“讀書需要用心，讀書需要用筆”高老師如是說。前面我們說到高老師駕馭青龍，平喘止咳，建功于平淡之處，顯效若有神助�？梢哉f我們?cè)趶倪b遠(yuǎn)的地方走近高老師的臨床。
那么在臨床上，高老師是如何讀書的呢？有一句話不得不提，叫做“書有未曾經(jīng)我讀”。說來慚愧，對(duì)于這句話的理解，我是昨天坐在大街上啃雞腿的時(shí)候才明白了是什么意思。原來人家古人的意思是“這世界上的書呀，原來有好多都是我沒有讀過的。我今天的所思，所想，不過是在重復(fù)古人的思維而已。是的，高老師將這句話寫成了一篇文章，就在這個(gè)版塊里面。有興趣的朋友可以讀一下。我不得不承認(rèn)，關(guān)于對(duì)這句話的理解，我犯了右傾主義錯(cuò)誤。這也是高老師一直主張我們要多讀書的一個(gè)很重要的原因。要把書中的知識(shí)內(nèi)化成自己的知識(shí)。有人說高老師是一個(gè)善用經(jīng)方的人，然而在善用經(jīng)方的經(jīng)方派看來，卻覺得老師是一個(gè)善用時(shí)方的人。呵呵，拋卻這些所謂的門派，給我的感覺是，高老師是一個(gè)善于辯證的人，辯證需要用經(jīng)方，就用經(jīng)方。辯證需要用時(shí)方，那就選時(shí)方。而且不論是哪種辯證，高老師都用的很地道。下面我們?cè)賮砜匆粍t高老師的醫(yī)案：
話說2007年2月6日這一天，高老師的門診上來了這樣一位患者：間歇性的咳嗽了半年多，用過的方法不計(jì)其數(shù)，吃過的藥可以斗量車載。可是結(jié)果呢，不見寸功。那么這是一個(gè)什么樣的咳嗽呢？咳嗽是陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)連續(xù)咳嗽。遇到寒冷的刺激就加重。最要命的是咳嗽的時(shí)候“涕泗相和流”，好不狼狽。小便控制不住，自己就“溜達(dá)”出來了。伴隨有一個(gè)很重要的癥狀就是身上一陣?yán)湟魂嚐�，嗓子不舒服。早晨起來的時(shí)候口里面粘膩不爽，睡眠也是時(shí)好時(shí)壞，所幸吃飯還好。
診其舌脈：舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)弦緩。
如果是我們碰到了這樣一個(gè)病人，我們不妨自己想想，會(huì)如何辯證？其實(shí)有的時(shí)候我覺得，平凡與偉大的區(qū)別往往可以在思辯的領(lǐng)域里得到淋漓盡致的體現(xiàn)。正如這個(gè)病人，看似這僅僅是一個(gè)咳嗽，但是常規(guī)中我們能想到的辯證和方法相信其他的醫(yī)生都已經(jīng)用過。即便其中有那么幾個(gè)笨蛋，但是那么多人不可能都不中用呀。這里就體現(xiàn)了一個(gè)“知常達(dá)變”的思想，而高老師在這方面往往有著驚人的應(yīng)變能力。我們先看看高老師的處方，如下：
柴胡9g，桂枝6g，黃芩12g，生白芍12g，黨參6g，茯苓9g，干姜3g，
細(xì)辛3g，五味子9g，射干12g，僵蠶12g，蟬衣9g，生甘草3g。
2劑水煎服。
柴胡桂枝湯，治咳嗽，還是一個(gè)經(jīng)反復(fù)治療無效的慢性咳嗽。
為什么用這個(gè)方子？
雖然病人給了我們很多表述，但是在這一堆信息當(dāng)中，如何能篩選出對(duì)診病治病有用的信息也是一門很深的學(xué)問，毫無疑問，高老師深諳此道。病人有往來寒熱的少陽證吧，病人有遇寒冷刺激加重的表現(xiàn)。為什么病人的咳嗽怎么也去不了？當(dāng)高老師想到這個(gè)問題的時(shí)候，似乎同時(shí)提出了另外一個(gè)問題，會(huì)不會(huì)是這點(diǎn)表邪的原因。因?yàn)檫@點(diǎn)表邪的存在，使得我們使用的那多么的宣肺，降胃的方子都如石沉大海，杳無音信。當(dāng)前面看似山窮水復(fù)的時(shí)候，我們不妨換個(gè)思路，或許可以柳暗花明哦。于是辯證為太少兩感。柴胡桂枝湯加減。
經(jīng)方能不能化裁？
這個(gè)問題，師叔張英棟老師在有的場(chǎng)合下主張四原原則，即“原方，原藥，原劑量比，原用法。”的原則。原汁原味有原汁原味的好處，靈活化裁有靈活化裁的靈妙。切不可執(zhí)泥于一端。高老師有一篇文章叫《經(jīng)方效捷，貴在化裁》，說的就是這個(gè)問題。當(dāng)然，關(guān)于這個(gè)問題，我會(huì)在以后的文章里給大家深入的解釋。目前我傾向于可以化裁，你看張仲景給自己的方子不就經(jīng)�；茫�麻黃湯把桂枝換成石膏不就成了麻杏石甘湯，理中湯加棵人參不就成了桂枝人參湯，小柴胡湯加了桂枝和芍藥不就成了柴胡桂枝湯.. .. ..等等還有很多這樣的例子。當(dāng)然，這可以理解為對(duì)方劑表面的“形”的化裁，還有就是對(duì)方劑“神”的化裁，柴胡桂枝湯條文是這樣說的：傷寒六七日，發(fā)熱惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。如果講究方證對(duì)應(yīng)的話，那么想把這個(gè)方和這個(gè)證對(duì)起來，怎么看都似乎有些牽強(qiáng)�？墒侨绻麖牟窈鹬委熖賰筛械膶哟紊蟻砝斫饽歉杏X馬上就不一樣了。對(duì)“神”的把握，不光對(duì)人重要，對(duì)方子本身也同樣重要。
為什么加了干姜細(xì)辛五味子？
前面的文章說過，不論是黃元御，還是陳修園都提到過如何治咳嗽，咳嗽的根本是什么。也清楚小青龍湯里面這三個(gè)藥的分量。可以說這是高老師治療咳嗽的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一些久治不愈的咳嗽，臨床上加上這三味藥往往可以收到意想不到的效果。
為什么用僵蠶蟬衣？
明星有明星的招牌動(dòng)作，比如李小龍擦鼻涕的樣子就很酷。醫(yī)生的處方里也有招牌藥，我覺得給我一堆處方，如果里面有這兩味藥，我至少可以判斷這有可能是高老師的方子。為什么？這里面有一個(gè)核心思想，就是升降理論�！窘┬Q蟬翼，一升一降，】這個(gè)地方我在寫作的時(shí)候?qū)戝e(cuò)了，僵蠶和蟬衣都是升的，高老師去了姜黃和大黃，但是這個(gè)方子里面肯定有一個(gè)降的藥，縱觀柴胡桂枝湯，這個(gè)方子里面的茯苓和僵蠶蟬衣在一起就組成了升降理論。（在高老師的藥典里，茯苓是降的，記得有一次史老師問高老師在一個(gè)方子里面為什么加桔梗，老師的回答是，方子里有茯苓，怕把升的藥給限制了，所以加了桔梗。)這樣氣機(jī)就通暢了。
2007年2月8日二診：藥后諸癥減輕。上方茯苓改為12g，生甘草改為炙甘草，加桔梗9g，繼服3劑。2007年2月11日三診：咳嗽已止，諸癥漸解，惟覺咽部痰粘不舒感。
這個(gè)病案我們就看到這里打住。
二診時(shí)候?yàn)槭裁催@么變方？
茯苓是可以解了脾的濕而達(dá)到升脾的作用，但是茯苓的本性還是淡滲的，藥性是趨于向下的，那么茯苓加了三克，為了不至于影響原方的升降的比例，所以加了9克桔梗上升來平衡掉茯苓向下的力量。桔梗味苦辛性平微涼，為了不改變?cè)降暮疅岜壤�，將生甘草改為炙甘草。這就是細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)決定層次，在這個(gè)細(xì)節(jié)上我看到了高老師用藥是如此的講究！
多年的頑固性咳嗽，五劑藥基本上好了。這樣的療效，不可以說不好；這樣的速度，不可以說不快。
為什么高老師在臨床上可以在這么短的時(shí)間內(nèi)將思路調(diào)整到經(jīng)方辯證上來？讀書，還是讀書。書中早有記載。我在高老師的文字里找到這樣一段描述：
清代醫(yī)家陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中的一段話很值得治咳者臨證玩味。原文如下：“余臨證以來，每見咳嗽百藥不效者，摒去雜書之條諸紛繁，而覓出一條生路，止于《傷寒論》得之治法�！秱摗吩疲荷辖沟猛�，津液得下，胃氣因和三句，是金針之度�！秱摗沸〔窈鷾^：咳者去人參、生姜，加干姜、五味子。此為傷寒言，而不盡為傷寒言也。余取‘上焦得通’三句，借治勞傷咳嗽，往往獲效�！�
這是陳修園的原話，陳修園是這樣說的，也是這樣做的。在無可奈何之際，摒棄所有的成法，而止用《傷寒》之法而另覓一片生機(jī)。筆者為了印證陳修園的話，特意從他的《南雅堂醫(yī)案》里面找到了幾段他用經(jīng)方治療咳嗽的文字，與大家一起分享：
久嗽不止，時(shí)見喘促，是肺腎兩虛，天水不交之癥，但咳嗽之作，雖為肺病，然肺為標(biāo)，腎為本，故咳嗽者必挾有飲邪，宜先利其水道，則上焦之水飲亦必下行，源流俱清，咳嗽自平，惟腎具有水火兩臟，水虛者宜滋，火虛者宜溫，今診得右尺細(xì)濡，真火不足之象，先用真武湯加減治法。
炒白術(shù)三錢 泡附子五分 白茯苓三錢 炒白芍三錢 五味子八分 細(xì)辛五分 干姜八分
水同煎
按：真武湯加姜、辛、味治咳嗽為傷寒成法，與小青龍一虛一實(shí)，可謂雙璧。
診得脈左細(xì)右虛，咳嗽日久，吸短如喘，肌表微熱，形容漸至憔悴，慮成內(nèi)損怯癥，奈胃納漸見減少，便亦帶溏，若投以寒涼滋潤之品，恐嗽疾未必能治，而脾胃先受損傷，豈云妥全？昔賢謂上損過脾，下?lián)p及胃，均稱難治。自述近來背寒忽熱，似應(yīng)先理營衛(wèi)為主，宗仲師元?dú)馐軗p，甘藥調(diào)之之例，用建中加減法。
桂枝一錢 白芍藥三錢 炙甘草八分 炙黃芪一錢 飴糖二錢 加大棗三枚
同煎服
其中案六與高老師的柴胡桂枝湯有異曲同工之妙，由真武湯原方加入了干姜細(xì)辛五味子。這等用方，這等化裁，古韻悠揚(yáng)，能看到高老師對(duì)于經(jīng)方已經(jīng)研究經(jīng)方的人都很有研究。希望通過我喋喋不休、反復(fù)強(qiáng)調(diào)的論述，能讓讀者記得，在我們用常法治療咳嗽不效的時(shí)候，不妨換個(gè)思路，感受一下經(jīng)方的大美！若能從中偶得一點(diǎn)不言之妙，幸甚。
