抗擊癌癥，中國幾乎全面潰敗
2008年07月10日 09:09中國西部網【大 中 小】 【打印】
第三次全國死因回顧調查揭示殘酷現(xiàn)實:
●中國人癌癥死亡率在過去30年增長八成以上
●每四到五人就有一人死于癌癥
●肺癌取代肝癌高居中國癌癥死亡“排行榜”首位
●癌癥高發(fā)折射環(huán)境惡化與煙控不力
●城市和農村癌癥死因差異凸顯城鄉(xiāng)差別之痛
●過多資源用于中晚期患者治療而忽視了預防
癌癥在中國城市已成為首位死因，在農村為第二位死因
從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國
農村肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市，這實際上是政府為農村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單
在中國經濟發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產業(yè)力量 |
在過去數(shù)年中，
艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對中國公共衛(wèi)生領域構成巨大挑戰(zhàn)。
然而，無論在世界范圍內還是在中國，以惡性腫瘤（癌癥)、心血管疾病以及
糖尿病等為代表的慢性病（或者說非傳染性疾病)，卻正在成為更主要的長期威脅。今年5月19日，世界衛(wèi)生組織在其最新公布的報告中就明確指出，非傳染性疾病正在成為人類最為致命的“殺手”。
其中，癌癥位列首位。
2004年，全球有740萬人死于癌癥。中國的情況則更為嚴峻。今年4月底公布的第三次全國死因回顧調查表明，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥死亡率在過去30年中增長了八成以上；目前每四到五個死亡的中國人中就有一個人死于癌癥。中國每年死于癌癥的總人口，接近200萬人。
誠然，癌癥患者數(shù)字的增長，與中國人均壽命的提高不無關系，因為衰老經常意味著癌癥的高發(fā)。但僅僅是年齡結構的變化似乎遠不足以解釋癌癥如此高發(fā)。實際上，生活方式改變、生態(tài)環(huán)境惡化等多種致癌因素，都已經在這場悲劇性大幕背后隱約浮現(xiàn)。
一個可以觀察到的現(xiàn)實是，中國作為全球第一大煙草消費國和生產國，與吸煙存在很大關聯(lián)的肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位；在淮河流域等一些污染嚴重的地區(qū)，“癌癥村”星羅棋布，官方最新的調查也證實，從上游、中游到下游，淮河流域地區(qū)的消化系統(tǒng)癌癥死亡率呈現(xiàn)出“梯度上升趨勢”。
目前，徹底攻克癌癥在科學上仍遙不可及。從國際經驗來看，控制這一疾病肆虐的根本出路，在于預防�？上чL期以來，中國有限的癌癥控制資源大多被用于中晚期患者的治療；尤其是農村地區(qū)的癌癥防治工作，就更為薄弱。
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本帖最后由 天天布衣 于 2008/8/31 12:06 編輯 gydjdsj.org.cn]
－－－－－－－－－－－令人稍感欣慰的是，中國的公共衛(wèi)生政策正在發(fā)生一些積極變化。衛(wèi)生部2003年底頒布的《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)中，明確提出堅持“預防為主”和“以農村為重點”的原則。從2005年起，衛(wèi)生部啟動了中央轉移支付癌癥早診早治項目；今年每個省份都將至少擁有一個試點。
此外，國家癌癥中心也已得到國務院批準，即將掛牌成立，有望在今后癌癥防控中扮演核心角色。
不過，中國的癌癥防控力度還無法與美國、日本、韓國等國相比。要徹底扭轉癌癥增長態(tài)勢，無論是從體制上還是從國家意志上，中國才剛剛站在新的起點上。
——編者
上篇 癌癥大國
人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國不斷攀升的癌癥死亡率的“貢獻者”
身邊的癌癥
癌癥在中國城市已成為首位死因，在農村為第二位死因
“今年上半年，我已經參加了三個朋友的葬禮了。兩個死于胃癌，一個死于肺癌。年齡最大的只有37歲�！本吐氂诒本┦薪▏T外一家美資企業(yè)的劉女士告訴《財經》記者�！安皇钦f只有老年人才容易得癌癥么？”她感慨嘆息。
劉女士所講述的，折射出一個無比殘酷的事實:癌癥已經深入了我們的日常生活。
兩個多月前，中國衛(wèi)生部就曾經發(fā)布了一份關于中國癌癥死亡的“紅色警報”，可是在當時沒有引起人們的足夠關注。
今年4月29日，正值安徽阜陽等地爆發(fā)手足口病疫情期間，衛(wèi)生部在北京舉行的一次專題新聞發(fā)布會上，披露了以癌癥（惡性腫瘤)為重點的第三次全國死因調查主要情況。從這次全國死因調查中，或許可以追尋到這個幽靈肆虐的些許蹤跡。
自2006年6月起，衛(wèi)生部和科技部開始聯(lián)合組織了第三次全國死因回顧抽樣調查。
此前，在20世紀70年代中期和90年代初期，中國曾先后開展過兩次以癌癥為重點的居民死亡原因調查。通過前兩次調查，中國已經基本摸清了當時城鄉(xiāng)居民的死亡率水平及主要原因，尤其是癌癥的流行規(guī)律和分布特征等。但在衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋等官員和專家看來，過去十多年里，很
多居民的生活方式都發(fā)生了滄桑巨變，人們的健康行為和疾病模式也隨之而變，啟動新的全國性調查已經迫在眉睫。
通過采集全國160個市縣2004年和2005年的居民死亡數(shù)據，調查結果表明，中國居民癌癥的死亡率約為十萬分之一百三十六，即平均每10萬人中，每年就有約136人死于癌癥。相比之下，20世紀70年代中期的第一次死因調查中，這一數(shù)據為74人；20世紀90年代初期的第二次死因調查中，這一數(shù)據為108人。
根據這一統(tǒng)計，中國城鄉(xiāng)居民的癌癥（惡性腫瘤)死亡率，在過去30年中增長八成以上。在城市，癌癥已經占到死亡總數(shù)的25％；在農村，這一數(shù)字為21％；換句話說，平均每四到五個死亡的中國人中，就有一人死于癌癥。
目前，癌癥在中國城市已經成為首位死因，在農村為第二位死因（僅次于腦血管病)。此次全國死因調查技術執(zhí)行組組長、衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心饒克勤主任在接受《財經》記者采訪時警告說，鑒于癌癥更難控制，估計今后數(shù)年內，癌癥也很可能取代腦血管病，同樣成為農村居民第一位死因。
－－－－－－－－－－－肺癌“元兇”
從中國人群的吸煙流行狀況來看，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時中國將成為世界第一肺癌大國
為什么癌癥在中國的發(fā)病率和死亡率會不斷上升？這或許是公眾最想知道答案的一個沉甸甸的話題。
癌癥的增加，在部分程度上也是人均壽命增加帶來的一個“副產品”。從醫(yī)學上來說，這并不難理解——隨著人體的衰老，細胞維持正常的新陳代謝的能力會下降，這就為癌變提供了滋生的“溫床”。有研究表明，約六成的癌癥發(fā)生在65歲以上人口中（參見本期“認識癌癥”) 。
2005年，根據國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據，全國65歲以上的老年人首次突破了1億人大關，在總人口中所占比重達到了7.6％。而在1982年，老年人口所占比重還不到5％。
不過，依據同一標準的人口年齡構成計算出“標準化死亡率”，就可以消除人口老齡化對癌癥發(fā)病率帶來的影響。經過這樣的調整，目前中國居民的標準化死亡率約為十萬分之九十一，與30年前相比，仍然增長了兩成以上。
這就意味著，“老齡化時代”并不是癌癥增長的惟一答案。
這一點，在一些特定癌癥上表現(xiàn)得尤為明顯。以死亡率增長最為顯著的肺癌為例，30年間上升了465％；即使按照標準化死亡率來計算，也上升了261％之多！肺癌早已取代肝癌，穩(wěn)居中國癌癥死亡“排行榜”的首位。
尤其令人憂慮的是，中國肺癌死亡的高峰遠遠沒有到來。中國疾病預防控制中心副主任楊功煥告訴《財經》記者，從中國人群的吸煙流行狀況來看，肺癌的發(fā)病率和死亡率肯定還會大幅度增加。
肺癌的發(fā)生與煙草消費有直接關聯(lián)，這一點早在20世紀60年代在歐美等國家的健康界就得到了公認。全球范圍內多項
流行病學研究表明，吸煙是導致肺癌的首要危險因素，八成以上的肺癌都是由吸煙引起的。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計數(shù)字也顯示，所有的吸煙者中，有半數(shù)最終都死于與煙草直接有關的肺癌等疾病。
在中國這個全世界第一煙草生產和消費大國，有3.5億煙民。此外，還有至少5億人，在遭受“癮君子”吞云吐霧制造的二手煙毒害。更為嚴重的是，今年5月衛(wèi)生部發(fā)布的《2008年中國控制吸煙報告》顯示，青少年吸煙現(xiàn)象并未得到有效遏制，全國僅13歲到18歲的煙民就有約1500萬人。加上近4000萬嘗試吸煙者，這些使得中國的“禁煙運動”格外任重道遠。
世界衛(wèi)生組織下屬國際癌癥研究機構（IARC)主任彼得伯耶爾(Peter Boyle)博士也提醒說，中國在吸煙問題上，“正在重走美國40多年前的老路”。
早在1950年，美國男性平均每日吸煙十支，這個吸煙流行高峰一直維持到20世紀70年代。由于煙草侵蝕人體需要長期積累，肺癌等吸煙相關疾病的死亡高峰，通常出現(xiàn)在吸煙流行高峰二三十年之后。因此，1950年，在35歲至69歲這個年齡段死亡的美國男性中，因煙草導致的約占12％；而到了1990年，這一數(shù)字攀升至33％。
中國則在1992年達到成年男性平均每日吸煙十支的量，整個煙草消費高峰期至今仍在延續(xù)。而在1990年死亡的35歲至69歲中國男性中，因煙草導致的比例為12％。如果以美國為鏡鑒，不難預計，到2030年這一比例也可能會躍升至33％。
“這意味著，在這個年齡段死亡的每三位中國男性，就會有一位死于吸煙。”伯耶爾在接受《財經》記者采訪時說。
這種判斷，實際上也已經得到了公共健康界的認同。世界衛(wèi)生組織就曾預計，到2025年，中國每年新增肺癌病例將超過100萬例。屆時，中國將成為世界第一肺癌大國。
－－－－－－－－－－－環(huán)境殺手
大氣污染、不潔凈的飲用水等環(huán)境因素，是癌癥發(fā)生的一個重要誘因
影響癌癥的生活方式，不僅僅是吸煙。中國癌癥基金會副理事長、中國醫(yī)學科學院（以下簡稱“中國醫(yī)科院”)腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授告訴《財經》記者，飲食不合理是僅次于吸煙的癌癥發(fā)生誘因。
他舉例說，中國居民膳食結構發(fā)生了明顯的“西方化”趨勢，城市和富裕農村中的超重和肥胖，已經成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。這也是導致結、
直腸癌和
乳腺癌等癌癥上升的重要原因之一。
有一些癌癥，還與性行為和生育習慣等有關。例如，如今女性的平均初潮年齡大為提前，生育年齡則大為推遲，而大量
雌激素的分泌會促使乳腺增生，增加乳腺癌的風險。過去30年中，中國女性的乳腺癌死亡率幾乎翻了一倍，其增長速度僅次于肺癌。即使按照標準化死亡率來計算，也增長了三成多。
除了不良生活方式，環(huán)境污染更進一步加劇了人們對于癌癥的憂慮。今年3月底，在北京舉行的中國腫瘤學進展學術峰會上，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授憂心忡忡地表示，“我們的生活水平在提高，生存環(huán)境卻在進一步惡化。”
以肺癌為例，除了抽煙，其高發(fā)態(tài)勢與中國普遍存在的空氣污染不無關系。2007年，世界銀行在《中國環(huán)境污染損失》(Cost of Pollution in China)報告中明確指出，空氣污染，尤其是大城市的空氣污染，是導致肺癌等肺部疾病發(fā)病率上升的重要原因。
除了肺癌，這份報告還顯示，中國農村地區(qū)胃癌和肝癌等消化系統(tǒng)癌癥的死亡率，都明顯高于世界平均水平；醫(yī)學界的主流看法是，消化系統(tǒng)癌癥的誘因與不安全、不清潔的飲用水有關。
近年來，媒體上不時可以見到有關“癌癥村”的報道。在地表水以及淺層地下水普遍污染的淮河流域，民間環(huán)保組織“淮河衛(wèi)士”負責人霍岱珊對《財經》記者坦言，從他過去多年的實地考察來看，“‘癌癥村’大多都分布在V類或者劣V類水流行的地區(qū)，這應該不是一種巧合”。 根據地表水分類標準，水質最好的為I類水，最差的為劣V類；V類或者劣V類，都是屬于污染嚴重、基本無利用價值的水體。
或許是注意到公眾對于這個問題的關注，在已經完成的第三次全國死因調查中，衛(wèi)生部特地增加了浙江省杭州市蕭山區(qū)、江西省樂平市等13個媒體報道過的癌癥高發(fā)地區(qū)作為被調查地區(qū)。結果發(fā)現(xiàn)，其中的四個地區(qū)，即安徽省阜陽市潁東區(qū)、河南省�？h、河南省沈丘縣和湖北省應城市的癌癥死亡率，都高于全國平均水平。
衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋在接受《財經》記者采訪時承認，在這四個高于全國平均水平的地區(qū)，癌癥主要集中在食道癌、胃癌、肝癌和
結直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤。
當然，并不是這些地區(qū)癌癥整體水平都高，而是某些村落中存在聚集性�！斑@和一些媒體的報道是相符的�！彼硎尽�
此外，職業(yè)環(huán)境污染也是可能導致癌癥的一個因素。例如，科學家對云南個舊錫礦的多年研究發(fā)現(xiàn)，礦井中高濃度的放射性氣體氡、氡的衰變分解的產物氡子體，以及含砷礦塵等，導致錫礦工人肺癌高發(fā)。世界衛(wèi)生組織也曾發(fā)布報告稱，全球每年至少有20萬人死于與工作環(huán)境有關的癌癥。
城鄉(xiāng)差異之痛
農村肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率明顯高于城市，這實際上是政府為農村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單
在第三次全國死因調查中，城鄉(xiāng)“鴻溝”仍然隱約浮現(xiàn)。
在中國城市居民的癌癥死因中，肺癌占據了首要位置。農村的情況則有所不同，肝癌是最主要的癌癥死因，胃癌、食管癌和
子宮頸癌的死亡率也高于城市。
這種區(qū)分，或許與城市和農村地區(qū)的差異性不無關系。
在城市，空氣污染是一個始終無法回避的問題。以北京為例，超過300萬輛機動車，使得整個城市的空氣質量時刻在經受巨大考驗；加上居民普遍有著很強的煙草消費能力，肺癌成為“主角”也就很容易理解。
在農村，肝癌卻取而代之。
－－－－－－－－－－－國一度擁有上億的乙肝病毒攜帶者，這直接影響到乙肝乃至肝癌的發(fā)病率。接種
乙肝疫苗，是國際上公認的預防乙肝乃至肝癌的有效措施，但遺憾的是，早在上世紀80年代，乙肝疫苗就已經研制成功，中國卻用了差不多20年的時間才將其納入全民免疫計劃。
1992年，中國開始推廣乙肝疫苗接種。不過，這種接種并不是免費的，需要由單位和家庭支付費用。因此，這一時期中國廣大農村地區(qū)尤其是中西部農村地區(qū)的兒童，接種率仍然比較低。
衛(wèi)生部今年4月21日公布的2006年全國人群乙肝血清流行病學調查結果也清晰地顯示，就乙肝疫苗接種率而言，城市高于農村，東部高于西部。
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病室主任喬友林教授看來，農村肝癌的高發(fā)，實際上就是政府在為農村公共衛(wèi)生政策方面的失誤埋單。農村免疫的滯后狀況，其已經和正在造成的負面影響，正在深刻地影響著中國農村，尤其是相對貧困的西部農村地區(qū)。
此外，農村地區(qū)的飲用水等環(huán)境衛(wèi)生狀況普遍不如城市。在中國，即使保守估計，農村也仍然有大約3億人無法獲得安全的飲用水。有些省份，雖然已經在農村推廣了自來水，但水處理能力的簡陋甚至缺乏，使得水質依舊無法得到保證。這些都使得中國農村地區(qū)的肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)癌癥死亡率，明顯高于城市地區(qū)。
除了上述因素，在很多經濟欠發(fā)達的農村地區(qū)，農民不僅缺乏癌癥防控的基本知識，更缺乏足夠的支付能力來應對癌癥的威脅。一旦發(fā)現(xiàn)癌癥，動輒數(shù)萬元高昂的癌癥治療費用，對這些農民家庭來說又幾乎是天文數(shù)字；一些人干脆選擇放棄治療，在無奈中等待死亡。
“與其選擇治療，把全家都拖死，倒不如干脆聽天由命，給整個家一個活路。”這種悲愴、宿命式的所謂“理性選擇”，構成了廣大農村地區(qū)的不少普通人面對癌癥時最令人不忍卒視的現(xiàn)實圖景�！�
下篇 對抗癌癥
在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中，中國幾乎是全面潰敗。曙光在哪里？
位于北京東南三環(huán)潘家園附近的中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院病房，常年住著來自全國各地的癌癥患者。
對于很多患者，尤其是那些經濟狀況不佳的患者，這里寄托著甚至是傾家蕩產才換來的生的希望。
其實，即使對整個國家來說，對抗癌癥也注定是一場代價高昂的漫長戰(zhàn)爭。
根據全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會和中國癌癥基金會2006年編寫的《癌癥的科學與實踐》，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達近千億元，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的20％以上，遠高于其他慢性病的醫(yī)療費用。
但在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授看來，這個費用實際上被低估了。因為這個數(shù)字是按照每位病人花費2萬元來估算的，而很多情況下，“2萬元是不夠的”。
主要原因在于，在中國，絕大多數(shù)癌癥患者就診時已經屬于晚期。而晚期癌癥往往意味著更為高昂的治療費用、更加苦不堪言的治療過程，以及難以令人滿意的治療效果。
例如，中國肺癌患者五年生存率平均不到10％，這意味著90％以上的肺癌患者確診之后活不過五年。
長期以來，中國將本就有限的衛(wèi)生資源過度集中于晚期癌癥的治療，而忽視癌癥的預防，其結果是在抗擊癌癥的戰(zhàn)爭中節(jié)節(jié)敗退。
失陷的防控體系
各地腫瘤醫(yī)院大多收入可觀，但癌癥防治的人才卻流失了
中國的抗癌戰(zhàn)爭曾經取得過不錯的開局。
1957年，衛(wèi)生部決定建立國際醫(yī)院，為外交使團人員及其家屬服務。時任外交部副部長李克農之女李冰，被調去參與國際醫(yī)院的籌備工作。李冰后來在《中國腫瘤史料》雜志上撰文回憶說，金顯宅、林巧稚等專家找到她，認為癌癥的嚴重性已逐漸突出，而外交使團的人有大病都會回各自國家治療，不如將國際醫(yī)院改為腫瘤醫(yī)院。
于是，1958年，中國第一家腫瘤醫(yī)院正式開張，李冰擔任副院長兼總支書記。1969年，隨著第一屆全國腫瘤會議在天津召開，由李冰擔任主任的全國腫瘤防治研究辦公室宣告正式成立。
1973年，全國腫瘤防治研究辦公室啟動了覆蓋全國8億多人口的第一次死因回顧調查。當時，國務院總理周恩來已經身患癌癥。研究人員打著總理的旗幟，成功地爭取到各級黨政部門的支持，并發(fā)動了數(shù)以十萬計的基層衛(wèi)生人員和“赤腳醫(yī)生”參與調查。在這次調查的基礎上，1979年，中國第一本惡性腫瘤地圖集編輯出版。該書后來還被翻譯成英文版，在中國乃至世界醫(yī)學史上都留下濃墨重彩的一筆。
－－－－－－－－－－－某種程度上講，20世紀70年代是中國癌癥防控的一個
黃金時期。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林教授告訴《財經》記者，當時在河南林縣（現(xiàn)林州)、山西襄垣、江蘇啟東等癌癥高發(fā)地區(qū)，先后建立了60多個癌癥防治基地。這個時期，癌癥控制的重點也并不在晚期癌癥治療，而是各種預防措施。
然而，這星星之火卻未能燎原。相反，計劃經濟年代建立起來的癌癥防控體系，和農村合作醫(yī)療一樣，在市場經濟的沖擊下很快搖搖欲墜。
于是，在20世紀70年代那場轟轟烈烈的全國死因調查之后，很多地區(qū)沒有再進行癌癥登記等工作。即使在少數(shù)保留了癌癥登記的地區(qū)，其資料的完整性和準確性也存在問題。
今年3月29日，在北京舉行的全國腫瘤高發(fā)現(xiàn)場及腫瘤登記工作學術研討會上，衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔
靈芝坦言，中國各地癌癥防治基地的工作受到了強烈沖擊，目前維持較好的現(xiàn)場只占三分之一，處于半
癱瘓的占三分之一，還有三分之一根本無法維持。
令她感到憂慮的不僅是癌癥登記的缺失。很多癌癥防治基地所采取的宣傳教育、危險因素研究、癌癥篩查和早診早治等綜合措施，也早已被單純的診療所取代，失去了原來的屬性和特色。那些維持較好的現(xiàn)場，經費來源也不得不主要依靠臨床診療收費和國際合作研究項目。
在中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院——中國腫瘤防控的發(fā)源地，腫瘤研究和預防的地位也一落千丈。腫瘤醫(yī)院另外有一塊牌子，叫“腫瘤研究所”。在鼎盛時期，研究所的編制一度達到300多人。但隨著醫(yī)院逐漸走向市場化，而政府又缺乏相應投入，腫瘤研究所不斷萎縮，目前只剩下數(shù)十人的隊伍，而且在經費方面也捉襟見肘。
具有諷刺意味的是，由于癌癥患者大量出現(xiàn)，各地腫瘤醫(yī)院目前大多收入可觀，但癌癥防治卻連人才隊伍都流失了。
“如果連隊伍都沒有了，僅僅靠一些‘散兵游勇’，怎么去應對外敵（癌癥)的入侵？”中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林痛心疾首地對《財經》記者說。
失衡的發(fā)展
在中國經濟發(fā)展的格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產業(yè)力量
早在20世紀80年代，全國腫瘤防治研究辦公室曾經制定過“全國腫瘤防治規(guī)劃綱要”（1986年至2000年)。但據《財經》記者了解，這個規(guī)劃基本上屬于一紙空文，在不少地方甚至沒有正式下發(fā)。
在很多專家看來，當時中國各地都正忙于追求GDP增長速度，基本上無暇分神制定癌癥防控等公共衛(wèi)生政策。在這種情況下，生命和健康常常讓位于經濟發(fā)展。
中國的控煙力量與反控煙力量的對抗，就是一個很好的例證。國家控煙辦公室主任、中國疾病預防控制中心副主任楊功煥教授，
首都醫(yī)科大學肺癌診療中心主任支修益教授等少數(shù)專家，多年來一直為控煙奔走呼吁，依然無力阻止中國煙草行業(yè)的蒸蒸日上。
2007年，中國煙草行業(yè)產銷卷煙4200萬箱，同比增長5％；實現(xiàn)工商稅利3880億元，同比增長25％。至此，中國煙草行業(yè)實現(xiàn)了連續(xù)五年工商稅利平均年增長20％的奇跡。
支修益教授曾經對《財經》記者自嘲說:“靠我們這一小撥人，很難與煙草行業(yè)抗衡。”
－－－－－－－－－－－在日本、韓國等多個國家，則將推行控煙等措施作為控制癌癥的重要策略。今年3月底，在北京舉行的中國腫瘤學進展學術峰會上，韓國國立癌癥中心主任、教授柳槿永(Yoo Keun-Young)介紹說，韓國不僅推行了煙草加稅措施，并利用煙草加稅所得成立了健康促進基金，用于癌癥等疾病的防控。
或許是借力于奧運會即將在北京舉行，2008年，中國控煙運動終于取得了有限進步。自今年5月1日起，北京市實行在醫(yī)療機構室內區(qū)域、體育場館等公共場所禁煙。
不過，中國煙草業(yè)發(fā)展的強大內在動力并沒有被削弱。國家煙草專賣局和中國煙草總公司的“官商一體化”，仍然固若金湯。楊功煥等專家一直呼吁，國家煙草專賣局應更名為國家煙草監(jiān)督管理局，并將中國煙草總公司剝離，以切實履行《煙草控制框架公約》。
據悉，今年年初，全國人大常委會副委員長韓啟德已經將專家們的建議匯總上報，并得到了最高層領導的批示。但人們仍未見到官商分離成為現(xiàn)實。
至于煙草加稅這一國際上通行的控煙措施，盡管不少專家和非政府組織都極力推進，但現(xiàn)階段仍無法實現(xiàn)。不僅如此，國家煙草專賣局還在2007年推出針對低價煙的補貼措施，美其名曰“讓農民兄弟抽得起煙”。
在楊功煥看來，正因為相對于城市人群，農民對煙草危害的健康認識不足，煙草業(yè)才會不惜提供補貼、拓展市場。這一舉措，完全與中國政府已經簽署的《煙草控制框架公約》的原則背道而馳。
在中國經濟發(fā)展格局中，與公眾健康發(fā)生激烈沖突的不僅是煙草業(yè)，更有造成環(huán)境污染等諸多產業(yè)力量。一場戰(zhàn)爭中，敵我雙方的力量往往是此消彼長；當癌癥防控的力量不斷削弱時，引發(fā)癌癥的各種危險因素就會以驚人的速度肆虐。
扭轉敗局的機會
美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控煙等預防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術的進步等因素。此經驗和教訓可供中國借鑒
盡管中國在抗癌戰(zhàn)爭中處于被動，扭轉局面的機會仍然存在。
在大洋彼岸的美國，癌癥死亡率于20世紀90年代初出現(xiàn)拐點，此后逐年下降。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院原院長董志偉教授對《財經》記者說，美國癌癥死亡率持續(xù)下降，首先歸功于控煙等預防措施的推行，其次是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，然后才是治療技術的進步等因素。而美國在走上這條正確道路之前，也曾將控癌希望主要寄托于治療，為此浪費了數(shù)十年的時間，以及數(shù)以千億計的美元。
美國的經驗和教訓，可供中國借鑒。實際上，世界衛(wèi)生組織指出，三分之一以上甚至約一半以上的癌癥都是可以預防的。而癌癥預防的成本，遠遠低于癌癥治療。
除了控煙，養(yǎng)成健康的飲食習慣、增加體力活動，減少職業(yè)危害和環(huán)境污染等措施，同樣至關重要。而對于肝癌、胃癌、子宮頸癌等與感染因素有關的癌癥，減少感染也是非常有效的預防途徑。
實際上，通過給兒童接種疫苗、阻斷乙肝病毒感染的效果已經開始體現(xiàn)。根據衛(wèi)生部的調查，中國的乙肝病毒攜帶者從1992年的約1.3億人，下降到2006年的9300萬人。
－－－－－－－－－－－楊功煥教授對《財經》記者表示，今后一二十年內，隨著乙肝疫苗接種的進一步推行，乙肝病毒攜帶者的人數(shù)還會減少，肝癌死亡率上升的速度估計會逐漸減緩，甚至開始下降。
此外，世界上第一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗，已經在海外多個國家和地區(qū)上市。在中國內地，這種疫苗上市尚需時日，且價格高達數(shù)百美元，但世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部娜塔麗布魯特（Natalie Broutet)博士告訴《財經》記者，對發(fā)展中國家來說，仍可以為今后的子宮頸癌控制提供技術選擇。
早診早治，也是控制癌癥的一個重要措施。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，則可以使治療更加有效，并且減少癌癥的死亡。
國內外的臨床研究表明，癌癥患者五年生存率的改善主要歸功于早診早治�，F(xiàn)有的技術方法應用得當，可以使至少三分之一的癌癥發(fā)現(xiàn)于早期階段，并得到根治。
實際上，在河南林州、山西襄垣等地區(qū)，多年來通過改用安全的飲用水、改變不良生活習慣、改善營養(yǎng)和早診早治等措施，子宮頸癌和食管癌等癌癥的發(fā)病率和死亡率已經顯著下降。在今年4月29日的第三次全國死因調查記者會上，衛(wèi)生部疾病預防控制局局長齊小秋也重申“這說明癌癥是可防可治的”。
早診早治試點
《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》明確提出“政府主導、預防為主、以農村為重點”的原則，并將早診早治作為主要策略之一
2003年底，衛(wèi)生部頒布《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要》(2004年-2010年)。這份由衛(wèi)生部疾病預防控制局委托中國癌癥基金會組織專家起草的規(guī)劃綱要，明確提出“政府主導、預防為主、以農村為重點”的原則，并將早診早治作為主要策略之一。
2005年，衛(wèi)生部將子宮頸癌和食管癌早診早治納入中央財政轉移支付項目，最早開展試點的包括山西襄垣、河南林州等幾個地區(qū)。其中，襄垣屬于子宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，從20世紀70年代開始成為癌癥高發(fā)的防治基地之一。
1997年，從美國約翰斯霍普金斯大學獲得環(huán)境醫(yī)學博士學位的喬友林，加入中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所)。十年來，他與國內外同行一道，在襄垣等地開展了得到國際認可的子宮頸癌流行病學調查與篩查方法等人群防治研究，并著手對各種防治方案進行衛(wèi)生經濟學評價。
喬友林對《財經》記者解釋說:“在尋找最佳的癌癥防控方案時，價格因素非常重要；廣大的農村地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，農民收入很低，根本承受不了高昂的檢查和治療費用。”
喬及其合作者的初步分析表明，對于簡單的醋酸染色和碘染色肉眼觀察(VIA/VILI)，自身成本不到10元；加上宣傳動員、技術開展等各種成本，平均每位婦女所需的篩查費用為35元。而大多數(shù)農村婦女愿意為子宮頸癌篩查支付25元，如果地方政府能夠匹配10元，就可以滿足篩查的資金需求。
不過，肉眼觀察方案的假陽性比較高，精確度并不高。因此，在蓋茨基金會支持下，中國和印度的研究人員參與開發(fā)了一種適合發(fā)展中國家和地區(qū)的子宮頸癌快速篩查方法(CareHPV)。據介紹，這種快速篩查方法操作簡便，效果也比較接近發(fā)達國家普遍使用的第二代雜交捕獲（hc2)技術；而其自身成本不會超過5美元（約合35元人民幣)，幾乎是hc2技術的十分之一。
一旦發(fā)現(xiàn)早期子宮頸癌，治療也不算復雜。襄垣縣婦幼保健院副院長馬俊飛告訴《財經》記者，早期病人在該院進行手術，平均費用只需2000元。
目前，在所有癌癥中，子宮頸癌的發(fā)病原因研究得最為清楚——與人乳頭狀瘤病毒（HPV)感染有關，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的技術也比較成熟。而且，其預防也較少依賴社會資源的充足程度。
中國癌癥基金會副理事長董志偉教授認為:“從技術條件和衛(wèi)生經濟學評價來看，目前真正能夠在中國大面積推行早診早治的癌癥，恐怕只有子宮頸癌。子宮頸癌并不是負擔最大的癌癥，但如果在子宮頸癌防治上取得成功，對于其他癌癥的防治具有示范意義�！�
－－－－－－－－－－－今年，中央財政轉移支付的相關項目經費已經達到4000多萬元。這些項目得到實施后，將覆蓋肝癌、乳腺癌、食管癌和子宮頸癌等八種重點癌癥，涉及全國31個省、市、自治區(qū)的118個縣，預計篩查人數(shù)將超過50萬。
除了中央財政，在一些經濟狀況較好的地區(qū)，地方財政也開始對癌癥早診早治有所投入。例如，北京市今年在朝陽、西城、懷柔三個區(qū)對戶籍適齡婦女開展子宮頸癌和乳腺癌的自愿免費篩查試點工作；2009年，這兩種女性癌癥的免費篩查將在該市全面推廣。
當然，董志偉也提醒說，早診早治并不是癌癥防控的全部，癌癥防控的首要問題“應該是促成各級政府將其納入工作計劃，讓政府成為行為主體”。
期待癌癥中心
國家癌癥中心掛牌之后，估計各個省也會成立癌癥中心，“有時候，中央政府一個小的動作，都能帶動整個癌癥防控的工作”
除了癌癥早診早治項目等措施的推行，另一件將對中國癌癥控制產生深遠影響的事情是，國家癌癥中心即將成立。
據《財經》記者了解，依托于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院（腫瘤研究所)的國家癌癥中心已經得到國務院批準，即將掛牌成立。
早在1937年，美國總統(tǒng)羅斯福當政時，美國成立了國立癌癥研究所（NCI)。作為美國癌癥研究和資助的主要機構，NCI年度預算由國會直接批準，每年的經費預算往往高達數(shù)十億美元。
日本也在1962年組建了國家癌癥中心。目前，該中心的研究人員已達1300多人，另有兩家兼顧癌癥診療與臨床研究的醫(yī)院。
韓國也不甘落后，在1996年頒布第一個癌癥控制的十年規(guī)劃，并于2001年成立國家癌癥中心。據韓國國家癌癥中心主任柳槿永介紹，韓國在2003年頒布了《癌管理法》，并于2006年進行修訂。根據修訂后的法案，韓國各地方政府也必須在五年之內建立癌癥中心。
顯然，從國際經驗來看，國立癌癥研究所或國家癌癥中心將在一個國家的癌癥控制中發(fā)揮引領作用。
中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院院長趙平教授向《財經》記者透露，即將成立的中國國家癌癥中心的工作重點，將兼顧癌癥研究、預防和治療。
無論如何，中國的癌癥防控力度，短期內還無法與美國，甚至是日本、韓國這樣的鄰國相比。
據《財經》記者了解，即將掛牌的中國國家癌癥中心，也只能解決人員編制和“人頭費” 問題。要想像美國的NCI那樣掌握大量的癌癥科研和防治經費，還是一件極其遙遠的事情。
不過，無論如何，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院(腫瘤研究所)流行病學室主任喬友林認為，這仍然是一個好的開端。因為在國家癌癥中心掛牌之后，估計各個省也會成立癌癥中心，“有時候，中央政府一個小的動作，都能帶動整個癌癥防控的工作�！�
在國內的一些會議上，有人希望中國也像韓國等國家那樣，設定降低全部癌癥死亡率的規(guī)劃目標。但中國癌癥基金會副理事長董志偉教授認為，考慮到中國癌癥嚴峻的流行態(tài)勢和薄弱的防控體系，短期內這根本就是一個不可能完成的任務；當務之急，仍然是建立良性的癌癥防控機制。
畢竟，中國的癌癥防控剛剛起步�！�
－－－－－－－－－－－認識癌癥
癌癥，又名惡性腫瘤。癌癥的英文名稱為CANCER，與星座中“巨
蟹座”的英文名稱一樣。
二者之間也確有相似之處:癌細胞通常會像
螃蟹那樣四處蔓延、橫行無阻。
癌的基本單位是癌細胞。在正常情況下，人體細胞的生長、分化和死亡有條不紊地進行。但如果受到各種致癌因素影響，細胞無法再維持其正常的生理功能，就會產生癌細胞。
癌癥發(fā)生是一個長期的、漸進的過程，從正常細胞到形成腫瘤，通常需要一二十年甚至更長的時間。這是因為，人體本身的防御體系可以發(fā)揮一定作用，惟有當機體受損嚴重、細胞內基因突變積累到一定程度，才會生成癌細胞。
正因為此，當研究人員試圖弄清某個致癌因素（如飲水污染)與某個地區(qū)癌癥高發(fā)的具體關聯(lián)時，就需要持續(xù)多年的科學數(shù)據。
癌細胞比正常細胞分裂得更快。其實，癌就是一組不正常地“過度增生”的細胞。隨著癌細胞的不斷增生，逐漸形成被稱為腫瘤的組織。這些癌細胞在人體內生命力極其強大，它們會與正常細胞爭奪營養(yǎng)、破壞體內的新陳代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及正常組織。
對于人體而言，癌不是一種單一疾病，不同種類的癌癥危險性往往有著很大差別。例如，
皮膚癌一般可以用簡單手術根治而很少復發(fā)，而肝癌、肺癌等癌癥則較難醫(yī)治。
治療癌癥的傳統(tǒng)方法有三種。其一是手術治療，即切除腫瘤及其周圍有可能被癌細胞侵占的組織；其二是放射治療，以高能量X光等照射患病部位；其三是化學治療，即口服或注射抗癌藥物來殺死癌細胞。
但這些方法都有局限性，如手術可能無法徹底清除癌細胞，放射治療和化學治療則會誤傷正常細胞。因此，到目前為止，徹底治愈癌癥，在很大程度上仍然是醫(yī)學界的一個夢想。
不過，在癌癥的不同發(fā)展階段，治療難度也不相同。通常，早期癌癥的治療效果明顯優(yōu)于中晚期癌癥。
許多因素都可導致癌癥生成。這些致病因素可以是個人內在的原因，如性別、年齡或基因；但大部分是外在原因，如吸煙、不健康飲食、體力活動少、肥胖、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染等。統(tǒng)計顯示，通過改變這些外在致癌因素，可以預防三分之一以上的癌癥。
由于癌癥的形成和發(fā)展過程極為復雜，也很難針對某種癌癥開發(fā)出有效的疫苗來預防癌癥。其中，乙肝疫苗是通過減少乙肝的發(fā)病，間接地控制肝癌。目前，世界上只有一種直接針對癌癥的疫苗——子宮頸癌疫苗。這主要是因為子宮頸癌發(fā)病的原因相對簡單，都與人乳頭狀瘤病毒（HPV)感染有關。
