病情辨析:桂枝湯治療產(chǎn)后感寒致大汗出

桂枝湯治療產(chǎn)后感寒致大汗出
一女性病人25歲,2007.1.18日行剖腹產(chǎn),手術(shù)室較冷,第三天晚上,病人出現(xiàn)惡寒,無(wú)發(fā)熱,動(dòng)則汗出較多,不動(dòng)則無(wú)汗,痰量較多,輕微咳嗽(因術(shù)后,不敢咳嗽,怕傷口疼痛.),咽癢,口中乏味.舌淡,苔薄白,微膩.脈浮緩.
辨證:太陽(yáng)中風(fēng)
處方:桂枝湯加減
方藥:桂枝15g白芍15g生姜10g大棗10g法夏15g茯苓15g陳皮12g黨參30g當(dāng)歸12g防風(fēng)15
效果:患者服藥一次(半小碗)后大汗出,滿面通紅,遂立即測(cè)體溫,正常.囑患者明日晨服中藥減少1/2(與第一次,半小碗比).第二日中午患者訴:昨夜大汗淋漓,但自覺病已好轉(zhuǎn)一半,晨服中藥減少1/2后,亦有明顯汗出,但較昨夜明顯減少.囑其減少藥量服第一次藥量的1/3.第二日,訴,已無(wú)汗出,動(dòng)亦無(wú)汗出.諸癥基本消失,飲食亦好轉(zhuǎn).
體會(huì):婦人新產(chǎn)后,氣血兩虛,再感受寒邪.辯證應(yīng)無(wú)誤,雖加入黨參30g  扶正,但方中發(fā)散藥劑量亦偏大(我本考慮到發(fā)散問題,所以未敢用荊芥)所以致病人出現(xiàn)藥后大汗淋漓.我還曾遇到一新產(chǎn)婦,產(chǎn)后感寒表實(shí)證未敢用麻黃湯,用了人參敗毒散加荊\防,劑量比成人劑量稍小,病人服后亦汗出較多.
教訓(xùn):今后在新產(chǎn)婦的用藥劑量問題上應(yīng)謹(jǐn)慎,最好是普通人的1/2___2/3量.
不知諸位醫(yī)友有何體會(huì),愿一起分享.大家共同學(xué)習(xí)提高.
－－－－－－－－－－－狗尾續(xù)貂   桂枝湯無(wú)甘草 此誤一   無(wú)嘔吐  而用半夏   畫蛇添足   此誤二    用茯苓陳皮必是取除濕化痰之意   有見頭治頭之嫌   參歸謂之補(bǔ)血虛   不掣桂枝解肌發(fā)表之肘已為幸   此誤三   須知 表氣一通  諸證皆愈   
雖有經(jīng)方之形   不得其神   可惜
－－－－－－－－－－－此癥用桂枝加厚樸杏子湯即可,無(wú)需作加減.
－－－－－－－－－－－樓上所示之方甚是
－－－－－－－－－－－所謂治一新產(chǎn)婦,產(chǎn)后感寒表實(shí)證未敢用麻黃湯,能用人參敗毒散加荊\防，臨證應(yīng)辨證施治，方藥對(duì)癥，切記臆斷用藥。請(qǐng)包涵直言。

[ 本帖最后由 民間中醫(yī)平常 于 2007/4/12 12:22 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－原方辨癥準(zhǔn)確，只是防風(fēng)對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)略重。桂枝加厚樸杏子不對(duì)癥。中醫(yī)重在辨癥，而不是經(jīng)方時(shí)方的問題。
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據(jù)上推斷：1 樓主臨證時(shí)間應(yīng)不到三年
                   2 讀醫(yī)書太死
－－－－－－－－－－－宋道援老先生用大青龍湯一折案可鑒.群言紛紛衷于圣    圣即仲師也   桂枝湯乃調(diào)和陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血之神劑   豈有發(fā)散太過(guò)之虞  且桂枝湯服法亦有法度   詳于傷寒論    醫(yī)者既不遵經(jīng)旨    又不循服法    何言桂枝湯治療五字
誠(chéng)然  此方亦為醫(yī)者一得意之作矣   而發(fā)此案微有警惕桂枝之意   終究是讀書不認(rèn)真   用心不虔誠(chéng)也
－－－－－－－－－－－樓主能把病案與我們探討的確很好，我建議你大膽把治此病案的其他治療方法，也要敘述清，因?yàn)閼{本人臨癥經(jīng)驗(yàn)，患者大出汗多是因用大量抗生素所致，再就是桂枝用量盡量在12克以下，白芍辨證定奪，至于經(jīng)方、時(shí)方均可選用，如人參、黨參一定要在辨證，確屬體弱氣虛方可用，學(xué)中醫(yī)的就得經(jīng)典要精讀，多看各家注解，多看病案，多臨癥，多總結(jié)體會(huì)。
－－－－－－－－－－－愚見：以炙黃芪代黨參，白芍入木爾生濕熱，15克似嫌太多。去甘草實(shí)在不明白，還請(qǐng)兄臺(tái)明示