求 診 表
1、請詳細填寫下列條目——
名字：
梁永根 性別：
男
生辰：19
60 籍貫： 廣西
都安
婚否：
已婚 職業(yè):
下崗工人
身高：
1米7 體重：
57公斤 腰圍：
2尺2 膚色：
白 主要癥狀：現(xiàn)在頭暈，
頭痛很厲害，
腹痛 眼睛變黃 尿黃。曾經(jīng)得過膽管癌，診斷只能活2個月，通過中醫(yī)治愈。 發(fā)病經(jīng)過：
曾有過腦血痊，胃炎，肺炎，膽管癌。出過一次車禍導致兩根肋骨斷
西醫(yī)病名：
是否長期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)（將有的狀態(tài)打勾)——
脈：對不起，不會摸脈
面（
白)：
眼（
有血絲)：
眼睛還有點黃 齒（
有縫，齒痛，無力)
目（
干澀，
左，右)：
鼻（
流涕，
左孔，右孔)：
咽（
干，
痛，吞咽困難)：
腹（
硬)：
頭（
痛，暈，昏，沉重)：
手（
熱，干，左，右)：
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況（必選)——
飲（
喜甜)：
食（
多，喜粥)：
睡眠（
少，)：
大便（
濕，一日一次，)：
小便（
多，次數(shù)多)：
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，咳，氣短，
有痰，打嗝，煩躁，頭重腳輕，)
有時站起來覺得頭暈，眼睛花
5、七情何者為重——
（
憤怒，憂郁，思慮)
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茯苓18
桂枝12
白術(shù)12炙
甘草10兩劑
－－－－－－－－－－－玄陽 19:17:14
你越南那邊有朋友嗎？
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苓桂術(shù)甘湯,很好,版主擅長于用經(jīng)方.丁亥之歲厥陰風木司天,少陽相火在泉.余以為稍佐和解少陽之劑更妙.
