許公巖是北京中醫(yī)醫(yī)院的專(zhuān)家。我讀他的醫(yī)案很有啟發(fā)。許老用藥味少量大。用藥精確。
許老關(guān)于干
姜的研究與應(yīng)用。
干姜味大辛，性大熱，屬溫中散寒的有效之藥。凡見(jiàn)脘腹冷痛，
胃寒吐瀉。食少不適。甚至肢冷�；�
肺氣虛寒，咳痰清稀�；驓馓撝泻�，
嘔吐鮮血以及風(fēng)寒濕痹凡陽(yáng)氣不足只有脾運(yùn)衰敗者必從大力扶脾為治。仲景對(duì)干姜有豐富的使用經(jīng)驗(yàn)在《
傷寒論》《金匱要略》中干姜72首
溫脾
病例
病人久患 溏瀉，日3-4 行納食減少。脘悶腹鳴舌淡。脈沉細(xì)弱
干姜60 生
黃芪15
升麻10
補(bǔ)肺
久咳氣短。痰清稀或白粘，口淡不渴，食少欲吐。食則脘悶，
便秘或溏，小便清長(zhǎng)，舌淡脹，苔濕膩或薄白欲光或中根厚膩。脈沉滑細(xì)或怠緩
，凡系脾虛及肺，治療以溫中
病例
張某 男55歲
病人久患慢支，
肺氣腫嗜水飲多。素痰盛，喉間響如曳鋸，納少，大便頻墜，身形消瘦，有結(jié)核病史，舌暗瘦濕。 質(zhì)少紅，脈細(xì)滑弦略數(shù)。
方： 干姜30 生
甘草60
白芥子 24克
服 7劑諸癥減輕，連續(xù)服用半年，逐漸痊愈
強(qiáng)心
許老認(rèn)為心力源于脾，心氣減弱或不足導(dǎo)致得胸悶。
心悸。只要舌淡紅脈細(xì)微或見(jiàn)動(dòng)
病例
劉某 女 60歲
患者1973年突發(fā)運(yùn)厥，氣短神疲，周身浮腫尤以脘腹痞硬，不得做臥為苦
，不思納，強(qiáng)食則嘔出。舌淡暗 。苔濕薄膩，脈細(xì)滑沉伏不起
方：烏附片15 干姜30 生甘草30 生
薏苡12
服上方月余癥狀好轉(zhuǎn)前方加
麻黃3 進(jìn)服3劑浮腫全消
本人認(rèn)為現(xiàn)在治療心臟病多用活血藥物，雖有效，但藥味多藥量大。否則療效甚微。許老的方小量大，敢守方。也給我們?cè)谛难苤委熒嫌行碌乃伎�，心在胸中。宗氣之所聚，宗氣又是脾肺之氣化生�?br >王某 女 34 初診1978 6-19
患
肺結(jié)核病10年，咳痰稀白，納少消瘦，便溏，不渴。時(shí)腹脹。
閉經(jīng)半年，面色蒼黃，舌淡瘦欲光。 脈細(xì)緩弦兩寸動(dòng)數(shù)
柴胡6抄
枳實(shí)6 生
白芍12 生甘草 30
五味子 15 干姜30
7劑
咳嗽輕納增
王某2002 -2-23男
反復(fù)
腹瀉1個(gè)月加重三天
反復(fù)腹瀉成糊狀，偶有顆粒狀每日3-4次。余正常。舌淡紅。苔黃膩。脈弦弱
本人應(yīng)用健脾舒肝 清熱燥濕。
白術(shù)陳皮黃連山藥茯苓苡仁
未見(jiàn)療效后加用收澀藥也無(wú)用，后來(lái)想起許老
方：干姜21 白術(shù)12
芍藥 12 甘草20 黃芪12 升麻9 黃連6
山藥30
石膏30
后一劑而愈
顏面神經(jīng)麻痹的治療
顏面神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為口眼?斜，同側(cè)面神經(jīng)麻痹
癱瘓，前額皺紋消失，瞼裂增大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)等顏面變形癥狀。該病證多局限于面部，而不合并半身不遂。因此診斷時(shí)絕對(duì)不能與腦血管疾患混淆。顏面神經(jīng)麻痹俗稱(chēng)“吊線(xiàn)風(fēng)”，以脈絡(luò)阻滯而為病。其成因雖多由外風(fēng)襲絡(luò)，然致病根由則必由內(nèi)虛，而有素體氣虛與氣陰兩虛之不同；另外，久嗜茶酒、生冷肥膩而濕邪內(nèi)蘊(yùn)，亦易招致外邪而為病。所以治則應(yīng)以調(diào)整機(jī)體、消除內(nèi)因?yàn)橹攸c(diǎn)，而將疏散風(fēng)邪、通經(jīng)活絡(luò)置于次要地位。茲將本病的辯證論治方法介紹如下：
一、虛證
1、氣虛風(fēng)襲
主證：突然口眼?斜或先感患側(cè)疼痛，口不渴，尿清，便或溏，納差或如常。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈象細(xì)緩。治宜益氣疏風(fēng)。
方例：生黃芪30克
防風(fēng)15克 全
蜈蚣一條 水煎服
病例一：鄭××，女，35歲，醫(yī)師。
1971年3月27日初診：昨晨起覺(jué)左半面麻痹，照鏡后見(jiàn)口眼?斜�？诓豢剩嗟�，脈細(xì)。乃陽(yáng)氣不足，外為風(fēng)襲。治宜益氣溫經(jīng)，疏風(fēng)散邪法。
處方：生黃芪30克 防風(fēng)15 克 白附片9克
細(xì)辛3克 水煎服
71年3月30日復(fù)診，藥服三劑，口眼即復(fù)正。
2、氣陰兩虛，脈絡(luò)失養(yǎng)：
主證：突然口眼?斜，或發(fā)前患側(cè)疼痛，素嗜茶水，今反不欲多飲，口干舌燥，便不秘，尿時(shí)濁，夜尿多，納少神疲，寐不和。治宜益氣養(yǎng)陰，和血通絡(luò)：
方例：錯(cuò)落18克
當(dāng)歸6克 槐米15克
防己12克
蓯蓉30克
鉤藤15克 水煎服
病例二：韓××，女，72歲。
8O年10月10日初診：同年9月21日左耳根痛，午睡起發(fā)現(xiàn)口眼?斜，目不能閉，口流涎，素嗜飲茶今不渴，夜尿多，大便干，胃納少，頭巔不舒，血壓180/110毫米汞柱。舌暗紅，苔白膩，脈弦滑少緊。證屬高年氣陰兩虛，脈絡(luò)失養(yǎng)。治宜益氣柔絡(luò)。
處方：生黃芪18克 當(dāng)歸6克 槐米15克
瞿麥10克 甘草3克 水煎服
80年10月20日復(fù)診：藥后自覺(jué)病勢(shì)大減，食納二便俱好轉(zhuǎn)，血壓150/100毫米汞柱。暗紅，苔白厚膩，脈緊除，呈弦滑動(dòng)數(shù)。上方有效，仍繼服之。
80年12月15日三診：兩月來(lái)，每日服藥從未間斷，口眼已復(fù)正。舌轉(zhuǎn)暗淡，苔薄白少津，脈細(xì)弦滑動(dòng)。為心腎氣陰猶未充實(shí)之象，再以參茸
衛(wèi)生丸每晚半丸，常服以作善后。
二、實(shí)證
1、
寒濕困脾，脈絡(luò)受風(fēng)：
主證：口眼?斜，患側(cè)惡風(fēng)，素嗜涼飲今不渴，腹脹楚，胃納呆，便或溏，身疼痛，疲乏無(wú)力。舌淡體胖，苔白厚膩，脈沉緩怠無(wú)力。法運(yùn)脾化濕。
方例：
蒼術(shù)15克 麻黃3克
萊菔子15克 甘草18克
病例三：張××，女，56歲。
81年4月27日初診：右側(cè)面癱面腫兩周，便可納差，舌淡苔膩，右脈緩弦少大，左沉弦緩關(guān)有力。證屬脾胃寒濕，治宜運(yùn)脾化濕。
處方：生黃芪18克，蒼術(shù)12克，
車(chē)前草30克，
訶子肉6克，
肉蓯蓉30克
81年5月4日復(fù)診：上方服七劑，食納明顯增多，
頭痛惡風(fēng)，口發(fā)緊，腰冷痛，舌苔白薄，脈緩弦，左滑動(dòng)。乃陽(yáng)氣內(nèi)虛，為寒濕所傷，為處：
蒼術(shù)18克，制
川烏6克，
黑豆30克，生芪30克，
全蝎6克，鉤藤30克
81年5月18日三診：上方連服十四劑，腰冷痛消失，面目復(fù)原。囑停藥?kù)o養(yǎng)。
2、內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外受風(fēng)襲：
主證：口眼?斜，面腫潮紅或感麻木，素嗜多飲，便秘溲赤。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。治宜清熱利濕通絡(luò)。
方例：
蒲公英30克，
元參30克，鉤藤18克，甘草15克，
木通9克 水煎服
病例四：陳××，男，41歲。
74年4月30日初診：口眼?斜已月余。曾經(jīng)中西藥物針灸理療多方治療，迄無(wú)好轉(zhuǎn)。素嗜冷飲，今仍渴飲不休，尿常赤熱，面色潮紅，外受風(fēng)邪。治宜清利疏痹為法。
處方：公英45克，元參30克，鉤藤45克，甘草30克。
74年5月3日復(fù)診：上方服三劑，自覺(jué)顏面松活，仍多飲，除面、舌紅已退外，舌脹苔膩、脈弦細(xì)滑等如前。是濕積猶在，氣機(jī)仍阻之故。治宜前方化裁。
處方：公英30克，元參30克，木通9克，鉤藤45克，甘草15克。
74年5月21日三診：藥服十八劑，渴止尿暢，面目復(fù)正。囑其淡食節(jié)飲，停藥調(diào)養(yǎng)。
小結(jié)：顏面神經(jīng)麻痹，從其病機(jī)來(lái)看，不外虛實(shí)兩途。實(shí)證多由積濕陰絡(luò)，無(wú)論是濕熱還是濕濁，必是阻礙局部血脈流暢，顏面才能受邪，故祛濕化濁是為基本大法，以濕除絡(luò)和，則外風(fēng)無(wú)附，有時(shí)不疏亦可自去。而虛證之須疏風(fēng)者，更多是在大力扶正之同時(shí)而兼予行之，方可奏效。故在治療顏面神經(jīng)麻痹時(shí)，單獨(dú)使用疏風(fēng)之法，是難以獲效的
