我們上周四講了太陽病的綱要和太陽病的分類，其實我們剛把一二三條講完，我們把上周四的再稍微說一下，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，這是太陽病的定義，以后在所有的條文當(dāng)中只要提到太陽病，我們就應(yīng)該記得非常熟，太陽病的四個條件是什么？ “脈浮，
頭痛，項強，惡寒”，這是太陽病的一個定義，第二條和第三條還有我們今天講的呢，這是太陽病的分類，“太陽病，
發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”，這是太陽中風(fēng)的一個定義，它的特點是什么呢？是汗出，脈緩，但是這個汗出，脈緩是在頭痛，發(fā)熱，汗出，惡寒的基礎(chǔ)上的，脈緩是脈浮緩的。
太陽病的第二個證型是“太陽病，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者名為
傷寒”，這是太陽傷寒的一個定義，太陽傷寒是體痛，就是在頭痛，項強的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一個全身的疼痛，就是體痛。脈呢是陰陽俱緊，陰陽俱緊，我們反復(fù)強調(diào)，太陽病必須俱備的脈浮頭項強痛而惡寒，在這條當(dāng)中說的是脈陰陽俱緊，但是我們應(yīng)當(dāng)記得特別熟，脈浮是一個前提條件，那么這個脈陰陽俱緊呢肯定是一個浮緊的脈，這個叫做傷寒。
然后我們說今天太陽病的第三個證型。我們現(xiàn)在在做太陽病的分型，第一型是太陽中風(fēng)，第二型是太陽傷寒，第三型呢是溫病，就是“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已身灼熱者名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，
自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若不下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。
還是按照這個順序，我們首先解釋這個溫病，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，太陽病的四條是什么？脈浮，頭項強痛而惡寒，那么這個本身有太陽病的這個癥狀，但是它是“發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”，我們解釋一下這個溫病，溫病這個詞出在《素問·六元正紀大論》上面，也簡稱“溫”，它有這么幾個方面的意思吧，第一個意思就是傷寒病的五種之一，見于《難經(jīng)·五十八難》上面，它是這樣說的：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有
濕溫，有熱病，有溫病”，這是傷寒病的五種之一；
第二個意思指春季發(fā)生的這個熱性病，還是《素問·熱論篇》上面說：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫”，這句話應(yīng)該是后世所提的溫病，這是屬于引起傷寒和溫病爭執(zhí)的那個范疇；第三個意思指多種外感急性熱病的總稱，一般是起病比較急，熱象較盛，傳變比較快，容易化燥傷陰，根據(jù)發(fā)病的季節(jié)，四時的主氣，發(fā)病和流行特點的不同，又分為風(fēng)溫，溫?zé)�，瘟疫�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒，冬溫，暑溫，濕溫，溫瘧，秋燥，伏氣溫病。在這個條文當(dāng)中呢，不惡寒者為溫病，應(yīng)該是狹義的溫病，就是《難經(jīng)》上面說的“傷寒有五，它是指的傷寒病的一種，就是中風(fēng)，傷寒，濕溫，熱病，溫病，指的是傷寒的一種，在這個條文當(dāng)中，這是第一個溫病。
第二句話“若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫，風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出”，這個風(fēng)溫呢也是一個病名，在這個條文當(dāng)中，我們應(yīng)當(dāng)理解這是溫病誤用辛溫發(fā)汗劑引起的一種變證，在這，這個風(fēng)溫我們應(yīng)當(dāng)意識到它不同于后世溫病學(xué)派所說的這個風(fēng)溫病，在這個條文上面，在陳佰平《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫病篇》中是這樣說的“溫邪內(nèi)逼，陽明津液劫奪，神機不運，用
石膏，
知母，
麥冬，
半夏，
竹葉，
甘草之屬瀉熱救津”，他說這個風(fēng)溫呢，就是溫?zé)醿?nèi)逼，陽明津液劫奪，神機不運”，它的病機是這樣的，所以要用一些清熱生津的藥物來瀉熱救津。
在這條上呢，方有執(zhí)又認為，風(fēng)溫是“既犯于溫而又風(fēng)也”，這個“既犯于溫而又有風(fēng)”的解釋不是那么太合適。在這段條文當(dāng)中，因為他提到“若發(fā)汗已，身灼熱者名風(fēng)溫”，它指的就是我們剛才說的，本身是一種溫病，又誤用辛溫發(fā)汗劑，發(fā)汗以后引起的一種變證，這種變證是風(fēng)溫。風(fēng)溫為病它的特點是“脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出”。在后世溫病學(xué)派，它這個風(fēng)溫呢和張仲景在條文中的描述還是有所區(qū)別的。
葉天士在《溫?zé)峤?jīng)緯》中所說，他認為呢，風(fēng)溫多發(fā)生于冬春二季，主證為身熱，
咳嗽，煩渴，初起者病在肺胃，治以辛涼透表為主，選用
銀翹散，
麻杏石甘湯等等。后世的溫病派認為，風(fēng)溫傳遍迅速，容易出現(xiàn)
神昏，譫語，驚厥，
抽搐等逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包的癥候，所以溫病派像清營透熱，清心開竅等等這些個方法用于溫病和風(fēng)溫上面，這是溫病和風(fēng)溫。
再解釋一個“身灼熱者”，形容發(fā)熱這個熱度比較高，猶如燒灼一樣，像方有執(zhí)說“灼熱為熱轉(zhuǎn)甚也”，就是發(fā)熱加重的意思,這是第三個。
第四個要解釋的，“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，熱轉(zhuǎn)甚，”就是加重的意思，
第四個是脈陰陽俱浮，尺寸俱浮，這個陰陽我們說過傷寒的脈法就是一個陰陽脈法，陰陽既指部位，就是尺寸的部位，又指脈的浮沉。在這陰陽俱浮呢，我們同樣理解為尺寸俱浮。浮為陽脈，它肯定指的這個脈象是浮而有力的，就是摸著這個脈象比較有勁。
第五個詞是“失溲”，“若被下者，小便不利，直視失溲”，前面有一個小便不利就是尿不多，后面又有一個“失溲”，這個“溲”應(yīng)當(dāng)是指大小便的，在《蒼公傳》上是這樣說的：“使人不得前后溲”，“前后溲”當(dāng)然就是指的大小便了，在這，這個“失溲”可以理解為大便失禁，但是一會我們解釋的時候可以把它理解成大小便都是失禁的。
第六個要解釋的詞“若被火者，微發(fā)黃色”，“被火”，這個“火”指的應(yīng)該是熏蒸啊，溫針啊，灸啊，還有現(xiàn)在一般都很少用的熨法“被火”就是誤用火法的。
第七個詞“若火熏之”，就是皮膚顏色像火熏過那樣的晦暗，或者說鍋包魚在火候不到，沒有形成金黃色之前的那種晦暗的顏色，這個詞就解釋這么多吧！
第二個是它的提要，這條提示溫病的主要特點和誤治后引起的變證。
第三條是解釋，第一點，外感病證見到“發(fā)熱，口渴，不惡寒”是發(fā)病即為邪熱內(nèi)蘊之證，與惡風(fēng)寒，口不渴的中風(fēng)，傷寒證不同，所以張仲景在這管它叫作溫病。尤在涇說“此溫病之的癥也，溫病者，冬春之月……人感之而即病者也……傷寒變乃成熱，……而即可也，傷寒陽為寒郁，故身發(fā)熱而惡寒；溫病……故發(fā)熱而不無寒也，然其脈浮，身熱，頭痛則與傷寒相似，所以謂之傷寒類病也”，這段是尤在涇解釋這個，剛剛發(fā)病就是發(fā)熱，口渴，不惡寒，然后又解釋了溫病和太陽中風(fēng)，太陽傷寒的區(qū)別，這是第一點；
第二點，溫病如果誤用辛溫發(fā)汗法治療，會引起高熱，脈象浮，身體沉重，神昏多睡，呼吸氣粗，語言困難為主要表現(xiàn)的病證，這個病證它反應(yīng)的就是邪熱充斥表里內(nèi)外，熱盛氣津兩傷。張仲景管它叫做風(fēng)溫。在這點上，程焦欠是這樣解釋的“溫病之源頭只是陰虛而津液少，汗下溫針，莫乎
亡陰奪津液之至，故俱屬大忌。未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已則身灼熱，則溫病為風(fēng)藥所壞，遂名風(fēng)溫”，這是程焦欠解釋的，溫病誤用辛溫發(fā)汗法誤治之后，因為這種誤治就是亡陰奪津液的。溫病本身就是邪熱內(nèi)蘊，本身就傷津，如果再用汗法進一步造成津液損傷以后，就會出現(xiàn)“身灼熱，神昏譫語，語言困難，多眠睡”等等變證。這是張仲景強調(diào)的溫病誤用汗法所造成的后果。第三點，風(fēng)溫病的特點是邪熱內(nèi)盛，但沒有有形的實邪，所以它不能夠用下法，再有本身就是邪熱內(nèi)盛的，所以不能用火法。如果誤用下法或火法以后出現(xiàn)什么情況呢？就是“若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇”，張仲景對汗法，下法，火法也僅僅是舉例而言，沒有把誤治的面面俱到的點出來，僅僅是舉一個用汗法出現(xiàn)上述情況的例子。如果用下法呢，本身就是一個邪熱內(nèi)盛，損傷津液，如果誤用下法，肯定重傷津液，導(dǎo)致水液不足而出現(xiàn)小便不利也就是小便少。同時，因為津液的熱蝕，本身就是一個邪熱內(nèi)盛的，又重傷津液造成津液的不足，津液不足肯定出現(xiàn)尿少，再有津液不足又加重津液的熱象，津液熱蝕以后精氣不能上注于目，并且熱擾神志而出現(xiàn)雙目的直視，再有出現(xiàn)大便的失禁，這是誤用下法。如果誤用火攻，本身是邪熱內(nèi)盛的，再用火助熱勢，熏灼肝膽，輕者肝失疏泄，膽汁不循常道而出現(xiàn)發(fā)黃，就是微發(fā)黃色，重者黃色進一步加深，會出現(xiàn)皮膚的晦暗，就好像是被火熏過的一樣，并且因為熱動肝風(fēng)而出現(xiàn)驚癲，陣發(fā)性抽搐等嚴重的癥候。在這條中，張仲景指出了溫病的幾種誤治的方法，一個是發(fā)汗，一個是下法，一個是火法，這都是屬于誤治的方法�！耙荒嫔幸�，再逆促命期”就是說若一誤再誤，患者的性命就危險了，所以仲景在這強調(diào)的是“再逆促命期”。到這呢，我們把太陽病的三個證型，太陽中風(fēng)，太陽傷寒和溫病這三條說完了。
上次我們把太陽中風(fēng)和太陽傷寒的區(qū)別說了，今天我們再把溫病和中風(fēng)，傷寒它們之間的區(qū)別再比較一下：
溫�。嚎诳�，不惡寒，脈象浮，數(shù)，大并且有力。
風(fēng)寒：口不渴，惡寒，脈象浮緩或浮緊。
這是它們之間的區(qū)別，這個說起來好像很麻煩，特別多，實際在臨床中溫病和
傷風(fēng)，傷寒是非常容易鑒別的。一個從癥狀上口渴，口不渴去辨別，再一個從惡寒，不惡寒上去辨別，再有一點是從脈象上，因為溫病是浮，數(shù)，大并且有力的，這個脈摸著挺有勁的，它和脈浮緩或浮緊感覺是不一樣的，到這我們就把太陽病的三個證型就都說完了。
說完了，我們再解釋一個詞，解釋一個汗吧！
解釋一下“汗”字，吳鞠通《溫病條辨》汗液者，為陽氣陰精蒸化而出者也，蓋人之汗為天地之雨名之，蓋汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料，陰精有余陽氣不足，則汗不能自出，自出則死。陽氣有余陰精不足多能自出，再發(fā)則痙，痙則死�；� 熏澤而不出，不出亦死也，即有陰精有余陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所博不能自出者，必用辛溫 運用之陽氣，仲景之治傷寒也，傷寒一書始終以陽氣為主，既有陽氣有余陰精不足，又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所郁，而汗自出或不出者，必用辛涼以之出汗，用甘潤甘涼以滋養(yǎng)陰精為材料，以為正汗之地。此段解釋的汗，以陰精為材料，以陽氣為運用。
又解釋兩種情況，1，陰精有余陽氣不足，則汗不能自出，2陽氣有余陰精不足，則汗常自出。但汗出多了易發(fā)痙，3陰精有余陽氣不足又為寒邪肅殺之氣所搏，是張仲景的傷寒，然后說傷寒是以救陽氣為主。然后自己說溫?zé)崾腔�，是以救陰精為主，這就是傷寒與溫病的區(qū)別。傷寒不可不發(fā)汗，溫病斷不可發(fā)汗。在此條文中，尤其是以后的條文中我們在講汗法的禁忌，辯什么癥候不可發(fā)汗，那些條文拿過來和溫病的不可發(fā)汗做下對照，這是我們要講的太陽病綱要的第二部分。
第三，病發(fā)于陰和病發(fā)于陽。（7)病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。病指的是病人。提要：提示辯證的原則，指出外感病初期分辨陰陽的要點。解釋：發(fā)于陽和發(fā)于陰。發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。醫(yī)宗金鑒：病位中風(fēng)，傷寒也。有初病即發(fā)熱惡寒者，是謂病發(fā)于衛(wèi)陽者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，此謂傷寒之病發(fā)于營陰者也。方有執(zhí)：凡是太陽皆惡寒也。發(fā)熱惡寒者，中風(fēng)即發(fā)熱。即太陽中風(fēng)。風(fēng)為陽，衛(wèi)為陽，病則起于陽。無熱惡寒者，是傷寒未發(fā)熱，即太陽傷寒也。寒為陰，營傷之，營為陰，則病于陰。
此段的意思是指惡寒是通過有熱無熱來辨別病種類型。外感發(fā)熱和惡寒幷見是人體陽氣能和外邪抗?fàn)�，則病發(fā)于陽，若病人只惡寒而不發(fā)熱，則陽氣未于邪相爭則病發(fā)于陰。這是太陽病陰陽不同類型的特點。也是臨床辯證的一般原則�！鞍l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽，無熱惡寒者發(fā)于陰” 發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，以陽數(shù)七陰數(shù)六故也。陽數(shù)七陰數(shù)六是依據(jù)河圖水火成數(shù)而來的。是預(yù)測疾病預(yù)后的一種方法。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，這句話有分歧，風(fēng)傷衛(wèi)或者寒傷營總在太陽經(jīng)未傳變。不管6日與7日，他都沒傳變，未傳陽明或沒出變證。6日活7日才能治愈，素問熱論認為是1天傳一經(jīng)，后世也有解釋1天傳一經(jīng)，從太陽傳到太陰再傳到太陽才能痊愈。此解釋不是很合適，理由：邪不在太陽，傳到陽明，少陽，在傳到太陰的話肯定不能在6天7天的時候才能夠治愈。然后從太陽經(jīng)向內(nèi)傳是病情加重的過程，不可能再從3陰經(jīng)傳到太陽，不是一天一經(jīng)傳變6經(jīng)，不管是7天還是6天，邪總是在太陽經(jīng)未傳變。等到7天太陽行其經(jīng)盡，但不傳陽明，不出變證，所以6天7天才能痊愈。
我們看傷寒論原文序張仲景就說，玄冥幽微，變化難極。原文16條說，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。張仲景雖提到陽數(shù)7陰數(shù)6，也提到各經(jīng)的欲解時。但重點強調(diào)的是觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。我覺得，像河圖，洛書，易經(jīng)，運氣學(xué)等等。是構(gòu)成中醫(yī)的基礎(chǔ)，是構(gòu)成中醫(yī)文化的基礎(chǔ)，就像我們小學(xué)學(xué)字，將來如何用是以后的事。到是字是基礎(chǔ)，但基礎(chǔ)不能拿到臨床上套用，疾病是玄冥幽微，變化難極的，我們看傷寒條文就能知道張仲景是臨床經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)家，他提出陽數(shù)7陰數(shù)6的意思是什么?
要結(jié)合后面8條，太陽病頭痛至7日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲做再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。10條，風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。通過上面我就應(yīng)該明白，陽數(shù)7陰數(shù)6的意思是太陽病，或者解肌或者發(fā)汗，雖然病沒有痊愈，但病勢已衰，又沒出現(xiàn)傳變，就等人體陽氣的恢復(fù)，不必做其他不必要的治療。再治療就是畫蛇添足，誤治就得不償失。我們在理解發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈，是說病還在太陽，而沒有傳變。病勢也衰的就沒必要再去治療。
后世對發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰六日愈的觀點：“金匱玉函經(jīng)”和“傷寒4言”都把此條文作為第一條。還有現(xiàn)代的好多醫(yī)家都把病發(fā)于陰陽作為辯外感陰證陽證的總綱。引申下也可以作為內(nèi)傷雜病陰證陽證的總綱。這是一種觀點。
第二種觀點外臺秘要：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也，發(fā)于陽可攻其外，發(fā)于陰可攻其內(nèi)。發(fā)表宜
桂枝湯，溫里宜四逆輩。此認為發(fā)于陽是發(fā)于太陽，發(fā)于陰是發(fā)于少陰。王燾的觀點和上述沒大的區(qū)別。如果把此條文放在太陽篇則王燾的說法不成立，但張仲景的著作太陽病的條文不一定就是指太陽病，如太陽變證和類似病。
所以此條如果我們不把他當(dāng)做太陽病條文則王燾的說法沒有原則的錯誤，臨床太陽病是發(fā)熱惡寒，少陰病是無熱惡寒的，王燾明確的說發(fā)熱惡寒是發(fā)于陽，無熱惡寒是發(fā)于陰，也就是說，發(fā)熱惡寒是太陽病，無熱惡寒是少陰病，對我們現(xiàn)在的臨床有指導(dǎo)意義。
上次課我們講了太陽病傳變與欲解時（4.5.8.9.10)
等到下周四我們講太陽病總綱的第四條，。那一晚上就是四，五，八，九，十把這個五個條文一晚上講完。下邊的時間我們換個輕松點的話題，大海發(fā)個帖子，今晚上說下。{病例內(nèi)容} 好像是在傷寒雜病論的板塊當(dāng)中。大海把這個病案發(fā)出以后我要求他補充一點東西，就是在三樓上的補充咳嗽是閃咳，陣咳，還是頓咳，咳嗽聲調(diào)是高昂還是低沉或者嘶啞。痰稀白有末是否易于咳出，吐痰是大口吐出還是很少的一點。再有全身情況怎么樣，消瘦畏寒寒有沒有，然后大�；貜�(fù)的是，咳為陣咳，咳的聲調(diào)是低沉，咳的痰是大口，咳出量多，身體偏胖微畏寒。他是在四樓上回復(fù)的這個。
我們看看這個病案的特點，32歲，二十多年前開始每到秋天就咳嗽一到兩個月（每年)多方治療無效。從病史上看是比較長的，剛32就咳的已經(jīng)23年啦。這個病人應(yīng)當(dāng)注意到，32正當(dāng)壯年并且她這個身體稍微偏胖，稍微有點惡寒但不嚴重。從整體上看這個人正在壯年，年歲在壯年當(dāng)然她的抗邪能力也在頂峰的時期。這是第一個特點。第二個特點是每年一到秋天就咳嗽而且一咳嗽就是能持續(xù)一到兩個月已經(jīng)是二十幾年啦，大海沒有說但是可以想到的是咳嗽咳嗽一兩個月以后，在這期間多方治療無效也是咳嗽的然后過這個時間段以后他就不咳嗽了，應(yīng)該是這么個情況的。然后她有自愈的這樣一個規(guī)律，從時間段上分析呢他符合秋天這個燥氣發(fā)病的特征。但是我們再看其他的東西，就說這個秋燥，在咱們傳統(tǒng)中醫(yī)上面有風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的六yin發(fā)病，其他的這幾邪描述的都比較多，但是對燥邪描述得不是很多的，尤其是這個肺燥，燥咳一直到清代的俞嘉言才在他那個醫(yī)論法里上拿出一個方子，這個方子叫
清燥救肺湯他才把燥邪所導(dǎo)致的肺燥咳嗽的病因病機解釋的比較明確一些。
在這個之前的這些醫(yī)學(xué)著作上盡管對這個描述的不是很多但是畢竟也是描述出來了。燥邪是六邪之一（風(fēng)寒暑濕燥火)那么燥邪它的特點是（燥邪)容易傷津液，他表現(xiàn)的應(yīng)該是口鼻干燥，嘴唇是發(fā)干發(fā)焦的，然后這個出現(xiàn)干咳，目赤，就像大海在那上邊描述的（論壇帖子)雙外眥白睛有絳紅血管，這種目赤就是眼睛是紅的。再有出現(xiàn)象胸脅的疼痛這就是燥邪致病的一個特點，他的特點就是容易傷津液。
在醫(yī)學(xué)入門當(dāng)中他又描述了一下燥痰，燥痰屬于痰證的一種，又叫做氣痰，因為肺燥所導(dǎo)致的，他的癥狀是痰少，色白，或者咳出如米粒狀的這樣的固體成塊的物體，嘶而難出，或間見面白色枯,皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。這是醫(yī)學(xué)入門上對燥痰的描述。
再有象燥邪傷肺，在這上面對燥邪的描述是指的秋燥的邪氣傷的肺經(jīng)這個病例，時間段和大海所發(fā)的這個是相吻合的，因為燥氣最容易耗傷的是肺的津液，耗傷津液以后他出現(xiàn)干咳，無痰或者咳痰難出，或者痰中帶血，咽喉疼痛，胸脅疼痛等這些個癥候。再有就是張仲景在金貴要略當(dāng)中描述的肺萎，也是在內(nèi)經(jīng)上面所描述的，肺熱液焦發(fā)為萎。張仲景他在金貴要略上面指的也是肺熱導(dǎo)致的肺葉枯萎。他的癥狀是以咳，吐，灼，唌末為主要的慢性的虛損的疾患,他的原因多因燥熱熏灼，
久咳傷肺，或其他病誤治以后，重傷津液，導(dǎo)致肺失濡養(yǎng)漸至枯萎不容，一般他的表現(xiàn)就是咳嗽，吐粘稠的粘液，咳聲不揚，可以伴有口干咽燥，形體消瘦，動則
氣喘，或者是潮熱，甚至是皮毛的干枯，舌的干紅，脈細數(shù)這些個癥狀。這是燥邪發(fā)病的特點。
在燥邪發(fā)病的特點上有一點應(yīng)該是非常明確的，因為燥邪他是非常傷津液的所以他的痰一定是少的粘稠的不容易咳出的，這是第一點。第二點一個特征性的指導(dǎo)意義是什么呢，肺燥的人就是燥咳的人他咳的痰有固體小塊的東西，但是這個東西他有一個非常重要的特點，他是著地即化，就是咳的時候感覺痰中有這個塊狀的東西，但是吐出來以后到地下他就化成水啦，這是非常重要的一個特異性的鑒別特點。記得好像是在零四年左右，那時也是在網(wǎng)上講的是一個在廣州的一個學(xué)生，他的癥狀不一咳嗽為主是以口腔異味為主，我們知道一般的這個口腔異味是因為
胃寒。在他問我的時候他吃別的老師給的溫?zé)崴幋蟾庞邪雮�月啦，然后他無意當(dāng)中提到這么一句話，就是咳的時候感覺痰中有這個塊狀的東西，但是吐到地上很快就化成水啦。因為這是一個比較特異性的指標(biāo)，出現(xiàn)這個東西他一定是肺燥。從這點上當(dāng)時就給他判成他就是一個肺燥。開始還給他做個加減，幾天以后干脆就讓他用這個俞嘉言的這個清燥救肺湯，原方用好像用了半個月左右，才開始見到效果，因為他是以口腔異味這個問診的，半個月后他才說口腔異味減輕多拉。問他還咳不咳他說很少咳啦再也沒有咳出那個塊狀的東西。然后又吃了快一個星期他口腔異味沒有啦咳嗽也沒有啦，在臨床當(dāng)中這種情況見得不是很多，偶爾的過個兩三年能見到一個，就是這種典型的肺燥的人。
那么我們看這個人，從時間季節(jié)上看他符合秋燥的時間段，大海發(fā)出的這個雙外眥白睛有絳紅色血管目赤，這也符合燥邪致病的這個特點，但是這個人他不能辯為是這個肺燥，燥咳。依據(jù)是什么呢？我們剛才說了燥邪致病的特點，象他這種咳嗽的聲調(diào)是低沉的，低沉主什么？低沉主的是濕，聲如從室中出，就好像是在一個密閉的屋里說話的甕聲甕氣的那種聲調(diào)，這個底沉的咳嗽聲往往指的是有濕，如果說肺的津液被灼傷以后咳嗽的聲調(diào)是比較高亢的帶著金屬音，如果灼傷再嚴重點呢他的聲音就是嘶啞的，我們看這個咳嗽是濕是被灼傷在聲調(diào)上的區(qū)別點。
第二個區(qū)別點是吐痰，大�；貜�(fù)的是大口吐出的量多的，那么我們剛才說燥邪致病的特點是灼傷津液的，津液灼傷以后痰粘稠不容易咳出來并且少，如果說是大口的，白色帶泡沫狀的痰他肯定不是燥邪的痰，如果說是大口的，白色泡沫狀的痰他肯定就不是燥邪所產(chǎn)生的痰，這是第二點。
在第三點上呢他是身體稍胖一點，因為三十二歲正當(dāng)壯年的時候，這種身體偏胖一點呢就是胖人多濕多痰，如果說是燥邪致病的話他從九歲就出現(xiàn)這種情況啦，在生長發(fā)育的過程當(dāng)中如果燥邪始終存在的話，那么他應(yīng)該是個形體消瘦的，他不應(yīng)該出現(xiàn)這個身體偏胖的身體形狀。從這三點上分析來看把他辯為燥邪是不合適的。
從第四點上，舌淡，苔白膩，如果說燥邪致病的話他應(yīng)該出現(xiàn)舌紅少苔的，如果津液不足的話他舌應(yīng)該是偏淡的偏紅的，舌苔也不會出現(xiàn)白膩苔，他應(yīng)該是少苔或者是無苔，這是燥邪的。再有一點就是脈象，沉，滑，燥邪致病的特點是灼傷津液的，他出現(xiàn)的脈象應(yīng)該是細，數(shù)，虛弱無力的，他不會出現(xiàn)沉滑的脈。沉主里，滑主痰飲。那么這個沉滑的脈他也不會是燥邪致病的人應(yīng)該出現(xiàn)的脈象，這樣綜合分析出來呢診斷燥咳的這個診斷是不成立的。我們先把大海的辯證給否定了，先說到這，誰有不同意見請大家上來說說，大家隨便說吧，因為大家都是喜歡中醫(yī)的。如果大家都不習(xí)慣說我就接著說吧。不支持他的這個辯證這是第一點。
第二點是大海給他用的是
小青龍湯。我們把
小青龍湯分析一下。以后我們在講條文的時候會把一些相應(yīng)的
大青龍湯小青龍湯都是多少條文他的適應(yīng)癥都是什么都把它擺出來。今天借著這個話題把小青龍湯說下。小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的這樣一張方子，他和
大青龍湯的區(qū)別是在哪呢，大青龍湯同樣是傷寒表不解，但是是里有熱，就是以經(jīng)入里化熱拉。小青龍湯也是傷寒表不解，但是心下有水氣，小青龍湯的主證是什么呢，就是咳而微喘，他是咳而微喘和這個干嘔發(fā)熱而咳。我們看看傷寒的這個條文。他是治療傷寒表不解而心下有水氣的，這個主要癥狀就是咳而微喘，干嘔，發(fā)熱而咳。
在這個條文當(dāng)中對心下有水氣，這個心下有水氣實際上還是一個水飲。至于這個水飲生成的原因是什么，從病案上我們看不到他有脾陽不運造成這個水飲內(nèi)停的這個描述。但是他發(fā)了一個稍微有點惡寒，稍微有點惡寒他指的是一個什么，他指的是一個陽邪閉表，陽氣不宣，因為陽氣不宣所以他就飲邪內(nèi)生。但是不管我們判定造成這種水飲的原因是什么，我們不管他是怎么生成的。那么用小青龍湯辛溫發(fā)汗這個飲邪他肯定是要隨著汗而解的，這里大海用小青龍湯是用對了，但是在這里面出現(xiàn)一個什么問題呢，小青龍湯是治療傷寒表不解心下有水氣的方子，他不是用于這個燥咳的，用于燥咳的應(yīng)該用那些個增加津液的方子，代表方子就是俞嘉言在醫(yī)門法律上的清燥救肺湯。
在這大海屬于歪打正著吧，既然辯為是一種燥咳肺燥的話象小青龍湯這個
麻黃，發(fā)汗，平喘，利小便，半夏，燥濕，降逆，化痰，象這些東西應(yīng)當(dāng)是不用的，還有干
姜，
細辛，這是散寒化飲的，象這些個辛熱辛溫的藥物如果說是燥咳的話這些藥是不能用的。也就是說如果是辯為燥咳的話這些東西是不能用的，可以用的比如說是琵琶葉，
阿膠，
五味子，
芍藥之類的東西。這些東西是可以用的，是增加津液的，在這就不明白大海為什么這么用，辯為燥咳然后用小青龍湯。應(yīng)當(dāng)說大海在這點上是沒有把握住的，就是方劑的適應(yīng)癥，我們辯證是什么然后這個方子怎么用這點是沒有把握住的。換句話還是說這個，辯為燥咳的話，傷寒表不解心下有水氣這完全就是兩回事啦，兩個極端的東西。
（剛附中提了一句)燥邪是陰邪還是陽邪？如果說單從燥的性質(zhì)上來說燥他因該是屬于陰邪的，因為燥他是屬于這種涼的，但是燥的這個特點他就是損傷津液的，秋燥，秋涼。大海是從辛以潤燥上辯的，從這辯的你也解釋不過去啊，因為這個小青龍湯它就是一個傷寒表不解心下有水氣啊，還有在這個金匱上面，病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗大青龍湯小青龍湯亦主之，你看病溢飲者，什么叫溢者張仲景解釋的聽明白的飲水流行歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出身體痛重為之溢也，就是水流于四肢而不行的。這都是一個水濕的停滯。
.附中我們應(yīng)該這樣理解啊，中醫(yī)上面陽中有陰陰中有陽，陰中有陰陰中有陽，不是絕對的涼的就不傷陰。如果我們就特別絕對的從這個熱傷陰火傷陰從這個角度去理解的話那中醫(yī)就真的不好把握啦。六氣致病各有其特點，燥邪致病的特點是灼傷津液的，這在內(nèi)經(jīng)上面應(yīng)該講的聽明白的。在這點上，辛以潤燥所以用小青龍湯治燥咳.....不管怎么說也是說不過去的，因為他是治的心下有水氣，水是停滯的，是流而不行的，停留在身體的某一個部位在那他不走啦，他和缺少津液的這個燥完全是兩回事，不知道這么說大海能不能夠聽得明白。
哦，就這個暈，說法好多是吧，這樣吧，你把那個燥邪致病的特點你把他再看一下，從內(nèi)經(jīng)上面，尤其是運氣學(xué)的這個上面找找這個燥邪致病的特點，找陽明燥金之氣，你去看一下在運氣學(xué)上面這個燥是怎么講的，然后你再找下那個俞嘉言的那個清燥救肺湯你看一下他那個方劑上的組成，然后你在看看這個小青龍湯的方劑的分析.....
－－－－－－－－－－－本貼由紫蔓荊，大大，深藍三位網(wǎng)友整理完成初稿，大家辛苦了！
－－－－－－－－－－－《思考中醫(yī)》中對燥和濕有很精彩的講述，其中也講到“燥咳”。對照各家觀點，當(dāng)會有多有啟發(fā)。劉老師的這部“傷寒論導(dǎo)論”對建立中醫(yī)學(xué)天人合一、整體觀的思維非常幫助。
－－－－－－－－－－－大海之源和知止能否把劉力紅關(guān)于濕和燥的論述以及燥咳的東東大概介紹一下？這個話題是否有進一步探討的必要？
