大家晚上好，今天繼續(xù)玩轉(zhuǎn)
傷寒。
前幾天我們剛把太陽(yáng)證的綱要說(shuō)完，我們現(xiàn)在說(shuō)太陽(yáng)病的第二部分太陽(yáng)病的本證。太陽(yáng)病的本證分三個(gè)部分，第一部分是中風(fēng)表虛證，第二部分是傷寒表實(shí)證，第三是表郁輕證。我們今天就按著中風(fēng)表虛證的第一步
桂枝湯證，今天就說(shuō)
桂枝湯證。
這部分內(nèi)容一共是十一條，我們從桂枝湯證開(kāi)始說(shuō)啦，這是條文的第十二條�！疤�(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕
發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”這上面有幾個(gè)詞需要說(shuō)一下，第一個(gè)詞是陽(yáng)浮而陰弱，什么叫作陽(yáng)浮什么叫作陰弱。因?yàn)槲覀円郧罢f(shuō)過(guò)，傷寒的脈法說(shuō)起來(lái)就是一個(gè)陰陽(yáng)的脈法，但是在陰陽(yáng)的分法上面他有兩種分法。第一種分法是浮取為陽(yáng)沉取為陰，第二種分法寸為陽(yáng)尺為陰。他是兩種不同的分法。在這個(gè)條文中陽(yáng)浮而陰弱他指的是什么，我們還是先看看程郊倩的解釋，程郊倩是這樣說(shuō)的，陰陽(yáng)以浮沉言非以尺寸言，觀傷寒條，只曰脈陰陽(yáng)俱緊，XXXXXX（聽(tīng)不清)，程郊倩的意思說(shuō)呢這句話陽(yáng)浮而陰弱他指的是沉取和浮取說(shuō)的，他并不是按著寸尺去分陰陽(yáng)的。
再有看這個(gè)方有執(zhí)他說(shuō)陽(yáng)浮而陰弱來(lái)言脈狀釋緩之意。方有執(zhí)的意思是以脈的形狀解釋緩的意思。就方有執(zhí)的這個(gè)解釋應(yīng)該說(shuō)是比較麻煩的。在這段當(dāng)中我們就按是以浮沉來(lái)分陰陽(yáng)就可以啦。所以這個(gè)脈浮，因?yàn)閮?nèi)徑和傷寒上面都提到了脈名都沒(méi)有脈相的基本描述。在這的這個(gè)脈浮呢我們還是遵從后世醫(yī)家的浮脈所作出的解釋吧，比較好接受的是輕取即得，重按稍減而不空。這是一個(gè)浮脈。這個(gè)輕取即得和重按稍減而不空是浮脈的標(biāo)志。在區(qū)別浮脈和無(wú)根脈的這個(gè)區(qū)分上面無(wú)根脈呢他也是那種輕取即得的，但是你重按他就像是下臺(tái)階一樣突然感覺(jué)一下就沒(méi)有啦他就是無(wú)根脈。浮脈你向下按的時(shí)候他脈體和這個(gè)脈勢(shì)都比輕取要小，脈體要小脈勢(shì)要比他要弱。
在這個(gè)條文當(dāng)中陽(yáng)浮而陰弱這個(gè)陰弱也就是在這個(gè)本性在浮脈本性的基礎(chǔ)上你重按的時(shí)候他不是稍減而不空而是減的比較多一些。在這段條文當(dāng)中象方有執(zhí)說(shuō)的陽(yáng)浮而陰弱乃言脈狀釋緩之意也。也可以這樣理解，因?yàn)榫鸵话愣蕴?yáng)中風(fēng)脈是浮緩的那么陽(yáng)浮而陰弱他指的是脈形，但是本身太陽(yáng)中風(fēng)證的脈象就是浮緩的，那么陽(yáng)浮而陰弱他指的是脈形，但是太陽(yáng)中風(fēng)證的脈形他應(yīng)該就是浮緩的。所以方有執(zhí)這句話就說(shuō)以脈狀解釋脈緩之意原則上也是說(shuō)得過(guò)去的。
這是第一個(gè)詞陽(yáng)浮而陰弱。第二個(gè)詞，嗇嗇惡寒，嗇嗇惡寒就是形容比較嚴(yán)重的惡寒，嗇字就是猥瑣怕冷的這個(gè)狀態(tài)。
第三個(gè)淅淅惡風(fēng)，淅淅惡風(fēng)也是形容比較嚴(yán)重的惡風(fēng)或者叫做比較深切的惡風(fēng)。淅是冷水撒身不盡其寒之狀，我們理解成比較嚴(yán)重的惡風(fēng)就可以了。像這個(gè)嗇嗇惡寒和淅淅惡風(fēng)上面呢我們還是聽(tīng)前人的解釋。象方有執(zhí)他說(shuō)：?jiǎn)輪菅詯汉捎跉鈨?nèi)隨不足以擔(dān)當(dāng)其**，而惡之甚之也。淅淅言惡風(fēng)，由于外氣疏，由金恨于水猝然而淋漓其身而惡之切之也。這是方有執(zhí)的話。看這個(gè)俞嘉言他說(shuō)：雖寒與風(fēng)并聚，意中惡風(fēng)，惡風(fēng)未有不惡寒者。所以中間傷寒證中，抑或云惡風(fēng)，惡寒未有不惡風(fēng)者。后人相傳為
傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，茍簡(jiǎn)辯證誤人多以。他們都是解釋這個(gè)嗇嗇惡寒和淅淅惡風(fēng)的。其中俞嘉言的這句話，后人相因?yàn)閻猴L(fēng)未有不惡寒的傳，相傳什么呢就是傷風(fēng)惡風(fēng)傷寒惡寒，這句話應(yīng)該說(shuō)是不對(duì)的。惡風(fēng)無(wú)憂不惡寒的所以在中間傷寒證當(dāng)中這是互相替代互相包容這樣說(shuō)的。所以俞嘉言就說(shuō)后人說(shuō)的這個(gè)傷風(fēng)惡風(fēng)傷寒惡寒是茍簡(jiǎn)辯證誤人多以。這是第三個(gè)詞。
第四個(gè)詞是翕翕發(fā)熱。我們?cè)谥v傷寒脈法的時(shí)候提到這個(gè)詞，翕。就是講的翕淹沉脈法的時(shí)候講脈法的時(shí)候提到這個(gè)翕字。這個(gè)翕就是和順之意。方有執(zhí)對(duì)這個(gè)詞的解釋,翕為溫?zé)岫徽粽舸鬅嵋�。他就形容用羽毛覆蓋以后那種溫和的發(fā)熱。這個(gè)翕翕發(fā)熱指的不是大熱不是高熱。這是第四個(gè)詞。
第五個(gè)詞是鼻鳴。鼻鳴有時(shí)可以和鼻塞相提并論或者說(shuō)在特定的時(shí)候也可以互換。方有執(zhí)對(duì)這個(gè)鼻鳴的解釋是鼻鳴者，氣息不利也。他指的什么呢，就是指的這個(gè)鼻塞的時(shí)候呼吸氣粗而似鳴，鼻塞以后呼吸氣粗而似鳴。這個(gè)叫做鼻鳴。
詞就解釋這幾個(gè)，下面便是提要。這段他說(shuō)的是太陽(yáng)中風(fēng)證的病理及證治。再以下是對(duì)這一段的解釋。太陽(yáng)中風(fēng)，條文的第一句話就指出了這是太陽(yáng)病并且是太陽(yáng)病的中風(fēng)證。太陽(yáng)病，我們反復(fù)說(shuō)太陽(yáng)病的四個(gè)條件，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒是太陽(yáng)病需要具備的四個(gè)條件。太陽(yáng)中風(fēng)他又有一個(gè)發(fā)熱惡風(fēng)脈緩，這是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)。在這，太陽(yáng)中風(fēng)的這四個(gè)字實(shí)際他就包括了我們太陽(yáng)病的四條脈證還有太陽(yáng)中風(fēng)的四個(gè)脈證都包括了。太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮，陽(yáng)浮就是脈浮脈浮再加上翕翕發(fā)熱，就是有一點(diǎn)熱。他這個(gè)就是屬于外邪犯表，衛(wèi)陽(yáng)浮勝，抗邪于外的表現(xiàn)。這是一個(gè)抗邪于外的表現(xiàn)。陰弱，陰弱在我們五版教材上理解成脈緩。覺(jué)得教材在這點(diǎn)上面他應(yīng)該說(shuō)是陰弱理解成脈緩就象我們剛才說(shuō)方有執(zhí)的解釋一樣，他似乎是解釋有點(diǎn)牽強(qiáng)，牽強(qiáng)什么就為了對(duì)應(yīng)太陽(yáng)中風(fēng)這個(gè)脈浮緩是和這個(gè)相對(duì)應(yīng)的，所以他把這個(gè)解釋成這個(gè)陰弱，陰弱在這，陽(yáng)浮而陰弱陰弱在這不是一個(gè)單純的脈緩的問(wèn)題。因?yàn)槲覀兛催@個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)基本的病理是什么，是一個(gè)衛(wèi)陽(yáng)浮勝的，衛(wèi)陽(yáng)浮勝他肯定是個(gè)脈浮的，脈浮的是比較有勁的。重取的時(shí)候相對(duì)浮取他肯定是沒(méi)有浮取有勁所以管他叫陰弱陰弱指的是力度上面說(shuō)的而不是指的快慢說(shuō)的。所以教材上把這個(gè)陰弱這個(gè)脈緩解的有些牽強(qiáng)。我們?cè)谂R床當(dāng)中對(duì)這點(diǎn)掌握應(yīng)該靈活一些吧，就是不要拘泥教材上這些個(gè)東西，當(dāng)然說(shuō)肯定是說(shuō)都是一些很成熟的一些東西已經(jīng)成定論的東西才能拿到教材上去的。我們把整篇的教材看下來(lái)呢會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然教材寫的不錯(cuò)但還是有一些瑕疵的。
這樣看下來(lái)呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)教材寫得不錯(cuò)，應(yīng)該說(shuō)還是有一些閃失。這點(diǎn)上，多說(shuō)幾天，我們教材上把他解釋成脈的緩，但是我們看這條文上面，它有一個(gè)“翕翕發(fā)熱”，既然已經(jīng)發(fā)熱了，那這個(gè)脈像就不一定只是個(gè)舒緩的脈了，真的不一定是舒緩的脈了。我們會(huì)在以后的條文中講這個(gè)問(wèn)題，為什么呢？因?yàn)橹灰前l(fā)熱以后，脈肯定是快的。我是學(xué)西醫(yī)出生的，還在七幾年上學(xué)的時(shí)候，那時(shí)候這句話就記住了：體溫每增高一度，人的脈搏增加10次。所以在這個(gè)條文當(dāng)中呢，盡管它是一個(gè)“翕翕發(fā)熱”，一個(gè)低熱，剛才解釋的是像蓋了羽毛一樣的溫暖的發(fā)熱，但就這樣的一個(gè)脈相，它不一定就是浮緩的了，不是緩脈，變成長(zhǎng)脈吧，或者變得稍微的快一點(diǎn)，盡管夠不著數(shù)脈，但是可能也要快一點(diǎn)。
在這個(gè)解釋上面呢，我們看后面的這個(gè)條文，你比如說(shuō)第五七條：五七、傷寒發(fā)汗，已解。半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。那在這就提到一個(gè)脈的浮數(shù)問(wèn)題，但是它一個(gè)前提是什么，就是“傷寒發(fā)汗，已解”，應(yīng)當(dāng)就是傷寒，就是
麻黃湯之類的，并且是發(fā)汗，通過(guò)汗已解了，但是“半日許”，耽半天以后，他又出現(xiàn)這個(gè)“復(fù)煩”，出現(xiàn)這個(gè)煩悶不適，那在這個(gè)時(shí)候，他出現(xiàn)的這種“脈浮數(shù)”的，在條文當(dāng)中解釋是余邪未盡，可以再次發(fā)汗，但是因?yàn)橐呀?jīng)用
麻黃湯發(fā)了汗了，不能再用這個(gè)重的汗劑了，要用這個(gè)比較輕的桂枝湯，再次讓他發(fā)汗。在這個(gè)條文當(dāng)中，它就提到了這個(gè)脈浮數(shù)，也就是說(shuō)脈的浮數(shù)也可以用桂枝湯，以后碰到具體條文的時(shí)候，這一點(diǎn)我們還會(huì)再說(shuō)。因?yàn)樵谂R床當(dāng)中，我是自學(xué)過(guò)來(lái)的，開(kāi)始把這個(gè)條文臨床用的時(shí)候，非常困難，比如說(shuō)一個(gè)
感冒，我們記得太陽(yáng)中風(fēng)這是一個(gè)脈浮緩的，但是別的癥的話它就是一個(gè)太陽(yáng)病，它就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，但是他的脈不是浮緩脈，他是一個(gè)浮數(shù)脈，或者是浮洪脈，那這個(gè)時(shí)候還適不適合桂枝湯的使用呢？真的說(shuō)起來(lái)，這個(gè)，就是癥，一個(gè)小的問(wèn)題也困惑我好幾年，所以在這把這個(gè)多說(shuō)幾句。（這點(diǎn)在臨床上很真實(shí)，校者注)
把剛才那個(gè)話題接過(guò)去，我們來(lái)繼續(xù)解釋陰弱。
這個(gè)“陰弱”呢，其實(shí)剛才是針對(duì)這個(gè)教材說(shuō)“陰弱”是脈浮緩，是對(duì)這個(gè)解釋有感而發(fā)的，是自己在臨床當(dāng)中碰到的困惑問(wèn)題之一，所以說(shuō)了上面這些話。解釋“陰弱”，這個(gè)“陰弱”應(yīng)當(dāng)是指
中取或者重取的時(shí)候，脈的力度比較弱，我們就把它理解成
脈重取弱，理解成這么一個(gè)意思就可以了。陰弱的病理機(jī)制是什么呢？陰弱，汗自出，這是一個(gè)營(yíng)不內(nèi)守。營(yíng)為什么不內(nèi)守呢？因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)不固。為什么會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)陽(yáng)不固？因?yàn)檫@是一個(gè)衛(wèi)陽(yáng)浮盛，抗邪于外，也就是衛(wèi)陽(yáng)在和外邪做抗?fàn)�，所以固護(hù)的作用相對(duì)減低。衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)不內(nèi)守，所以導(dǎo)致這個(gè)陰弱，汗自出。相對(duì)于浮盛的衛(wèi)陽(yáng)說(shuō)，不能內(nèi)守的營(yíng)是相對(duì)不足的，有的著作上面也把它稱為“營(yíng)弱”。
再有惡風(fēng)寒與脈浮，發(fā)熱同見(jiàn)，在這個(gè)條文當(dāng)中呢，惡風(fēng)和惡寒是并列的，都提出來(lái)了。在這呢，它應(yīng)該提示的是，惡風(fēng)，惡寒有輕重的區(qū)別，但肯定是都有的。在這，應(yīng)當(dāng)是不要誤解是是單獨(dú)的惡風(fēng)或者是單獨(dú)的惡寒，它們應(yīng)該是并見(jiàn)的，就是同時(shí)出現(xiàn)的，既惡風(fēng)又惡寒，但是程度上有區(qū)別。還有就是鼻鳴和干嘔，因?yàn)榉沃髌っ_(kāi)竅于鼻，外邪犯表，肺氣不逆，所以見(jiàn)到這個(gè)鼻塞和鼻鳴，又因?yàn)橥庑胺肝福?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023306_77480.shtml" target="_blank">胃氣上逆而造成干嘔。關(guān)于這一段的解釋，我覺(jué)得的韋正明的這段話解釋得比較清楚，他是這樣說(shuō)的�。盒l(wèi)強(qiáng)，故陽(yáng)脈浮，營(yíng)弱，故陰脈弱，
衛(wèi)本形脈外，又得風(fēng)熱相助，故其脈外浮，陽(yáng)浮者氣欲爭(zhēng)，故陽(yáng)浮者熱自發(fā)也。營(yíng)本行脈內(nèi)，更與衛(wèi)氣不諧，則其氣更內(nèi)弱，陰主血，陰弱者汗易瀉，故陰弱者汗自出也。嗇嗇惡寒內(nèi)氣虛也，翕翕惡風(fēng)，外氣蔬也，惡寒未有不惡風(fēng)，惡風(fēng)未有不惡寒，二者相同，所以經(jīng)文互言之。。。。。韋正明的這樣一段話我覺(jué)得是解釋的比較清楚的。
現(xiàn)在下面是治法：解表祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。這個(gè)沒(méi)有什么要解釋的。
再下面是方藥，方藥就是桂枝湯方。“桂枝三兩（去皮)
芍藥三兩
甘草二兩（炙) 生
姜三兩（切)
大棗十二枚（擘) 上五味”，這個(gè)“擘”字我們就理解成掰吧，實(shí)際上就是把大棗掰開(kāi)的意思，當(dāng)然這個(gè)擘字是不念掰的。“蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒
酪、臭惡等物”。這是這個(gè)桂枝湯的方子和服用方法。
這里有幾個(gè)詞要說(shuō)一下。第一個(gè)要說(shuō)的詞就是就是“蚥咀”， 蚥咀，就是切成小塊，因?yàn)槲覀兛紤]古時(shí)用藥可能都是自己去采集這個(gè)生藥、原藥，因?yàn)槟憧础皞鄙厦�，有的就包含到這個(gè)藥物的炮制，在那個(gè)時(shí)候，他們可能就是采集這個(gè)生藥、原藥，和我們現(xiàn)在用的飲片不一樣。不管你是在醫(yī)院上班還是自己開(kāi)診所，都是這個(gè)飲片，已經(jīng)炮制好了的。但是如果進(jìn)的是原藥，那就需要加工一下，這個(gè)加工呢，“蚥咀”，就是把它切成小塊，當(dāng)然我們現(xiàn)在這個(gè)已經(jīng)用不著了。
第二個(gè)詞是“服已須臾”，“須臾”，指的是很短的時(shí)間，就是服完藥的時(shí)間不長(zhǎng)，按我們現(xiàn)在說(shuō)，也就是十來(lái)分鐘，或者是20分鐘，反正時(shí)間不長(zhǎng)。這個(gè)“須臾”就是指很短的時(shí)間。
下一個(gè)，“啜熱稀粥一升余”，“啜”就是大口喝的意思，就是服完藥以后很短的時(shí)間，然后大口的喝熱稀粥一升余。再下一個(gè)詞，“溫覆令一時(shí)許”，“ 溫覆”， 覆就是覆蓋的意思，“溫覆”就是加蓋衣物取暖以助發(fā)汗。再下面一個(gè)詞，“遍身漐漐微似有汗者益佳”，“ 漐漐”就是汗出極微，全身濕潤(rùn)。按我們現(xiàn)在的說(shuō)法，就是覺(jué)得身上熱，潮，但是摸的時(shí)候又可以摸到手上的汗一樣。
再下一個(gè)詞，“小促其間”，指的是適當(dāng)縮短服藥的間隔時(shí)間。再下一個(gè)，“周時(shí)觀之”，指的是一天一夜，按照我們現(xiàn)在說(shuō)的就是24小時(shí)，叫做一個(gè)周時(shí)。再下一個(gè)，“五辛”，我們對(duì)五辛的理解，指的是帶有香竄、刺激性氣味的食物。在《本草綱目》上，“五辛”是指：
大蒜、小蒜、
韭菜、云苔，還有一個(gè)是
胡荽。但是我們今天五辛的范圍比這個(gè)要廣一些，指的就是香竄、刺激性氣味的食物，就是服桂枝湯應(yīng)該忌的一些東西。再后面，“酒酪”，“酒”我們知道是什么，這個(gè)“酪”指的是什么呢，它應(yīng)該指的是動(dòng)物的乳類及其制品，像我們現(xiàn)在普遍喝的牛奶，它就應(yīng)當(dāng)是。其實(shí)現(xiàn)在含牛奶的東西挺多的，牛奶啊，大白
兔奶糖啊，什么奶油蛋糕之類的這些東西。還有一個(gè)，“臭惡”， 指的是帶有特殊氣味的食品。再下面，我們解釋一下這個(gè)方子�！肮鹬π翜�，解表祛風(fēng)，芍藥酸寒，斂陰和陽(yáng)，兩藥配伍，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。
生姜辛溫止嘔，協(xié)助桂枝解表祛風(fēng)，大棗味甘，宜陰和營(yíng)，以助芍藥，
炙甘草，調(diào)和諸藥，為辛溫解表輕劑”。這部分就說(shuō)到這吧，現(xiàn)在是45分，休息幾分鐘，喝口水，然后我們說(shuō)這一條怎么玩，玩什么，下一步就要說(shuō)玩法了。
繼續(xù)啊，我們說(shuō)這個(gè)條文的玩法，我們玩什么，玩的要點(diǎn)在于什么地方。既然是條文嘛，第一點(diǎn)，我們肯定是要知道桂枝湯的適用癥是什么。在這個(gè)條文當(dāng)中，其實(shí)挺簡(jiǎn)單的幾句話：惡風(fēng)寒，又惡風(fēng)又惡寒，發(fā)熱，汗出，然后脈是陽(yáng)浮陰弱，就這么點(diǎn)。條文盡管很長(zhǎng)，但是我們說(shuō)通了其實(shí)就這么點(diǎn)，對(duì)，惡風(fēng)寒，發(fā)熱，汗出，脈是陽(yáng)浮陰弱的，這是桂枝湯的適用癥。
第二點(diǎn)，是桂枝湯的組成和它的方意。組成很簡(jiǎn)單：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗。在有的這個(gè)，比如有一個(gè)小冊(cè)子叫《趣味速記湯頭歌決》它是這樣說(shuō)這個(gè)桂枝湯的，管它叫做“桂枝三藥”，是這個(gè)“桂枝三藥”，它把“傷寒”所有方子當(dāng)中的那個(gè)甘草、生姜、大棗，它把這三個(gè)就簡(jiǎn)稱為“三”，在以后，就是那個(gè)《趣味速記湯頭歌決》，它把這個(gè)甘草、生姜、大棗簡(jiǎn)稱為“三”，所以桂枝方的它的組成就是桂枝，這個(gè)“三”，還有一個(gè)“藥”，這個(gè)“藥”就是“芍藥，”，“桂枝三藥”。以后的方子呢，我們也可以自己按照自己的理解給它編成一句話或者幾句話，把它那個(gè)，因?yàn)檫@樣呢，能夠加強(qiáng)你的記憶。那本書叫做《趣味速記湯頭歌決》，那個(gè)挺薄的一本小冊(cè)子。以后隨著這個(gè)學(xué)習(xí)的深入，每個(gè)人其實(shí)都會(huì)寫。這是它的組成。它的方義，我們剛才已經(jīng)解釋了，我們?cè)俳忉屢槐榘�。剛才那個(gè)方義解呢是按照教材上去解釋的，我們現(xiàn)在這樣再解釋一遍吧：桂枝辛溫，屬于陽(yáng)，敏于走衛(wèi)，芍藥酸寒收陰斂液，衛(wèi)氣實(shí)則湊理太蔬，非芍藥無(wú)以固之，里虛則汗液自出，非芍藥則無(wú)以收之，故桂枝配芍藥則營(yíng)衛(wèi)調(diào)合，作甘草和中則熱退身安，大棗益脾生姜止嘔， 這就是這個(gè)桂枝湯的方義。
這兩點(diǎn)都好說(shuō)，桂枝湯的適應(yīng)癥我們可以去背背，這個(gè)桂枝湯的方義呢，對(duì)這個(gè)方子的解釋非常多，真的對(duì)這解釋非常多，大體上我們知道是這個(gè)意思就行，無(wú)非就是一個(gè)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的。這都沒(méi)有什么太可說(shuō)的，也沒(méi)有什么太值得玩的東西。在這個(gè)上面，需要我們仔細(xì)玩味的是我們下面要說(shuō)的這個(gè)第三點(diǎn)，服桂枝湯的具體方法。我們?cè)倏纯此慕忉�。上五味，蚥咀三味，以水七升，微火煮取三升。在這個(gè)“水七升，煮取三升”，在這個(gè)“七”和“三”的上面，就有一家從這個(gè)數(shù)字上做出解釋，這個(gè)應(yīng)該說(shuō)對(duì)我們臨床實(shí)際工作的意義并不大。就這個(gè)，因?yàn)橐郧罢f(shuō)過(guò)，
河圖洛書，像這些數(shù)字的話，如果我們掉進(jìn)去，在這個(gè)基礎(chǔ)不穩(wěn)固的時(shí)候，就是中醫(yī)沒(méi)學(xué)多少我們就去搞那些東西的話，很可能就陷進(jìn)去拔不出來(lái)了，形成一個(gè)固定的思維模式，對(duì)于以后學(xué)中醫(yī)就是非常非常的一個(gè)障礙。
現(xiàn)在這個(gè)七和三我們就不多做解釋了，我們就記住用七升熬取三升或者用七杯熬取三杯，七碗熬三碗，就這么個(gè)意思。去滓，我們現(xiàn)在自己熬中醫(yī)就是把湯倒出來(lái)以后把那個(gè)飲片倒掉就完了，古人在熬取這個(gè)中藥的時(shí)候他是把這個(gè)湯倒完以后，還要用這個(gè)相當(dāng)于我們現(xiàn)在的紗布，就像我們攥線一樣，把那些藥渣都倒在上面，然后再攥一遍，把那些藥汁都擠出來(lái)，擠出來(lái)以后，要這個(gè)液體，干的那部分就不要了，把那個(gè)扔掉，就叫做“去滓”。這個(gè)過(guò)程就相當(dāng)于我們北方的包餃子，比如說(shuō)剁白菜，剁完以后要攥這個(gè)餡，把水份攥出去，就相當(dāng)于這個(gè)意思�！斑m寒溫，服一升”，“適寒溫”這個(gè)沒(méi)什么好解釋的，就是別太燙了，也別喝這個(gè)涼藥，“服一升”，桂枝湯熬盛三份，那么喝一份，喝完以后很短的時(shí)間，然后“啜熱稀粥一升余”，喝完這個(gè)熱粥，還要怎么著，還要 “溫覆”，就是蓋上衣被取暖，取暖以助汗出，在這個(gè)以助汗出，這汗要出到什么程度？要出到“漐漐微似有汗”，就是蓋上衣被，捂著，捂在身上，潮潮乎乎的，但是又沒(méi)有汗珠形成的到這個(gè)程度。
然后后面提了一句，假如說(shuō)汗出過(guò)多以后，他就提示一句“病不必除”，也就是說(shuō)汗出得太過(guò)了以后，他這個(gè)汗多
亡陽(yáng)，汗多以后傷陽(yáng)，汗多亡陽(yáng)，那么在桂枝湯上要注意這個(gè)起汗的程度不要太過(guò)，在金匱上面在講這個(gè)風(fēng)濕的時(shí)候也特殊的提到這一點(diǎn)，微其汗，如果汗出過(guò)多以后呢，那么在金匱上面它提到“風(fēng)邪去而濕邪不去”在這為什么特殊強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：不可令如水，就是說(shuō)不能出那么多的汗，然后后面提到這個(gè)病必不除，也就是說(shuō)，假定說(shuō)你在服這個(gè)湯藥，在服桂枝湯的時(shí)候，你不遵守這個(gè)節(jié)制的話，那就會(huì)沒(méi)有效果或者效果不好。然后下面，“若一服汗出病差”，就是說(shuō)你桂枝湯在熬出三份以后，他喝一份他就好了，那我們就沒(méi)必要再服，假定說(shuō)喝完一升以后他沒(méi)有出汗，那就依前法再服一升，這個(gè)第二升服完以后他還沒(méi)出汗，那就適當(dāng)縮小間隔時(shí)間再服一升。他一共熬取了三升嘛，那在這個(gè)時(shí)候三升就服完了。這三升服完要多長(zhǎng)的時(shí)間，半日許，三服盡。
那我們就從這時(shí)間上看一下。半日，假定日夜均分的話，那么半日是3個(gè)時(shí)辰，6個(gè)鐘頭，我們按現(xiàn)在的一般說(shuō)，也就是5個(gè)鐘頭左右吧，5、6個(gè)鐘頭左右吧。在這個(gè)時(shí)間段里面，要把這3
升藥要服盡。注意一下這個(gè)方法，先服一升，假定好了就不必再進(jìn)，假定說(shuō)不出汗要再服第二次，第二次還不出汗，適當(dāng)縮短服藥的間隔，那么再服一升。這三次服藥總共需要的時(shí)間是多長(zhǎng)時(shí)間呢？那么也就是半天。4，5個(gè)鐘頭，6個(gè)鐘頭，在這個(gè)時(shí)間段呢要把它喝完。假定說(shuō)這劑喝完之后，就是第三次喝完之后他還不出汗，假定他還不出汗，條文說(shuō)，“若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之”，然后后面，“服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑�！币簿褪钦f(shuō)半天的工夫把這三升都吃完了以后他還不出汗，這是病癥猶在，那么再熬第二副的桂枝湯，就是“更作服”，然后24小時(shí)，就是“周時(shí)觀之”，就是24小時(shí)觀察，那這24小時(shí)能喝到多少？“乃服至二、三劑”，也就是說(shuō)桂枝湯在這一天當(dāng)中，24小時(shí)之內(nèi)可以喝到第二劑，第三劑。
這個(gè)服法可是相當(dāng)相當(dāng)重要的，真的這個(gè)服法可是相當(dāng)重要的。我們不要以為看這個(gè)是桂枝湯，我給他開(kāi)了桂枝湯，告訴他回去回去，熬著喝去吧，一天兩次，早上一次，晚上一次。那么這種服法，喝桂枝湯，張仲景要求的可就是相差太多了。在這個(gè)上邊，我們干嘛說(shuō)這個(gè)條文有什么可玩的，玩的就是一個(gè)桂枝湯具體的服用方法。這是它的服用方法。
然后下面是這個(gè)禁忌的，“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這些東西都要忌的，按我們現(xiàn)在的說(shuō)，也就是一個(gè)保暖，一是吃的清淡一點(diǎn)，好消化一點(diǎn)，提到這些東西，在服桂枝湯的時(shí)候都不要擅用。這是提桂枝湯的具體應(yīng)用的方面。
我們下面再說(shuō)，桂枝湯確實(shí)是非常好用的一個(gè)方子，這個(gè)方子以前我不會(huì)用，到會(huì)用這個(gè)方子現(xiàn)在也就是只有10年的時(shí)間，真的桂枝湯非常好用，但是，臨床應(yīng)用不多，臨床應(yīng)用不多。其實(shí)對(duì)于我們現(xiàn)在俗稱感冒，在感冒初期，我們這個(gè)中藥，（附中，一會(huì)再說(shuō)量的事)，這個(gè)中藥的效果真的非常好，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于打針，輸液的這個(gè)效果，但是中藥在感冒初期的應(yīng)用真的不多。我們分析有下面這幾個(gè)原因吧，第一個(gè)原因，現(xiàn)在大部分的中醫(yī)，應(yīng)該說(shuō)主要是學(xué)院派的中醫(yī)，學(xué)院派的中醫(yī)這個(gè)傷寒，我記得在８０年代的時(shí)候還是做為選修課，不是必修課，既然作為選修課就是可選可不選的，那么對(duì)于桂枝湯可能認(rèn)識(shí)得就不多了，按照現(xiàn)在對(duì)于這個(gè)感冒的分法就是風(fēng)熱型和風(fēng)寒型，然后這個(gè)弄個(gè)方子，這是第一類，這是會(huì)用桂枝湯的中醫(yī)大夫都不很多。
第二個(gè)原因呢，桂枝湯的這個(gè)方子太便宜了，真的這個(gè)太便宜了，就按現(xiàn)在我們這個(gè)地區(qū)這個(gè)中藥的價(jià)格，這個(gè)桂枝湯開(kāi)出來(lái)無(wú)非就是塊八毛錢的事，假如你家開(kāi)醫(yī)鋪，你說(shuō)找你來(lái)了，開(kāi)個(gè)塊把毛錢的中藥，醫(yī)院也好，個(gè)體也好，你靠什么生存，這個(gè)藥價(jià)的低廉，有的時(shí)候真的不是好事，真的不是好事，所以就是會(huì)開(kāi)的可能也不愿意開(kāi)了，（我經(jīng)常開(kāi)，可以加診費(fèi)的，我這收10元每人次，也就夠生存了。校者注)一方面是這個(gè)醫(yī)院，醫(yī)生沒(méi)有錢賺沒(méi)有辦法生存，再一方面這病人覺(jué)得你沒(méi)拿他當(dāng)回事，我們感冒了這么難受，你就給開(kāi)一塊錢的藥，你拿我們玩呢這個(gè)？這個(gè)病人也不愿意接受，這是第二個(gè)原因。
第三個(gè)原因就是一般的人在開(kāi)始的時(shí)候不愿意喝中藥，他是只在感冒前期不愈的時(shí)候鬧個(gè)１０天８天以后他還是不行的話，那個(gè)時(shí)候才認(rèn)可去喝點(diǎn)中藥吧。造成他不愿意喝中藥的原因是什么，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)生活節(jié)奏比以前加快，快得太多，像現(xiàn)在，比如說(shuō)上班的上學(xué)的，這感冒往往大家都是你趕緊給我快點(diǎn)打一針，打完針之后趕緊走，圖一個(gè)什么？圖一個(gè)方便。趕快處理一下，打個(gè)針，拿點(diǎn)西藥兜里一裝然后就走了。
其實(shí)桂枝湯呢，再下面的原因就是服用桂枝湯本身的這些原因，因?yàn)楣鹬駝偛盼覀冋f(shuō)的，桂枝湯的服用方法上面，一是啜熱粥，一是溫覆其汗，再如果說(shuō)這個(gè)一升服完以后他不出汗要服用第二次，第二次再不出汗縮短服藥時(shí)間還要服用第三次，那么誰(shuí)去觀察呢？這個(gè)現(xiàn)代人真的沒(méi)有幾個(gè)勤快的，絕大部分人都相當(dāng)懶的，總想找點(diǎn)省事的這個(gè)方式。你像那個(gè)喝完藥以后要喝點(diǎn)熱粥，我們現(xiàn)在給他變通一下讓他多喝點(diǎn)熱水他都嫌麻煩，在這一點(diǎn)還要喝藥后，要蓋上東西取取暖捂點(diǎn)汗，像這樣的都是不好解決的。
再有一點(diǎn)就是我剛才說(shuō)的這些人都非常懶，你跟他交待他也可能都不聽(tīng)你的，你像那個(gè)喝完藥以后回家去蓋上被子起點(diǎn)汗出來(lái)觀察觀察病情，如果說(shuō)不出汗你再怎么著怎么著，他肯定是不會(huì)聽(tīng)你的。再經(jīng)常碰到這種情況，你給他服一次，服一次過(guò)兩個(gè)小時(shí)，他還感覺(jué)不好，他可能他就不再找你了，馬上掉頭去找醫(yī)院輸液了。這是一部分原因，
再有呢，服桂枝湯，其實(shí)我們感冒以后，不光是服桂枝湯，就是在我們感冒或者是生病以后，忌口應(yīng)當(dāng)是非常非常重要的一個(gè)方面，像桂枝湯上面提出的忌的這些東西，其實(shí)簡(jiǎn)單的說(shuō)就是吃點(diǎn)熱乎的吃點(diǎn)清淡的好消化的東西，但是就這一點(diǎn)也非常不容易做到。這個(gè)趕快給我點(diǎn)藥吃趕快給我打一針，什么什么樣的飯店還等著呢，還有酒場(chǎng)。像什么這個(gè)，這個(gè)牛奶啊，還有的說(shuō)感冒了吃東西弄點(diǎn)比較有味的吧，比較有刺激性氣味的這個(gè)東西。像我剛才說(shuō)桂枝湯非常好用，但是實(shí)際當(dāng)中應(yīng)用的不多，這是方方面面的原因，但作為我們學(xué)中醫(yī)的來(lái)說(shuō)，我們起碼不為別人，應(yīng)該為我們自己，把這點(diǎn)東西掌握好。其實(shí)因?yàn)楦忻笆墙?jīng)常的，每個(gè)人這一年當(dāng)中都不可避免的要感冒一兩次的，那我們自己在調(diào)治感冒的時(shí)候，那么這些注意事項(xiàng)，我們自己要搞明白，我們?yōu)槲覀冏约�，為我們自個(gè)的家人或者再大一點(diǎn)為我們周邊的朋友，我們要把這個(gè)東西搞明白了，所以說(shuō)這個(gè)條文沒(méi)有什么太難掌握的東西，但是值得玩的就是在桂枝湯的具體應(yīng)用上，在這個(gè)上面是值得玩的。
這個(gè)就說(shuō)到這了。剛才附中問(wèn)到一個(gè)用多大量，也就是說(shuō)，對(duì)，就是剛才發(fā)布的那條。關(guān)于那個(gè)量的問(wèn)題，其實(shí)就像剛才說(shuō)的桂枝湯的具體應(yīng)用方法一樣，我們?cè)趯?duì)待每一個(gè)病癥的時(shí)候，我們要注意一句話，這句話叫什么呢？細(xì)節(jié)決定成敗，細(xì)節(jié)決定成敗，我們做任何事情，大事情也好小事情也好，或者是非常小的事情也好，大的方向定了以后，那么我們要非常注意的就是細(xì)節(jié)，因?yàn)楹苄〉囊粋�(gè)細(xì)節(jié)都可能使你功虧一簣。細(xì)節(jié)就像我們剛才說(shuō)桂枝湯具體應(yīng)用的這個(gè)方法，還有一個(gè)呢，就是用量的多少。這個(gè)用量的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，分歧比較大，在我們的這個(gè)教材上面，它認(rèn)為漢代的一兩合現(xiàn)在的三克，對(duì)，這是
五版教材上面，它認(rèn)為漢代的一兩等于現(xiàn)在的三克，那么如果按照這個(gè)去換算的話，那就沒(méi)有多少，按照這個(gè)換算，一兩等于3克的話，那桂枝才9克，芍藥9克，甘草6克，生姜9克，大棗12個(gè)，應(yīng)該說(shuō)在桂枝湯中如果把一兩換算成3克應(yīng)該說(shuō)太少了，我們也可以參照下面的這個(gè)數(shù)據(jù)吧，高天把這個(gè)打一下啊，1斤＝250克，1兩＝15.6克，這是1斤==16兩的換算，其他還有點(diǎn)數(shù)字干脆我們說(shuō)一下，1升，就是那個(gè)傷寒上面的容積的一升等于200毫升，一合等于20毫升，這個(gè)上邊還有這個(gè)圭，撮，銖，錢，文，方寸匕這些個(gè)東西，那個(gè)金字旁的銖。一般的說(shuō)，1圭=0.5克，1撮＝2克，1銖＝0.7克，還有像這個(gè)
梧桐子大大約就是像我們現(xiàn)在的黃豆一樣大，
蜀椒一升大約就是50克，葶力子一升是60克，，
半夏一升是50克，
吳茱萸一升是250克，
五味子一升是50克。蜀椒，五味子，半夏，都是50克，蜀椒就是
川椒，一升是50克。芒蟲的一升是15克，大
附子是20~30克，大附子一枚，也就是一個(gè)大附子是20~30克，大
烏頭是5克左右，大
杏仁10個(gè)，差不多就4克，
梔子10個(gè)15克，
厚樸一尺，差不多就是30克。
在這個(gè)臨床用藥當(dāng)中，這個(gè)量不是死數(shù)，我們需要根據(jù)病情的輕重還要根據(jù)病人的體質(zhì)的盛衰去決定量的多少，在這個(gè)總的用量原則上呢是以經(jīng)方為基礎(chǔ)，就遵循內(nèi)經(jīng)的這個(gè)“盛藥者。。。。。�！�，那句話怎么說(shuō)的，”盛毒者可以厚藥”，就是說(shuō)體質(zhì)壯的用藥可以多一些，體質(zhì)弱的，老人小孩，這個(gè)量就相對(duì)說(shuō)少一些，以這個(gè)經(jīng)方為基礎(chǔ)，究竟量用多少合適，這完全取決于你個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。剛才，剛才誰(shuí)那個(gè)要拿麥說(shuō)什么，我們這個(gè)桂枝湯今天就說(shuō)到這了，已經(jīng)9點(diǎn)半了，大家說(shuō)是今天是說(shuō)到這還是再往下說(shuō)一點(diǎn)，好的，我先放麥。
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