本人學(xué)識(shí)尚淺,經(jīng)驗(yàn)不足,雖說也能臨證處方,但自覺雜亂無(wú)章.即便效好,或許是偶然.希望同道之人指正.
附病案一則:
患者:陳希賢，男，76歲，原有
肺氣腫，缺血性心肌病，因下樓梯摔倒外傷而入院（三醫(yī)大新橋醫(yī)院)，20天后出現(xiàn)肺部感染，心衰等并發(fā)癥，繼爾出現(xiàn)全身
水腫。經(jīng)輸氧抗炎對(duì)癥治療無(wú)效；醫(yī)院兩次以肺功能衰竭、心衰、腎功能不全為由發(fā)出病危通知，并要求入住重癥監(jiān)護(hù)室插管（估計(jì)是氣管插管)。病人家屬自動(dòng)出院。因我們相鄰不遠(yuǎn)，其家屬請(qǐng)我看看，以盡最后一點(diǎn)人子之情；并言明無(wú)需我擔(dān)責(zé)，于是應(yīng)之。
2007.2.28
望診：面色黎黑微泛紅，呼吸急、短、促、喘，有三凹征；手腫至上臂，足腫至大腿（脛骨中段處有外傷留下瘀痕，色紅略紫)，后上背平腫，均按之沒指，肩胛處有巴掌大一塊腫甚捫之冰涼；腹脹滿，叩濁。意識(shí)尚清。
聽診：心律不齊（二聯(lián)律)，肺部喘鳴（不用聽診)，背部聽診模糊（因我沒聽清，也聽不清)
問診：現(xiàn)正用的西藥有：
螺內(nèi)酯片、雙氫克尿噻片、
地高辛片、速尿針及中成藥
生脈飲口服液等，曾用藥不詳。目前患者尚能食半碗稀飯，二十四小時(shí)尿量有一小玻璃杯（約150ml)
脈診：極沉細(xì)弱，幾乎推筋著骨乃至，有結(jié)代。
舌診：舌紅微紫，苔厚膩
四診合參：屬真寒假熱，心腎陽(yáng)衰，寒熱錯(cuò)雜之危重癥候。
考慮到患者病情及用藥的復(fù)雜性，囑其停用所有西藥，采用純中藥治療似更周全；并輔以
鯉魚（無(wú)，
鯽魚代之)和紅飯豆清沌食之。
治法：溫通心腎，回陽(yáng)救逆；清熱化濕；活血化瘀。
R：
生地10克、
熟地20克、
山藥15克、
棗皮12克、
丹皮9克、
澤瀉9克、
云苓15克、
車前草15克、
牛膝15克、制
附子20克（先煎1小時(shí))、
丹參15克、生
姜5克、
野木瓜15克、
肉桂10克（后下)、桑
白皮12克、苡仁20克、炙
甘草6克。
2007.3.1
R：制附子20克（先煎1小時(shí))、
生姜6克、
炙甘草6克、云苓15克、
草果15克、苡仁20克、野木瓜15克 、
桂枝10克（后下)、
白芍10克、
大棗10克、澤瀉10克、
木香10克、
大腹皮10克、車前草15克、
麻黃3 克（后下)、
防已10克、
黃芪15克、
白術(shù)20克、
豬苓20克、
厚樸10克、
桑白皮15克、丹參15克、
紅花 6克。
2007.3.2
晨7：30分脈診：右寸沉弱、右關(guān)、右尺脈濡弱。左寸浮而有力，左關(guān)弦滑。
R：
人參10克、黃芪20克、制附子20克（先煎1小時(shí))、炙甘草6克、生姜6克、云苓20克、桂枝10克（后下)、
澤蘭10克、澤瀉10克、豬苓20克、白術(shù)20克、草果15克、苡仁20克、
檳榔10克、車前草15克、大腹皮10克、益
母草20克、紅花6克、防已10克、木瓜15克、大棗10克、麻黃3克、白芍10克、
細(xì)辛3 克、厚樸10克、桑白皮15克。
R：和安
氨基酸膠囊1板
2007.3.3
晨8：00診：左寸尺平，關(guān)略滑，右寸細(xì)、關(guān)弦、尺弱。下肢皮膚出現(xiàn)皺折，腹平叩濁，述昨晚大便較多，小便比前暢。今早食20個(gè)湯圓（夾心的)后亦不覺脹。舌紅苔黃膩而潤(rùn)。余觀之上肢水腫不甚消退，背部肩胛外下方聽診有管狀呼吸音，病人輕微咳喘。藥后未曾出汗，問病人未覺冷，但卻每于吾診后急于蓋被，是否肺氣不宣所致？既然，效不
更方加重麻黃至5克、
杏仁6克以宣肺止咳平喘，且促其汗出。
2007.3.4
患者病情平穩(wěn)，未更方，續(xù)服3.3日方一劑。
2007.3.5
R：麻黃9克（后下)、生姜6克、白芍10克、大棗10克、細(xì)辛5克、
法夏9克、
五味子6克、肉桂10克（后 下)、白
茯苓30克、澤瀉9克、桑白皮15克、杏仁9克（碎)、白術(shù)15克、前仁15克（包煎)、制附子 15克（先煎1小時(shí))、厚樸12克、炙甘草6克 人參10克（另煎，汗出代茶頻飲)。
2007.3.6
R：麻黃9克（后下)、生姜6克、白芍10克、大棗10克、法夏9克、細(xì)辛5克、五味子6克、肉桂10克（后 下)、白茯苓40克、澤瀉9克、
車前仁15克（包煎)、
葶藶子3克、桑白皮15克、杏仁9克（碎)、白 術(shù)15克、
蘇子10克（包煎)、厚樸12克、炙甘草6克、人參10克、制附子15克（先煎1小時(shí))。
暗想若明日無(wú)異常表現(xiàn)或癥狀有改善，當(dāng)改服“金匱腎氣”合“參蛤湯”，因目前舌苔已凈但仍然喘。
2007.3.7
R：制附子15克（先煎1小時(shí))、肉桂10克（后下)、熟地15克、山藥15克、
山萸15克、丹皮10克、澤瀉 10克、白茯苓40克、前仁15克（包煎)、
益母草15克、
川芎10克、
黃連2克、（人參10克、
蛤蚧1對(duì)， 另包單煎)。
藥后當(dāng)日
腹瀉三次，但
咳嗽且痰不易咯出。
2007.3.8
R：制附子15克（先煎1小時(shí))、肉桂10克、熟地15克、山萸15克、淮山藥15克、丹皮9克、澤瀉9克、云 苓40克、車前仁15克、蘇子10克、川芎5克、
桑皮15克、益母草15克、
知母10克、浙貝10克。人參10 克（另包單煎)
2007.3.9
R：防已20克、黃芪30克、白術(shù)20克、炙甘草6克、生姜6克、大棗12克、云苓40克、麻黃6克（后下)
2007.3.10
療效超出預(yù)期，上肢及背水腫全消，下肢還余三分有一。腹平軟，仍有少量
腹水。因家庭經(jīng)濟(jì)原因（患者只一養(yǎng)女[夫婦均工人]，目前女婿請(qǐng)假護(hù)理病人，外孫女上中學(xué)；加上醫(yī)院耗掉近2萬(wàn)元，找其他醫(yī)生耗掉四千多)，要求暫停用藥，自行調(diào)養(yǎng)。我是生平第一次違心地且極不情愿地
鸚鵡學(xué)舌般地對(duì)患者說：“你的病已好了，安心調(diào)養(yǎng)調(diào)養(yǎng)就行，天氣轉(zhuǎn)暖后可出去走走，曬曬太陽(yáng)”。
2007.2.11
在患者的念叨下，其家屬懇請(qǐng)我再次去診但未開藥（安慰)，所幸病人情況尚好，能扶著下床走路，自行端碗吃飯、解溲（偶爾會(huì)弄臟內(nèi)褲)。我答應(yīng)以后每?jī)商烊タ此淮�，并祝他早日恢�?fù)健康。
