)和衛(wèi)生部門做好他們的工作，我們需要各國政府至少準備起來。即使我們不能輕易地阻止大流行的發(fā)生，也仍然需要準備�！�
但在現實中，中國在重視程度和意識上與其他一些疫情國家相比仍有相當的差距。
“最近羅馬尼亞、土耳其等國家剛剛發(fā)現幾例禽流感，已如臨大敵。相對而言，中國在過去一年中，無論是媒體還是公眾，對這個問題都比較麻痹�！敝袊部刂行母敝魅螚罟ㄕf。她認為，SARS疫情中所暴露的公共衛(wèi)生系統(tǒng)人員素質問題雖然在這兩年中有了很大改善，但卻遠未成熟。而公眾在危險還沒有成為事實之前，對危險并沒有充分的認識。
與SARS相比，H5N1可能帶來的流感大流行將造成嚴重得多的后果。衛(wèi)生專家表示，SARS后來被證明傳染性并不很強，但“大變異流感比SARS要強很多”，流行病學專家、中國醫(yī)學科學院博士生導師黃建始說。
今天的中國，醫(yī)療和基礎設施仍然堪稱落后，一旦流感大流行，廣大的中西部和農村地區(qū)更將成為“重災區(qū)”。雖然按照中國疾控中心的說法，再來一次SARS還可以應付，但對付流感可能就會捉襟見肘。
全人類今天都已經認識到禽流感的威脅，也正在嘗試通過國際社會的一致行動，共同進行干預，拯救人類的命運。在這樣的時刻，沒有一個國家可以置身其外。中國的態(tài)度和行動，不單將影響到中國13億人口的生命，也將對世界產生重大的影響。
這不僅因為中國飼養(yǎng)著130億只家禽，更重要的是，如果中國重蹈SARS覆轍，對世界而言就是一場災難。
“我們今后幾月內所進行的預防和準備工作，將決定下一次流感是把我們引向1.5億還是500萬人(喪生)的結果。”聯合國禽流感事務協調員大衛(wèi)納巴羅博士9月29日已經告訴了全世界。納巴羅說，死亡人數除了將取決于流感的爆發(fā)地點、傳播速度，也將取決于各國應對措施的時效和質量。
－－－－－－－－－－－呵呵，鉆
牛角尖的西方就會這樣。
－－－－－－－－－－－嚇不死人不罷休！不嚇死人不顯得自己“科學”“權威”！狗屁東西！
苦了天下蒼生！
－－－－－－－－－－－嚇不死人不罷休！不嚇死人不顯得自己“科學”“權威”！狗屁東西！
苦了天下蒼生！
