作者：張?jiān)倭?br >
清末醫(yī)家石壽棠所著《醫(yī)原》，分上下卷，凡二十篇。篇幅不多，所涉卻廣，從陰陽五行到望聞問切，從外感內(nèi)傷到女科兒科，其中最引人注目的是關(guān)于“濕氣”和“燥氣”的二篇大論。燥濕二論始終貫穿于《醫(yī)原》全書，論點(diǎn)新穎，不乏創(chuàng)見，讀來令人印象深刻，感悟頗多。石氏認(rèn)為“人稟天地之氣以生，即感天地之氣以病，亦必法天地之氣以治”。故石氏的燥濕二論無不體現(xiàn)在他對(duì)病因、辨證、治法和方藥的闡述之中。石氏對(duì)燥濕的系統(tǒng)論述和詳細(xì)闡發(fā)，在中醫(yī)文獻(xiàn)中實(shí)不多見，彌足珍貴。以燥濕來感悟天地、推論病機(jī)、法則治療，是石氏醫(yī)學(xué)見解的精髓所在。閱讀《醫(yī)原》，理解石氏的燥濕理論，對(duì)現(xiàn)今的中醫(yī)臨床仍有相當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意義，以下從三個(gè)方面加以歸納和介紹。
以燥濕二氣悟天人
在考慮到人體的健康與疾病時(shí)，“天人合一”是一個(gè)基本的出發(fā)點(diǎn)，天地自然，陰晴雨晦，春夏秋冬，風(fēng)寒暑濕，無不給人體帶來直接的影響。石氏的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)取類比象，首先強(qiáng)調(diào)的就是“天人相應(yīng)”。人稟陰陽五行之氣，以生于天地之間，無處不與天地合。人之有病，猶天地陰陽之不得相宜。故欲知人，必先知天地。天地為陰陽之體，天地之氣即陰陽之氣，水火為陰陽之用，故陰陽之氣又可以燥濕二者概之。人身之陰陽法天則地，燥濕為天地之常，燥濕亦為天地之變。天地不能無旱澇之災(zāi)，人身也就不能無燥濕之患。
燥濕為自然界最常見、最明顯的變化，石氏以此來比象人體，如天氣下降，地氣上騰，此為自然之常。人以膈膜分天地，膈膜以上，肺、心與
心包絡(luò)，象天；膈膜以下，肝、膽、脾、胃、小腸、大腸、腎、三焦與膀胱，象地。從天人相應(yīng)的角度，石氏特別重視肺、胃、腎。因?yàn)榉螢槿A蓋，居于至高，呼吸與天氣相通，用主肅降，所以肺為人之天。同時(shí)，石氏又提出，凡臟腑間經(jīng)絡(luò)及內(nèi)外空竅之能通氣者，皆莫非天。胃為人之地氣，腎乃天氣蘊(yùn)蓄于地中者�！秲�(nèi)經(jīng)》所言，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，此為地氣上騰。而肺的通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，則為天氣下降。天地交感，陰升陽降，燥濕相濟(jì)，此為天人之常。
石氏以天地陰陽燥濕升降釋人體，十分注意對(duì)立面的統(tǒng)一。陽以陰為基，陰以陽為統(tǒng)，陽降陰升，陰承陽，陽統(tǒng)陰，同時(shí)陽中有陰，陰中有陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，陰陽二氣，相需而不可須臾相離。以陰陽推及燥濕，則燥濕這對(duì)矛盾也保持著相對(duì)的平衡，不能有太過與不及。石氏的過人之處在于以燥濕二氣感悟天人，以天地燥濕的感應(yīng)變化來比象人體，使人面對(duì)復(fù)雜紛紜的現(xiàn)象能夠有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)角度，有一個(gè)執(zhí)簡馭繁的方法。
以燥濕二變探病原
石氏認(rèn)為，五行生克的太過不及，可為濁陰，亦可為燥陽。濁陰則不為陰而為水，燥陽則不為陽而為火。水流濕，火就燥。故水火二氣，為五行之生成，燥濕二氣，為百病之綱領(lǐng)。若能體察燥濕二氣之因寒因熱所由生，而以之為綱，再察其化熱未化熱之變，與夫燥郁則不能行水而又夾濕，濕郁則不能布精而又化燥之理，而以之為目，綱舉目張，則任憑病情萬狀，而權(quán)衡可以在握。
外感六氣，風(fēng)寒暑濕燥火，可以燥濕二氣賅之，而內(nèi)傷百病之由，亦僅燥濕兩端而已。凡因天氣致病者為外感，外感先病人之天氣；凡因人致病者為內(nèi)傷，內(nèi)傷先病人之地氣。關(guān)于內(nèi)生之燥濕，石氏認(rèn)為，內(nèi)燥起于肺、胃、腎，其中胃為重，腎尤為重。內(nèi)濕起于肺、脾、腎，其中脾為重，腎尤為重。
難能可貴的是，石氏注意到了燥濕為病與體質(zhì)的關(guān)系，指出六氣傷人，因人而化。陰虛體質(zhì)，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥；陽虛體質(zhì)，最易化濕，濕固為濕，即燥亦必夾濕。燥也，濕也，固外感百病所莫能外者也。濕熱病上，若脾腎不虛，不致內(nèi)傳。若脾腎素虛，或誤于藥，或膜原之邪本重，則皆可內(nèi)傳。邪既內(nèi)傳，則據(jù)病人體質(zhì)之陰陽，濕熱之多寡，可知證之虛實(shí)。如其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此為金水之質(zhì)，其體屬陰而濕邪不易化熱，多病太陰脾土；如其人蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)實(shí)，素有濕熱、肝熱，此木火之質(zhì)，其體屬陽而濕邪最易化熱，多病陽明胃土。
石氏的燥濕二論，濕氣論更見精彩。石氏指出，濕生于土，本氣屬陰，陰為寒濕，后乃漸化為濕熱。同為外邪，風(fēng)寒傷人顯而急，濕邪傷人則隱而緩，隱而莫見，而受之也深，緩而不覺，其發(fā)也遲。故濕邪致病，兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。外感寒濕，見證較為單純，以惡寒戰(zhàn)栗，周身疼痛，或外邪郁遏內(nèi)熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，且內(nèi)無熱象。此外，又有內(nèi)傷濕熱和內(nèi)
傷寒濕等的不同證治。
石氏強(qiáng)調(diào)，濕邪致病的見證為：面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細(xì)似伏，斷續(xù)不勻，神多沉困
嗜睡。濕偏盛者，無煩渴熱象，惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢節(jié)肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。胸痞，午后寒熱，小便短澀黃熱，大便溏而不爽，或者濡瀉。這些描述，對(duì)臨床濕證的判斷，極有指導(dǎo)價(jià)值。
提到中醫(yī)的濕證，石氏的“濕氣論”不可不讀。論中聯(lián)系表里寒熱虛實(shí)，聯(lián)系具體治法方藥，舉一反三，由此及彼，足以開啟思路，提高認(rèn)識(shí)。
以潤燥二綱遣方藥
石氏的燥濕論由理法至方藥，一以貫之。在“用藥大要論”中，以潤燥兩綱歸納藥物，對(duì)如何用藥立方又有精辟之論。病有燥濕，藥有潤燥。以潤燥論藥，石氏將常用藥按潤燥不同分為兩類，潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之分，燥有辛燥、溫燥、燥熱、平燥、涼燥、寒燥之別。如此區(qū)分，藥物井然有序，綱舉目張，便于臨證參考。
關(guān)于治濕之法，石氏論之尤詳。如濕熱初受，有“濕熱治肺，千古定論”之說，以辛淡輕開肺氣為主，因肺主一身之氣，氣化則濕自化。辛如
杏仁、蔻仁、
半夏、
厚樸、藿梗，淡如苡仁、
通草、
茯苓、
豬苓、
澤瀉之類。啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行以為出路。濕熱內(nèi)傳，治法有苦辛淡溫、苦辛淡清、苦辛通降等不同。寒濕外感宜溫散，寒濕在里宜通利。治外感燥濕之邪無他，使邪早有出路而已。出路者何?肺、胃、腸、膀胱是也。內(nèi)傷濕熱，治有辛淡、清淡、辛通苦降、苦辛淡滲等法，內(nèi)傷寒濕，總由陽虛不能輸水所致，治以辛淡或溫燥為主。書中所列治法，皆為經(jīng)驗(yàn)之談，足資臨證參考。
石氏感嘆，世于濕氣，尤多發(fā)明，而于燥氣，未能詳究，所以對(duì)外感動(dòng)輒辛燥升散，或并用甘燥破滯，全然不辨藥之辛潤辛燥。對(duì)燥邪初犯，石氏提出用輕藥開通，汗出而解。石氏強(qiáng)調(diào)，開字須橫看，是由肺外達(dá)皮毛，與升散之向上行者不同；通字須豎看，是由肺下達(dá)胃腸，非專指攻下。氣機(jī)開通，津液流行，則邪自消散。辛潤而開者如杏仁、牛蒡、
桔梗之屬，通潤而降者如
白芥子、
細(xì)辛、
蘇子之類。其實(shí)無論治濕治燥，石氏牢牢把握的就是“升降開闔”四個(gè)字。
石氏論治，不僅對(duì)藥物的潤燥嫻熟，而且對(duì)二者的相互關(guān)系多有關(guān)注。石氏認(rèn)為六氣之中，寒濕偏于闔，燥火偏于開，風(fēng)無定體，兼寒濕則闔，兼燥火則開，暑有濕有熱，偏熱者多開，偏濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以成向?qū)е�，陰陽相須之道，有如此者。燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。病雖雜而出于一源，則立方要有專主；病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。燥病當(dāng)用膏滋，濕病當(dāng)用丸散，燥病夾濕，潤藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。
中醫(yī)發(fā)展至明清，漸趨成熟。其標(biāo)志之一，即各類歸納完整、論述嚴(yán)密的醫(yī)著紛呈。象《醫(yī)原》這樣短小精悍而又能夠把握醫(yī)學(xué)精髓的論著，當(dāng)視為成熟的醫(yī)學(xué)成果之一，值得我們細(xì)細(xì)品味。無論是剛剛?cè)腴T的初學(xué)者，或者是已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，閱讀《醫(yī)原》，領(lǐng)悟石氏的燥濕二論，對(duì)理解人體的生理病理、掌握疾病的治法方藥，定會(huì)得到不少的啟發(fā)。
