藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，主治外感風寒，內傷濕滯證，癥狀可見惡寒，發(fā)熱，頭痛，胸膈滿悶，惡心嘔吐，腹瀉腹痛，舌苔白膩。諸藥相配，使風寒外散、濕濁內化、表里同治、清升降濁、氣機通暢，補瀉兼施，具有芳香醒脾，化濕和胃的作用。筆者在臨床中靈活應用此方加減治療腦部神經(jīng)疾病，取得滿意療效，現(xiàn)介紹醫(yī)案如下。
醫(yī)案1
孫某，男，56歲，2012年6月26日就診。
患者2天前起床后感頭暈昏沉，次日癥狀加重，天旋地轉，如坐舟車，閉目減輕，心悸神疲，惡心欲嘔，食欲不佳。急送當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液等治療1周，未見好轉。家屬攙扶來診。
刻診：頭暈昏沉、面色萎黃、胸脘痞悶，惡心作嘔，食欲不振，入食則吐，舌淡苔白膩，脈弦緩。辨為痰濕中阻，升降失常。治以化痰祛濕，升清降濁。方用藿香正氣散加減。
組方:藿香30克，大腹皮24克，厚樸18克，桔梗12克，天麻15克，鉤藤24克，川芎30克，白芷15克，白術24克，茯苓24克，澤瀉30克，法半夏10克，陳皮15克，甘草9克。水煎服，日一劑，分兩服。
患者進服7劑后頭暈消失，諸癥緩解，僅乏力，精神欠佳，后給予益氣健脾之劑而收功。
醫(yī)案2
李某，男，65歲。訴間斷性頭痛3年余，加重6天。患者曾行頭CT檢查正常，TCD提示腦血管痙攣，先后服過多種西藥以及活血化瘀、平肝熄風、滋補肝腎中藥皆無明顯效果，隨后來門診治療。
刻診：6天來頭痛發(fā)作頻繁，發(fā)作時頭痛如裂，以前額、顛頂為甚，持續(xù)30分鐘左右，伴頭重昏沉，如物裹首，惡心嘔吐，心悸胸悶，食欲不振，舌邊有齒印，舌苔白厚膩，脈細緩。辨為脾虛失運，濕遏清陽。治以益氣通絡、健脾祛濕、升清降濁。方用藿香正氣散加減。
組方:藿香24克，大腹皮18克，黨參12克，白術30克，鉤藤30克，當歸24克，川芎30克，白芷30克，葛根24克，茯苓30克，法半夏10克，厚樸15克，桔梗12克，陳皮12克，甘草6克。水煎服，日一劑，分兩服。
患者服7劑后頭痛減輕，效不更方，續(xù)進14劑諸癥消失。
按：醫(yī)案1中，根據(jù)“無痰則不作眩”及患者舌苔、脈象分析其為痰濕中阻；因脾胃乃主升降，痰濕中阻，脾胃不和，清陽不展，不能上榮頭目諸竅，則發(fā)眩暈。胃氣上逆，濁陰不降，則惡心作嘔，進食則吐。運化失常則食欲不振，胸脘痞悶。
用藿香正氣散加減以化痰祛濕，升清降濁，配以天麻祛風，使氣機調暢，清陽得舒，濁陰得散，給予平肝熄風之鉤藤，再加川芎、白芷祛風止痛，使邪去正復而病除體安，頭暈自止后給予益氣健脾之劑而收功。
醫(yī)案2中，患者舌脈實為脾虛之體，脾胃虛弱，運化失職，水濕內阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛、頭重昏蒙。濁陰不降，胃氣上逆，則惡心欲嘔。濕阻中焦，氣機不利，因而心悸胸悶，食欲不振。治療當以健脾祛濕、益氣通絡、升清降濁。
方中藿香芳香和中化濕、升清降濁，黨參、白術、茯苓健脾運濕，厚樸、大腹皮行氣化濕、暢中除滿，半夏、陳皮燥濕和胃、降逆止嘔，鉤藤平肝熄風，當歸、川芎益氣通絡，白芷、葛根祛風止痛，桔梗引藥上行，甘草調和脾胃。
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