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本草求真:朱良春運(yùn)用白芥子經(jīng)驗(yàn)



白芥子辛溫,味厚氣銳,內(nèi)而逐寒痰水飲,寬利胸膈,用于咳嗽氣喘,痰多不利,胸脅咳唾引痛;外而走經(jīng)絡(luò),消痰結(jié),止痹痛,除麻木。誠(chéng)如《本草經(jīng)疏》曰:“搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效!敝炖现赋觯骸鞍芥子含有脂肪油、白芥子甙、杏仁酶等成分,除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養(yǎng)親湯)外,對(duì)機(jī)體組織中不正常的滲出物之吸收,尤有殊功”。

朱老曾用白芥子、甘遂大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎、胸水、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者,以及瘰疬、流注有較好療效。近20余年,又用白芥子為主藥,治療各種結(jié)節(jié)病取得良效,足證吾師對(duì)白芥子一藥,知之甚深,此即前人所謂“屢用達(dá)藥”也。

1滲出性胸膜炎

滲出性(濕性)胸膜炎多為結(jié)核性,也有由風(fēng)濕病、紅斑狼瘡等其它疾病引起者,以胸腔積液伴見(jiàn)發(fā)熱、胸脅脹悶、咳嗽、氣急、咳唾引痛等癥狀為主要表現(xiàn)。與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“懸飲”近似。朱老對(duì)此病常用控涎丹配合對(duì)證湯劑,每收捷效。方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨曬干)、白芥子(炒)各等分,研極細(xì)末,面糊為丸如梧子大,每服2~3g,每日1次。服后當(dāng)暢瀉稀水,如服后隔半日仍未泄下者,可加服1次。劇瀉者,可酌減其量,虛弱者慎用,孕婦禁用。

病案舉例:徐某,男,32歲,工人。發(fā)熱,胸痛,咳逆氣促,已兩周,經(jīng)X線(xiàn)透視確診為左側(cè)滲出性胸膜炎,經(jīng)用抗生素尚未控制,體溫38.5℃,脈弦數(shù)(102次/min)。聽(tīng)診左肺中野以下呼吸音減弱,叩診呈濁音。此懸飲也,當(dāng)予肅肺蠲飲,以平咳逆。①控涎丹3g×3包,每日服1包;②桑白皮10g,甜葶藶子12g,杏仁、薏苡仁各15g,魚(yú)腥草30g,金蕎麥30g,炙僵蠶10g,車(chē)前子10g,甘草4g。3劑,每日1劑。藥后每日泄瀉2~3次,氣逆顯減,胸痛亦緩,熱勢(shì)頓挫,此佳象也,控涎丹2g,間日服1包,湯劑續(xù)服3劑。三診:癥情平穩(wěn),B超檢查,已無(wú)胸水,調(diào)理而安。

控涎丹為十棗湯之變方,方中甘遂、大戟為逐水峻劑,而白芥子有搜剔停痰伏飲之長(zhǎng),如朱丹溪說(shuō):“痰在脅下及皮里膜外,非白芥子莫能達(dá),古方控涎丹用白芥子,正此義也”。張介賓說(shuō):“白芥子消痰癖瘧痞,除脹滿(mǎn)極速”。本方不及十棗湯之猛峻,用量又較小,而其功用不在十棗湯之下,故臨床運(yùn)用較十棗湯多。應(yīng)注意:控涎丹對(duì)促進(jìn)濕性胸膜炎的吸收雖有捷效,但不能以之代替中西藥物的抗結(jié)核治療。

2結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病是一種原因不明、可累及全身多個(gè)器官的非干性上皮樣慢性肉芽病變,可發(fā)生在淋巴結(jié)、肺、肝、脾、眼、皮膚等處。朱老經(jīng)實(shí)踐認(rèn)為:此當(dāng)屬“痰核”、“痰注”范疇,如朱丹溪說(shuō):“人身中有結(jié)核,不痛不紅,不作膿,痰注也”。故其治療當(dāng)以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主,常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蠶、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、葎草等。

夾瘀者加赤芍、炮山甲、當(dāng)歸地鱉蟲(chóng)、蜂房;夾氣滯者加青陳皮、黃;陰虛者加麥冬天冬、百合、功勞葉;腎陽(yáng)虛者加鹿角、yin羊藿、熟地黃、巴戟天。因此病病程較長(zhǎng),非短期內(nèi)所能見(jiàn)功,故醫(yī)患均須識(shí)“堅(jiān)持”兩字。

病案舉例:李某,女,46歲,工人。近年來(lái),周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),有時(shí)呈對(duì)稱(chēng)、串珠狀,逐漸增多達(dá)100多枚,推之可移,按之堅(jiān)硬,皮色不變,無(wú)特殊疼痛。病理檢查證實(shí)病變屬肉芽腫性質(zhì)的病損,診為結(jié)節(jié)病。已服中藥100余劑,罔效。舌苔薄,脈緩。綜合證情,屬痰注無(wú)疑,予化痰軟堅(jiān)之品以消之。炒白芥子10g,生半夏6g,炙僵蠶、制海藻、昆布各12g,生姜2片,紫背天葵12g,生牡蠣30g(先煎),夏枯草12g,紅棗5枚,6劑。二診:藥后自覺(jué)乏力,有時(shí)口干,苔薄白少津,脈象細(xì)軟,為氣陰兩傷之證,上方加入益氣養(yǎng)陰之品。原方加黨參10g,炙黃芪12g,麥冬10g,10劑。三診:痰核稍有縮小,仍感神疲乏力,口微干,舌苔薄,質(zhì)微紅,脈象細(xì)軟。效不更方,繼進(jìn)之。

上方加蜂房、地鱉蟲(chóng)、石斛各10g,5劑。四診:腿部結(jié)節(jié)縮小,其質(zhì)已軟,余未見(jiàn)增多。有肩關(guān)節(jié)酸痛,艱于高舉,曾診為“凍結(jié)肩”。舌質(zhì)紫,脈細(xì)。此乃痰瘀凝聚,而成結(jié)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻,關(guān)節(jié)不利。仍宗前法,以丸劑繼進(jìn)之。生半夏60g,白芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲(chóng)、生黃芪各120g,yin羊藿、當(dāng)歸、石斛、炮山甲各100g,鹿角霜80g,陳皮60g,甘草30g,共研細(xì)末,另用制海藻、昆布各240g,煎濃汁,加蜂蜜為丸,為梧桐子大,早晚各服8g,食后服。因制丸尚需時(shí)日,仍續(xù)服湯劑,五診:服藥未停,兩腿結(jié)節(jié)消失,腰部結(jié)節(jié)逐漸縮小。舌苔薄,質(zhì)微紅,脈細(xì)弦。以丸劑緩圖之。5個(gè)月后隨訪,全身結(jié)節(jié)消失,病已痊愈。

3痹證

《開(kāi)寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁??骨節(jié)疼痛”,《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣,筋骨腰節(jié)諸痛!敝炖险J(rèn)為:久痹疼痛,未有不因停痰留瘀阻于經(jīng)隧者,因此所謂治“骨節(jié)疼痛”“不仁”云云,皆指其辛散溫通,入經(jīng)絡(luò),搜剔痰結(jié)之功。故常在痹證方中加白芥子。如與姜黃、制南星桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、yin羊藿、鹿角、制附片、當(dāng)歸相伍,治療肩周炎;與生熟地黃、yin羊藿、鹿角、麻黃、桂枝、制川草烏、烏梢蛇、炮山甲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、威靈仙、木瓜等相伍,配服益腎蠲痹丸,治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,慢性腰腿痛,療效均較為滿(mǎn)意。

朱老用白芥子,一般為10~15g(湯劑),最大量用至18g,無(wú)任何不良反應(yīng)。陰虛火旺或無(wú)痰濕水飲者忌用。

章次公學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)管窺

章次公先生(1903-1959),名成之,江蘇鎮(zhèn)江人。著名中醫(yī)臨床學(xué)家、教育家。曾任衛(wèi)生部中醫(yī)顧問(wèn)、北京醫(yī)院中醫(yī)科主任。主要著作有《診余抄》、《藥物學(xué)》、《章次公醫(yī)案》等。

善言古者,必有驗(yàn)于今次公先生是中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者之一。早在三、四十年代,他就在實(shí)踐中敏銳地覺(jué)察到中西醫(yī)各有所長(zhǎng),亦各有所短,中醫(yī)要進(jìn)一步提高臨床療效,不惟不能持門(mén)戶(hù)之見(jiàn),而且還要懂西醫(yī),虛心地向西醫(yī)學(xué)習(xí),向西醫(yī)請(qǐng)教,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)為我所用。據(jù)姜春華老師回憶,大約在三十年代末期,次公先生曾和他一道去向一位留學(xué)歸國(guó)的李姓醫(yī)學(xué)博士學(xué)過(guò)聽(tīng)診。次公先生亦曾撰文,謂既“追隨陸淵雷、徐衡之兩先生問(wèn)業(yè)于余杭章太炎先生之門(mén),倡言中醫(yī)改進(jìn)”,又“與西醫(yī)中積學(xué)之士何云鶴等上下議論,反復(fù)研討”。認(rèn)為西醫(yī)在診斷與鑒別診斷上注重實(shí)據(jù),確有獨(dú)到之處,應(yīng)該取“拿來(lái)主義”中西融匯之。特舉次公先生案例數(shù)則為證。

肖男胃脘痛,痛有定時(shí),一為午后3時(shí)許,一為凌晨2時(shí)許,十二指腸潰瘍多有之。琥珀3g,瓦楞子9g,百草霜9g,杏仁泥12g,六軸子112g,云茯苓9g,共研細(xì)末,每次飯后1小時(shí)半服118g。

章男下血后,胃之左側(cè)痛并未消失,可以測(cè)知潰瘍并未收斂。仙鶴草30g,全當(dāng)歸9g,威喜丸9g(包),柿餅霜12g(包),阿膠珠24g。

桑男舌中剝,其剝?cè)谏喔,大多胃粘膜有炎癥或潰瘍。平素嗜酒,病之主因也。此番因拂逆,上膈隱痛,似痙攣狀,其痛徹背。加味金鈴子散予之。金鈴子9g,延胡索12g,臺(tái)烏藥6g,杏仁泥24g,旋復(fù)花9g(包),云茯苓12g,全瓜蔞12g,靈脂9g,谷麥芽各9g,fo手9g。

陳女多酸與胃中灼熱有連鎖關(guān)系,欲除灼熱,先當(dāng)制酸。煅瓦楞30g,米仁12g,竹茹9g,夏枯草12g,煅牡蠣30g,小薊9g,杏仁18g,云苓12g。

趙女已屆更年期,精神上起變化,有時(shí)血壓偏高;氣候轉(zhuǎn)變,則腰臀酸痛。全當(dāng)歸6g,杭白芍12g,明天麻9g,??豆衣12g,山萸肉9g,潼沙苑9g,炙草214g,生麥芽12g,大棗5枚。

以上案例非但直截了當(dāng)?shù)匾梦麽t(yī)的名詞術(shù)語(yǔ),在病理上也兼用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)加以分析。如十二指腸潰瘍的節(jié)律性疼痛、多酸與胃中燒灼感的關(guān)系,更年期的神經(jīng)精神癥狀及血壓波動(dòng)等,如此記載病案出現(xiàn)在五、六十年之前(由于種種原因,《章次公醫(yī)案》只收集到先生1940年前后的部分醫(yī)案),可謂“開(kāi)風(fēng)氣之先”。也正是在大量實(shí)踐的基礎(chǔ)上,先生“舉‘發(fā)皇古義,融會(huì)新知’為大纛”,主張臨床盡可能做到“雙重診斷,一重治療”。所謂“雙重診斷”,即中醫(yī)的診斷和西醫(yī)的診斷。中醫(yī)在診斷上,固然要辨“病”,如瘧疾、中風(fēng)、痢疾之類(lèi),但更重“辨證”,雖然以癥狀命名的疾病并不等于就是一個(gè)癥狀,但以辨證(包括主證、兼證及其病因、病理、病位、病性等)為中心是無(wú)可置疑的,這樣的方法自有其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),而短處是缺少對(duì)疾病的特異性(病原)和確定性(病灶)的認(rèn)識(shí),因而治療上也就少了針對(duì)性!半p重診斷”就是要求把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病結(jié)合起來(lái),治療上相應(yīng)地也要把“治病”、“治證”結(jié)合起來(lái),療效就可能會(huì)比單一的辨證用藥好。至于用藥,則千方百計(jì)發(fā)掘、發(fā)現(xiàn)、發(fā)揮方藥、針灸之長(zhǎng),而不是“中藥加西藥”,是之謂“一重治療”。先生的遠(yuǎn)見(jiàn)卓識(shí),影響相當(dāng)深遠(yuǎn),盡管當(dāng)時(shí)不斷遭到非難,但先生“我行我素”,堅(jiān)持他的追求。筆者1980年訪問(wèn)先生遺屬時(shí),章太師母說(shuō):中西結(jié)合有什么不好!次公說(shuō)過(guò),我的主張,是“黃帝”教我的:“善言古者必有驗(yàn)于今。”(語(yǔ)出《素問(wèn)•舉痛論》)精研藥物,講求實(shí)效次公先生出自滬上名醫(yī)丁甘仁、曹穎甫先生之門(mén)。曹氏曾謂:眾多門(mén)人中,得我薪傳者,唯次公一人而已。但次公先生不受所學(xué)之囿,不存門(mén)戶(hù)之見(jiàn)。他認(rèn)為醫(yī)生所應(yīng)孜孜以求的是臨床療效,而治病要靠藥物,所以他畢生致力于中藥的研究和應(yīng)用,早年曾編著《藥物學(xué)》四卷,其中大部分資料都載入《中國(guó)藥學(xué)大辭典》一書(shū)中。

他研究藥物,除了參考?xì)v代本草著作,還致力于仲景原著以及《千金》、《外臺(tái)》和宋人方書(shū),博采眾方,并深入探索前賢在用藥上的不傳之秘。例如對(duì)柴胡這味藥,他就用考證方法,據(jù)《千金》用柴胡六十五方,《翼方》三十五方,《外臺(tái)》五十四方,《本事方》十一方,參以己驗(yàn),得出其主要作用為:祛瘀、解熱、泄下,與潔古、東垣、葉天士“升陽(yáng)劫陰”之說(shuō)有異。

正如姜春華老師后來(lái)指出的:?jiǎn)斡么罅坎窈,確能致瀉。今人以柴胡升浮,其實(shí)柴胡并沒(méi)有劫傷肝陰的副作用。次公先生敢于疑古,對(duì)諸本草所載有疑惑之處,每每據(jù)自己的實(shí)踐,大膽質(zhì)疑,獲取新知。

如傳統(tǒng)認(rèn)為人參、五靈脂為“十九畏”之一,而氣虛血瘀證用人參、五靈脂的機(jī)會(huì)很多。他經(jīng)長(zhǎng)期使用觀察,證實(shí)二味同用并無(wú)任何副作用,而有相得益彰之功。

先生也樂(lè)于接受現(xiàn)代藥物研究的新成果。如結(jié)合西醫(yī)對(duì)“腸結(jié)核”的認(rèn)識(shí),在四君子湯、理中湯、訶子散之外加百部一味,即是取百部有抗結(jié)核菌的作用。

沈女黎明泄瀉,多屬腸癆,此病多在青年,不易速愈。土炒黨參9g,野于術(shù)9g,云茯苓12g,扁豆衣9g,五味子415g,芡實(shí)12g,蒸百部9g,清炙草3g。

一切真知都發(fā)源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于民間單方草藥,先生也著意搜集、驗(yàn)證。在其醫(yī)案中,如馬鞭草抗瘧、白槿花清腸、陳紅茶止痢、蒲公英治胃痛、麻煎湯治百日咳、萊菔英(即蘿卜莖葉)治痢疾腸炎、薺菜花治血尿便血、仙鶴草強(qiáng)心、棉花子補(bǔ)虛止血等等,不勝枚舉。

先生博覽群書(shū),雖小說(shuō)閑章,但有裨于臨證參考者,亦樂(lè)于一試,以驗(yàn)證其效。如《鏡花緣》一書(shū)有治水瀉赤白痢方(制川烏、生熟大黃、蒼術(shù)、檳榔、杏仁、羌活、甘草),先生覺(jué)其組方頗為奇特,然甚合理法,妙在寒熱并用而收蕩滌積垢、導(dǎo)滯止痛之功。遂試用于痢疾泄瀉初起,其效頗著。

先生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):不少胃十二指潰瘍病患者舌苔半光剝,多為氣郁化火,灼傷胃陰,或長(zhǎng)期使用香燥藥所致。此時(shí)宜清養(yǎng)胃陰為主,止痛則宜含油脂藥物,具緩痙鎮(zhèn)痛作用。以大劑量(24~30g)杏仁泥治療胃痛,即是先生的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

高男胃痛開(kāi)始多作于饑餓時(shí),得食則減;其痛由漸加劇,乃至食前食后皆痛,曾嘔吐紫黑色物。今經(jīng)常嘈雜、飽悶、腹瀉。古人屬諸痰火,切忌辛香燥烈藥。鳳凰衣9g,琥珀屑9g,炙馬勃9g,柿霜18g,杏仁泥18g,象貝18g,野薔薇花9g,花粉9g,血余炭9g,研末,每服115g,一日一次。

熱病用附子六神丸的經(jīng)驗(yàn)急性熱性傳染病,由于持續(xù)高熱,而致心陰心陽(yáng)耗竭者頗不少見(jiàn)。先生指出:仲景《傷寒論》、《金匱要略》均有“急當(dāng)救里救表”之說(shuō),即有所提示,如四逆諸方,即為熱病心衰之劑。曾撰文謂“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”。[5]三十年代,祝味菊先生以善用附子著稱(chēng),雖高熱神昏,唇焦舌蔽,亦喜用大劑附子,挽救了不少患者的生命。章先生稱(chēng)之為“心狠手辣”,大為佩服[6]。他自己對(duì)熱病中后期,邪勢(shì)方衰而心力不支有厥脫之危者,則常用《馮氏錦囊》之全真一氣湯(人參、麥冬、五味子、熟地、白術(shù)、制附子、牛膝、炙甘草)。此方合參附湯生脈散,養(yǎng)陰與溫陽(yáng)并進(jìn);至于熟地、白術(shù),則取脾腎兼顧之意。蓋熱病不危于邪盛,而亡于正衰者多矣。高熱患者,若神氣蕭索,脈來(lái)糊數(shù),或脈沉細(xì)而不鼓指,或見(jiàn)歇止,或脈微欲絕,即當(dāng)著力于扶陽(yáng)強(qiáng)心,保陽(yáng)氣、固陰液。

施女二診,濕溫十七日,正在緊要關(guān)頭,出血雖止,然面黃神萎,兩脈糊數(shù)。用全真一氣湯合紫雪丹,一面育陰扶正,一面慧神祛邪,此變法也。炮附塊415g,潞黨參9g,麥冬9g,熟地12g,白術(shù)9g,淮牛膝9g,淡竹葉9g,紫雪丹019g,分3次服。

李男此嚴(yán)重之濕溫癥,兩日來(lái)大便色紅,終日神蒙譫語(yǔ),濕溫病而見(jiàn)此候,生命之危,不絕如縷。

黃柏9g,陳膽星9g,飛滑石15g,白槿花15g,銀花炭12g,茯苓18g,石菖蒲9g,馬齒莧15g,至寶丹1粒,分4次化服。二診:藥后紅色之便不再作,是為大幸,終日譫語(yǔ)不休,神煩不寧,而面容如此黃晦,脈搏如此細(xì)數(shù),皆與證情相反,表示正氣竭蹶,苦寒香開(kāi)之藥,勢(shì)難再進(jìn),予全真一氣湯作萬(wàn)一之想。炮附塊9g,黨參9g,生白術(shù)9g,生地30g,麥冬9g,遠(yuǎn)志6g,陳膽星6g,五味子415g,懷牛膝12g。

此案前后共七診,在四診之后,熱勢(shì)即挫,神志亦漸次清晰。至六診即恢復(fù)正常體溫。

六神丸本是家喻戶(hù)曉的喉科用藥,先生仔細(xì)剖析其配伍用藥經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為牛黃不僅有清熱解毒、芳香開(kāi)竅、利痰鎮(zhèn)驚之功,還有強(qiáng)心的作用;蟾酥不僅攻毒消腫,辟惡通竅,還有強(qiáng)心、升壓、興奮呼吸的作用;麝香亦具強(qiáng)心回蘇之功。提出“六神丸可興奮心肌與腦神經(jīng)”,熱病心力衰竭用桂附則人畏懼之,用六神丸既能強(qiáng)心,又不遭謗,對(duì)肺炎、乙腦、腸傷寒等疾病邪毒熾盛、高熱鴟張之時(shí),即須注意休克、心衰這一潛在的危機(jī),在其神識(shí)乍清乍昧之際,即當(dāng)投以六神丸。

孔男病濕溫匝月,苔灰膩,脈濡數(shù),其肌膚,不甚潤(rùn)澤而熱,與人問(wèn)答,有意識(shí)者半,不知所云者半,合目則譫語(yǔ)頻作,不更衣十日許。邪氣尚未肅清,而正氣虛,已是吃緊之極。軟柴胡415g,制附子415g,生蒼術(shù)415g,黃芩9g,全瓜蔞12g,杭白芍9g,生枳實(shí)9g,連皮檳榔9g,山楂肉12g,萊菔英9g,六神丸30粒(分三服)。另:參須15g,濃煎代茶。此人午后服藥,翌晨三時(shí)許,得垢膩之大便甚暢,熱減神清,從此方加減,凡十日許而病瘥。

治療消化性潰瘍的護(hù)膜法對(duì)胃及十二指腸潰瘍的治療,先生一方面既重視整體的辨證論治,如脾胃虛寒,痛處喜熱喜按,得熱食而安者,用建中湯;氣滯,噫氣者,用越鞠丸、四磨飲;胃陰傷,舌紅,便難,其痛隱隱然者,用一貫煎加減等等。另一方面,又重視潰瘍局部的治療,創(chuàng)造性地提出了“護(hù)膜法”。常用藥如瓦楞子、滑石、象牙屑、鳳凰衣、赤石脂、茯苓、龍骨、伏龍肝等,有保護(hù)胃粘膜、促使?jié)冇系淖饔谩?br >
李男胃痛8年,多作于食后2小時(shí)許,及食可稍緩,有黑糞史,其為潰瘍病,殆無(wú)疑義。鳳凰衣30g,玉蝴蝶30g,輕馬勃20克,象貝20g,血余炭15g,琥珀粉15g,共研細(xì)末,每服2g,一日3次,食前服。

按:鳳凰衣即雞蛋內(nèi)膜,是先生治療潰瘍病常用之藥;玉蝴蝶,功擅舒肝和胃生肌,與鳳凰衣同用起協(xié)同作用;馬勃能止血制酸,與消瘀止血的琥珀同用,治潰瘍病出血極佳。

陳女胃痛多作于食后2小時(shí)許,進(jìn)硬物則其痛更甚,潰瘍病之嫌疑甚重,凡此等證過(guò)用香燥刺激之藥,未有不僨事者,慎之。苦杏仁24g,全當(dāng)歸12克,白芍9g,玄胡9g,仁9g,茯苓9g,米仁15g,滑石9g。另雞蛋殼置瓦上焙焦,每服2g,一日3次,飯前服。

此案用杏仁、桃仁、當(dāng)歸行滯化瘀止痛,茯苓、苡仁傳統(tǒng)認(rèn)為健脾利濕,此處卻是用以保護(hù)胃粘膜。

使用蟲(chóng)類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)蟲(chóng)類(lèi)的藥用,已有數(shù)千年歷史。仲景《傷寒》、《金匱》開(kāi)其先,《肘后》《千金》《外臺(tái)》《本事》繼之,其后葉天士、張錫純、惲鐵樵等亦善用蟲(chóng)類(lèi)藥者。章次公先生治療內(nèi)、婦科雜病,常用蟲(chóng)類(lèi)藥入復(fù)方,以增強(qiáng)療效。如痹證之用全蝎、蜈蚣蘄蛇、地鱉蟲(chóng)、蜂房等以宣痹定痛;早期肝硬化之用蟋蟀、螻蛄、地鱉蟲(chóng);神經(jīng)性頭痛之用全蝎、蜈蚣、僵蠶等,皆其例也。其門(mén)人朱良春先生得章先生之薪傳,潛心研究蟲(chóng)類(lèi)藥物數(shù)十年,擬定“益腎蠲痹丸”、“復(fù)肝散”等名方,并著《蟲(chóng)類(lèi)藥的運(yùn)用》一書(shū),對(duì)其師之學(xué)作出了重要的繼承和發(fā)揚(yáng)。茲舉先生數(shù)案,以見(jiàn)其學(xué)驗(yàn)之一斑。

宋男背部疼痛,右髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直已有7年。精神倦怠,四肢無(wú)力,踝關(guān)節(jié)浮腫,霉季更甚。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕樣脊椎炎、髖關(guān)節(jié)炎。大活絡(luò)丹30粒,每日1粒,分2次服。二診:服大活絡(luò)丹無(wú)反應(yīng),亦無(wú)顯效。幾日來(lái)天氣不正,所苦倍甚。蘄蛇15g,露蜂房15g(焙),炙大蜈蚣5條,炙全蝎6g,三七15g,仙茅15g,全當(dāng)歸30g,桑寄生15g,生白術(shù)15g,甘草9g。

上藥共研極細(xì),用鹿二仙膠120g,烊化成漿,為丸,如小綠豆大。每服415g,每日2次。用落得打9g,千年健9g,加皮9g,伸筋草9g,天仙藤12g,煎湯空腹送丸。三診:背痛、踝腫大為減退。原方續(xù)服。

王女頭痛達(dá)10年之久,作輟無(wú)常,痛劇則嘔吐頻作,徹夜不寐,痛苦不可名狀。治風(fēng)當(dāng)先治血,古有名訓(xùn),但追風(fēng)通絡(luò)之品,仍不可少。炮附塊30g,全當(dāng)歸30g,大川芎18g,甘枸杞18g,明天麻18g,藁本18g,大蜈蚣10條,炙全蝎18g,制半夏18g,綿黃芪30g,炒棗仁18g,茯苓18g,生白術(shù)18g。上藥共研細(xì)末,一日3次,每次3g,以飯后服為佳。

廿多年前,我有幸在朱良春老師指導(dǎo)下參加先生遺案的整理工作,學(xué)到很多終生受益的東西。今年是先生逝世40周年,爰為此文,以志紀(jì)念之忱......

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