□ 王勇 四川省宣漢縣人民醫(yī)院
傅山辨證,以臟腑氣血并結(jié)合沖任為中心,尤其著重于肝、脾、腎三臟,在治法上除強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣血、健脾胃、益肝腎作用外,亦很重視治濕法在臨床的運(yùn)用。所創(chuàng)制的方劑頗能結(jié)合臨床實(shí)際,如治“白
帶下病”的“
完帶湯”及其他治療本病效果卓著的常用良方,更具獨(dú)特風(fēng)格。筆者今姑以藥測證,并對(duì)其書中治濕法則方略有所領(lǐng)悟,分析歸納為八法,愿就正于同道。
1、健脾燥濕法———完帶湯
此法為濕盛而火衰,肝郁而氣虛的白帶而設(shè)。證見帶下色白,如涕如唾,其味臭穢,面色白光白,伴體倦納呆,便溏,舌淡苔白,脈緩濡弱。方宜完帶湯,方中妙在以
人參、
白術(shù)、
山藥補(bǔ)氣健脾燥濕為君;
蒼術(shù)、
陳皮燥濕運(yùn)脾,芳香行氣為臣;
車前子淡滲利濕,
白芍疏肝扶脾,
柴胡升陽,
芥穗祛風(fēng)勝濕止帶為佐;
甘草調(diào)藥和中為使。觀其全方,重在一個(gè)“濕”字,其補(bǔ)、散、升、清都是為濕邪開路,所謂健脾和胃,舒肝達(dá)木,無非是使“風(fēng)木不閉,地氣升騰”,濕氣自消。方中藥共十味,而各藥用量輕重懸殊,主次分明,佐使有制,學(xué)者須細(xì)琢磨,后始有得也。
2.解郁利濕法———加減
逍遙散 此法為肝郁脾經(jīng)濕熱之青帶所設(shè)。證見婦人帶下色青,甚則如
綠豆汁,稠黏不斷,其色腥臭,或兼脅脹,渴不欲飲,苔薄黃膩,脈濡數(shù)。方宜
加減逍遙散。方藥妙在只以柴胡達(dá)木舒肝,加陳皮調(diào)氣開郁,倍
茯苓淡滲以利中焦之濕;重用生甘草以瀉火、解毒、緩急。有慮其過甘令人中滿,況本證乃肝郁濕熱,似非所宜。然此方甘苦同用,滲利并行,則瀉而不傷,行而不壅。再觀其以
梔子之苦寒直瀉郁火,
茵陳清熱利濕,協(xié)同茯苓下達(dá)膀胱而利水,理義更明。然上述諸藥,旨在去病。畢竟肝為
將軍之官,體陰用陽,祛邪屬急務(wù),但易損及肝陰,故以白芍一味,柔養(yǎng)肝木,酒炒不致留邪。宗上而治,則肝氣得清,濕熱難留,帶亦自止。此傅氏所指,利濕清熱,不能不問肝氣之氣意。
3.健脾滲濕法———易黃散
此法為濕熱
流注下焦,傷及沖任而為黃帶所設(shè)。證見帶黃如茶水,其氣腥穢,日久不止,頭暈,食欲減退,苔薄黃,脈濡數(shù)。易黃湯藥共五味,藥簡而力專,功在調(diào)補(bǔ)任脈,而清利濕熱,堪屬奇方。其中山藥、
芡實(shí)均炒用一兩為主,山藥味甘,能入肺、脾、腎三經(jīng),芡實(shí)味甘、苦、澀,亦入肺腎,炒用防滯澀,寓補(bǔ)于行。
白果直達(dá)下焦,行入任脈。上三藥重在扶正,然必須有所祛邪,因此再用鹽水炒
黃柏,以清腎中之火,酒炒車前子清滲散利,俾邪有出路。如是則濕熱得解,任脈自安,黃帶即止。
4.瀉火利濕法———利火湯
此法為濕從火化,水與血合,轉(zhuǎn)為火重而濕輕傷及任帶所致黑帶證所設(shè)。證見如
黑豆水樣,或赤白帶中夾有黑色,其味亦腥,伴有口干身熱,小溲時(shí)yin痛。方予利火湯。方中
大黃、
黃連、梔子等一派苦寒瀉火解毒之品,入于大黃之中能迅速掃除熱邪,尤其方中用通經(jīng)利水,并治
癰疽惡瘡之
王不留行,及破血下脹,善通婦人經(jīng)脈之劉
寄奴二味,以通經(jīng)活血,利濕逐邪,乃除惡務(wù)急之意,使?jié)衽c熱無停留之機(jī),佐白術(shù)、茯苓滲濕,車前子利水,故火退濕利而帶愈。同時(shí)明確指出“謂為下寒之極或有之”以示鑒別。因寒濕凝滯下焦,亦可
腹痛,帶下亦可色晦。如此又當(dāng)于寒濕中求之。若不辨寒熱,一見黑帶,即浪投此方,則毫厘之差,必釀大錯(cuò)。讀者務(wù)慎之。
5.溫經(jīng)化濕法———
溫臍化濕湯 此法為“下焦寒濕之邪搏于沖位”的經(jīng)前腹痛證所設(shè),證見:經(jīng)前少腹痛,得溫痛減,遇寒則甚,惡寒足冷,帶白質(zhì)稀,或所下如黑豆汁。可予加味溫臍化濕湯治之。方中重用白術(shù)為君,以崇土化濕,而利腰臍間之血?dú)猓糗蜍叩瓭B利濕,
巴戟溫煦血海,白果溫化濕濁共通任脈,
扁豆、山藥、
蓮子利濕而健固沖脈。諸藥合用,則“所以寒濕掃除,而經(jīng)水自調(diào)”。
經(jīng)來色黑者,有因熱因寒之別,不可不辨。此節(jié)所論,乃寒濕搏于沖位,腹絞痛,經(jīng)色黑如豆汁,但必驗(yàn)于脈,兩尺必沉澀,余皆弦急!饵S繩武婦科經(jīng)驗(yàn)集》用本方若再加
澤蘭、
香附二味,芳香化濁,而兼調(diào)氣血,則更較合拍。臨證化裁,靈活運(yùn)用,則又神而明之,存乎其人也。
6.益氣除濕法———健固湯
此法為脾
腎氣虛,精氣失固而致經(jīng)前泄水所設(shè)。證見婦人未來經(jīng)前,時(shí)而有水樣物流出,三日后方行經(jīng),水樣物雖量不多,然婦人每月必有此癥,伴納谷不香,體倦乏力等?捎杞」虦健7街须m重用人參、白術(shù)以健脾益氣,卻又佐巴戟量至五錢之多,以溫補(bǔ)腎氣而上暖脾陽,言重在脾陽不振則可,如謂與腎陽無涉則不可。至于佐茯苓、苡仁二味,不過為除濕利水著想,全方組織獨(dú)到,無可非厚也。臨床仿健固湯法,治脾
泄瀉,方中酌加
肉蔻、
故紙、
蓮肉,扁豆、
補(bǔ)骨脂等味,每收良效。若
腎陽虛甚,腰酸下部清冷,再稍加桂附,亦較平妥。
7.補(bǔ)中化濕法———加味
補(bǔ)中益氣湯 此法為婦女脾
胃氣虛、濕邪內(nèi)盛所致婦女肥胖不孕證。證見婦女身體肥胖,多年不孕,伴有時(shí)吐痰,首重體倦,氣短懶言,帶白質(zhì)稀?捎杓游堆a(bǔ)中益氣湯治之,方由補(bǔ)中益氣與二陳湯合成。方中參芪益氣,佐柴胡、
升麻舉陷而升清陽,白術(shù)健脾以化濕,
當(dāng)歸養(yǎng)血以配氣,二陳利濕以化痰。故傅氏謂“……不必用消化之品以損其肥,而肥自無礙,不必用竣決之味以開其竅,而竅自能通。陽氣充足,自能攝精;濕邪散除,自可受種!
8.壯腎化濕法———化水種子湯
此法為腎陽氣虛,膀胱氣化不行,水濕之氣滲入胞宮所致不孕癥。證見小溲艱澀,腹脹腳腫,腰酸腿沉,惡寒,四肢欠溫,舌淡苔白薄,脈沉遲弱,可予化水種子湯。方中
肉桂大補(bǔ)腎中命門真火,以助膀胱氣化而上煦脾陽,巴戟、
菟絲子溫腎行水,且溫而不燥,柔而不滋,人參、白術(shù)、茯苓以健脾扶中,崇土制水化濕,稍佐車前以直利水道之濕,尤妙在配伍芡實(shí)之甘澀,兼養(yǎng)脾腎,使溫不耗液,利不傷精。全方組織嚴(yán)密,頗足效法。筆者對(duì)“慢性腎炎”仿此加減化裁有效。
-----------好,善于總結(jié),靈活化用,很有參考價(jià)值。
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