黃帝內(nèi)經(jīng)教程:陰陽轉(zhuǎn)化及應(yīng)用、闡釋、臨證

陰陽轉(zhuǎn)化及應(yīng)用

現(xiàn)在講《陰陽應(yīng)相大論》的第二段，教材29頁的下面，這一段可以概括一下，它是講陰陽轉(zhuǎn)化，陰陽轉(zhuǎn)化及應(yīng)用。我先把它讀一遍。

“水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味�；�生精，氣生形，味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰�！�

這個(gè)讀音，第一個(gè)食字只能讀成【sh i 4】（飼)，第二個(gè)讀音呢，讀成【sh i 2】，都可以講；精食氣，形食味。壯火食氣，氣食少火，這個(gè)食也可以讀為【sh i 4 或 sh i 4】，不同的讀法。我現(xiàn)在如果讀成氣食【sh i 2】少火，那就按照我們教材“注”上的。張介賓的注是氣食【sh i 2】少火。

下面我就把這一段串講一下。主要的是講陰陽轉(zhuǎn)化的問題。但是還又把陰陽的概念描述了一下。具體的來說，水火相對(duì)而言，那就是水為陰，火為陽，或者是用什么來形容陰陽，用什么具體事物來比喻陰陽呢？用水火最合適。所以它先拿出來說，水，比如說水就是陰，火就是陽。因?yàn)榛鹁褪侵鲃?dòng)、主熱，火苗就是往上升，火苗很少往下降，它沒有啊，水泥，水主靜，水主寒涼，水要向下，所以用水火來比喻陰陽很恰當(dāng)?shù)�。所以它開始就比喻說，醫(yī)學(xué)考研網(wǎng)水為陰，火為陽。那么在這個(gè)基本的認(rèn)識(shí)之下，又講到這個(gè)和醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的問題了。

“陽為氣，陰為味”。就是藥物和飲食的氣味。氣又寒熱溫涼，味有酸苦甘辛咸。四氣五味。氣，寒熱溫涼之氣，或者說升降浮沉，升降浮沉也可以叫做氣。飲食或者是藥物，都有寒熱溫涼之性，當(dāng)然，你要用五性的話，就還有個(gè)平性，寒熱溫涼平。按四性說，它就是寒熱溫涼。這個(gè)是叫做氣。味呢，是酸苦甘辛咸五味，因?yàn)槟莻�(gè)四氣，或者五氣對(duì)味而言，氣就屬陽，五味，酸苦甘辛咸的五味，對(duì)應(yīng)那四氣而言，五味它就是屬于陰。陽為氣，陰為味。那么就等于這樣規(guī)定下來。氣相對(duì)來說是活躍的，味是有形質(zhì)的，所以陰為味。下邊又有若干個(gè)“歸”字，

“味歸形，形歸氣”。這歸字有兩種含義，一種含義是“充養(yǎng)”的意思，第二個(gè)意思是“仰賴”的意思。充養(yǎng)就是供給，仰賴講是接受。這一個(gè)“歸”字就有兩個(gè)方面的意思。味歸形，味是飲食、藥食的五味，酸苦甘辛咸五味，比如說飲食物都叫五味。籠統(tǒng)地說嘛，歸形，就是充養(yǎng)著形體。這個(gè)很好理解，我們吃了東西之后，使身體強(qiáng)壯，吃了飲食物，那么可以充養(yǎng)形體。而“形歸氣”，這個(gè)歸就做仰賴解釋了。而形體仰賴著氣，仰賴著氣對(duì)它的支持。什么氣？是水谷精微之氣，形體仰賴水谷精微之氣的補(bǔ)充、滋養(yǎng)。

“氣歸精，精歸化”。氣歸精，這個(gè)歸字又是充養(yǎng)的意思，等于第三個(gè)歸又是充養(yǎng)的意思，供給的意思。氣，水谷之氣充養(yǎng)著人體的精氣，人身的精需要水谷精微之氣的充養(yǎng)，所以叫氣歸精。精歸化，化就是生化，就是化生。就是蒸化，氣化。這樣一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。精歸化，這個(gè)歸又是仰賴，精氣的產(chǎn)生，是仰賴著氣化才產(chǎn)生的精。因?yàn)榫�相�?duì)而言屬于陰。陰的產(chǎn)生需要陽氣，才能夠化生為陰精。所以精仰賴著氣化。下面，

“精食氣，形食味”。食讀成【sh i4】，反過來說，精又供給著氣，食就是飼養(yǎng)，給別人，給它，這屬于叫做食，精是飼養(yǎng)氣，氣需要陰精的化生。氣的產(chǎn)生需要不斷的由陰精來化生。陰者，藏精而起亟也。陰精不斷的化生，化生什么？化生成陽氣，“精食氣”。形食味，這個(gè)食讀成[shi 2]也可以，形體是消耗了五味，再有，

“化生精”，那是和前面那意思是相同了。就是“精歸化”，精氣需要仰賴氣化嘛。所以氣化就能生成陰精，生成精氣。精就是“陰精”，“精氣”。

“氣生形”，氣，水谷精微之氣，就可以充實(shí)人的形體。這跟前面“形歸氣”是同義。等于進(jìn)一步又說明，“形歸氣”，形歸氣不就是形仰賴氣的充養(yǎng)嗎？氣生形，氣生長(zhǎng)著形體，所以“氣生形”和前面的“形歸氣”是一個(gè)意思。

“味傷形”，味就是飲食五味，傷形，飲食五味，味本來是可以養(yǎng)形體的，“味歸形”，味充養(yǎng)形體的，但是如果五味不當(dāng)、失調(diào)、太過，那么它反而傷害形體。將來我們會(huì)要學(xué)到的，“陰之所生，本在五味”，人體的形體五臟，它的產(chǎn)生，它的形成，它的生命活動(dòng)仰賴著五味，飲食五味。當(dāng)時(shí)，“陰之五宮，傷在五味”，五臟之氣有可以受到飲食五味的傷害。為什么呢？失調(diào)了，太過了，偏嗜了。都可以傷害形體，傷害五臟。所以就說“味傷形”。那也就是正常的，調(diào)和的，它就養(yǎng)形體。失調(diào)和了，那就是傷形體。味傷形。

“氣傷精”，這個(gè)“氣”，還是說的是水谷五味之氣，本來是歸精的，是充養(yǎng)精氣的，但是同樣的是講的失調(diào)、不當(dāng)，寒熱溫涼太過了，同樣的傷害人體之精氣。所以“氣傷精”。

“精化為氣”，陰精不斷地轉(zhuǎn)化為陽氣，陽氣是可以散失，散失了沒有來源不行啊，來源是哪？來源是陰精的轉(zhuǎn)化。精化為氣，

“氣傷于味”，氣又可以傷于味。由于五味太過而損傷人體之氣，所以上面這段，水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，這是確定下來的。后面這幾句話，都是講的轉(zhuǎn)化。而且用一個(gè)字“歸”，一個(gè)“歸”有不同的解釋。所以中間這幾句話是比較費(fèi)事，解釋起來比較費(fèi)事，但是有一個(gè)點(diǎn)，我看應(yīng)該掌握，掌握什么呢？就是掌握它的陰陽、形氣、精氣，它是互相轉(zhuǎn)化的那個(gè)基本觀點(diǎn)。我看可以了。這個(gè)不需要背。背起來很難。背著背著就岔了。但是你要掌握這個(gè)基本觀點(diǎn)�；�本觀點(diǎn)就是陰陽之間，形氣、氣味、精氣之間，它們是互相轉(zhuǎn)化，互相依賴的，但是如果失調(diào)的時(shí)候，又互相有損傷。當(dāng)然，水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，這個(gè)不用背了，也記住了。再往下，說

“陰味出下竅，陽氣出上竅”，味屬于陰，它的作用，因?yàn)樗鼘訇�，所以它有向下的作用，有出下竅的作用。所以大苦的，苦寒的大黃，就瀉下，陰味出下竅。陽氣出上竅，溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物，它有向上升散的作用，從上竅而出的作用。所以有宣肺的，質(zhì)量很重的東西在宣肺，是不是，不大用！陽氣出上竅 。前面也講了，上竅、下竅，上一段就講到了。清陽出山竅，濁陰出下竅。味屬陰，所以陰味出下竅。氣屬陽，所以陽氣出山竅。和我們講的第一段是相同的。

“味厚者為陰，薄為陰之陽”，到這段的結(jié)束，從這開始到這段的結(jié)束，仍然是需要熟記，甚至需要背誦了。因?yàn)檫@個(gè)又是個(gè)最基本的理論，也就味本來就是陰，味厚的呢，實(shí)際上就是陰中之陰，味為陰，前面不是講了嗎，陽為氣，陰為味。味屬陰，味要厚呢，厚味，那就是陰中之陰。“薄為陰之陽”，味薄的，那是陰中之陽，那是陰陽中又有陰陽了。

“氣厚者為陽，薄為陽之陰”，氣本來就是陽，當(dāng)如果是氣厚，那就是陽中之陽，氣薄的，就是陽中之陰。下面又進(jìn)一步講，

“味厚則泄”，味厚就有瀉的功能，比如說大黃，苦寒的，就有下瀉的作用。

“薄則通”，味薄的，比如說豬苓、茯苓，這些味薄的，就有通，像通便，這樣通的作用。利小便，它跟下瀉作用不一樣。

“氣薄則發(fā)泄”，寒熱溫涼，氣薄，那么就有發(fā)泄的作用，向外發(fā)散，比如說麻黃，有發(fā)散的作用，氣薄，但是

“厚則發(fā)熱”，氣厚呢？氣厚就是陽中之陽了，所以可以使人發(fā)熱。比如說附子、肉桂，這些氣厚大熱的藥。大熱之藥，如果用得不當(dāng)，就可以使人發(fā)熱。當(dāng)然是如果這個(gè)人是虛寒、陰寒，用些大熱之藥使他發(fā)熱，也就不陰寒了。有起治療作用。這是氣味的陰陽，陰陽中又有陰陽。分出厚薄來。

“壯火之氣衰，少火之氣壯”，壯火、少火在本段里頭看來同樣是講的飲食的氣味。飲食和藥食的氣味。大熱的，氣厚的，那叫壯火，比如說烏頭、附子這些大熱藥，大熱藥用起來可以食人正氣，可以消耗人的正氣。壯火之氣衰，少火之氣壯，少火是指的溫性的藥物，比如說人參、當(dāng)歸之類是溫性的。跟烏頭、附子不一樣。那烏頭、附子大熱藥，弄不好它特別容易消耗人的正氣。而溫性的要呢，它叫少火，可以助長(zhǎng)人體的正氣。剛才我說了，舉例來說，人參、當(dāng)歸之類，它是溫的，它可以補(bǔ)養(yǎng)人的氣血，這個(gè)氣就是人體的正氣。壯火之氣衰，可以使氣衰，溫性的，補(bǔ)養(yǎng)的藥可以滋養(yǎng)人體的正氣，所以說少火之氣壯。

“壯火食氣”，這個(gè)“食”又是銷蝕的“蝕”，是這個(gè)意思了。壯火食氣，第一個(gè)“食”字，壯火食氣的食字，是腐蝕的蝕，銷蝕的蝕。壯火是大熱的，厚味的，大熱的東西，跟前面所說的“壯火之氣衰”是一個(gè)意思。銷蝕人體的正氣。

“氣食少火”，大家注意要讀成飲食的食，就是吃的。氣食少火，那就是人體的正氣需要少火，給它的滋養(yǎng)。我說第二個(gè)食字，氣食少火的‘食”也有讀【sh i4】的，但是我是從張介賓解釋的話，就讀成【sh i2】了，也就是少火可以滋養(yǎng)人體正氣。和前面的少火之氣壯是一個(gè)意思。同樣的，下面一句話，

“壯火散氣，少火生氣”，那不等于進(jìn)一步解釋了壯火食氣，壯火食氣，銷蝕人體正氣了。少火生氣，少火可以生長(zhǎng)人體的正氣。和前面的氣食少火，或者少火之氣壯，后面這句話和前面意思相同的。這是說，根據(jù)這一段，前面是講的藥食氣味，接下來談壯火，少火。把壯火少火解釋為藥食的氣味。氣味純陽，那就說明它是壯火。氣味少陽之氣，溫暖的，那就把它叫做少火。具體來說，舉例子來說，烏頭、附子，那可以說是屬于壯火，而當(dāng)歸人參，它是溫性的。那可以叫做少火。這是從本段前后文義聯(lián)系起來是這樣的。但是在后世醫(yī)學(xué)家，對(duì)這個(gè)少火，壯火的解釋，還有另外一種解釋。把它看成人體中的火，壯火就是說過亢的火。少火是說正常的陽氣。少陽，生生之氣�；蛘邠Q句話說，少火是說的是生理之火，壯火是說的過亢，邪火，病理之火。這是醫(yī)學(xué)家們進(jìn)一步解釋，引申，成為這樣兩種，一種是說藥食氣味，純陽之品，那時(shí)大熱，那叫做壯火。溫暖的，溫性的藥物，有滋養(yǎng)人體的作用，那叫少火。這是第一種解釋。

第二種解釋，把生理之火，叫做少陽生生之氣，是叫做少火。把病理過亢之火，消耗人體正氣之邪火叫做壯火。應(yīng)該知道壯火，少火的解釋，有這樣兩種。

第一種應(yīng)該是屬于《內(nèi)經(jīng)》本義，第二種應(yīng)該是引申、發(fā)揮，它也是對(duì)的。因?yàn)樗�是解釋人體的正常的生理、病理問題。這樣解釋，符合臨床實(shí)際。所以對(duì)于這個(gè)問題應(yīng)該要記住，因?yàn)樵蹅冞^去經(jīng)常的在這上面發(fā)生了含糊，有些同學(xué)。

“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”，實(shí)際上雖然說的是氣味，但是重點(diǎn)是在說味。辛味和甘味藥，具有發(fā)散的作用，所以叫做“陽”，屬于陽。換句話說，五味都屬于陰，對(duì)不對(duì)，但是五味當(dāng)中還可以分陰陽。五味對(duì)于四氣來說，都屬于陰，但是陰陽中又有陰陽，所以五味當(dāng)中辛甘發(fā)散為陽。辛味藥有發(fā)散的作用，屬陽，甘味藥怎么也叫發(fā)散作用？其實(shí)甘味藥是滋養(yǎng)的作用，對(duì)不對(duì)？甘味有滋養(yǎng)的作用，甘味藥屬于脾土。甘味入脾土。脾土，脾為中央，灌溉四旁，脾土為中央的位置，東西南北、上下左右，哎，脾土在中央。灌溉四旁，滋養(yǎng)其他的四臟。滋養(yǎng)全身，后天之本。那么從中央布散到四方，也可以說屬于布散。所以叫辛甘發(fā)散。從這個(gè)意義上講的。它都屬于陽。而酸苦味，它就有涌，涌是催吐，泄是屬于瀉下。酸苦一類的藥水涌吐瀉下，有形之物，涌吐吐什么？吐的痰涎，吐的宿食;瀉下瀉的什么？大便、小便。酸苦或者上涌，或者下瀉。涌吐的有形之物。所以酸苦涌泄為陰。它在藥味的分陰陽來說，酸苦味屬于陰了。這個(gè)上頭，說是五味，這怎么成四味了？其他的文章里頭有，“咸味滲泄為陰”。不是本篇的。其他的篇章的�！吨琳嬉�大論》上的。咸味為陰，還有淡味�！吨琳嬉�大論》還有淡味。咸味不是滲泄，還是涌泄。咸味也是涌泄，淡味是滲泄。淡味滲泄為陽。咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽，這不是本篇的，本篇只說辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。在《內(nèi)經(jīng)》里其他篇章也談到了，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。那就補(bǔ)充了五味，甚至加了淡味，就出來六味了。淡味可以呀，比如茯苓也屬于淡味的。有滲泄的作用，有沒有咸味的？咸味也有涌吐的，淡鹽湯催吐。

這是從基本性質(zhì)上，從藥物的氣味，這里重點(diǎn)是說的味，不同的作用可以大體上把它劃歸為屬于陰，屬于陽。這就是我們把這一段串講了一下。剛才我說了，從29頁倒數(shù)第一行，“陰味出下竅，陽氣出上竅，味厚者為陰，薄為陰之陽，氣厚者為陽，薄味陽之陰”等等，到末尾，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，應(yīng)該是背心來。

【理論闡釋】

1 氣味形精的陰陽屬性及其生化關(guān)系

這個(gè)，我們來看一看。主要的是知道這一段是重在陰陽轉(zhuǎn)化。知道這個(gè)理就可以了。精化為氣，氣生于味的，等等。知道這個(gè)關(guān)系。

但是在這個(gè)第一個(gè)問題里頭，有一個(gè)氣味形精的陰陽屬性，及其生化這個(gè)里頭，31頁上面那個(gè)第一個(gè)小自然段，也屬于那個(gè)問題的。應(yīng)該看一下，看看什么呢？它說“藥食氣味既能充養(yǎng)人體的形體精氣，但過度攝入則反能傷害形體精氣”。這前面有了。這個(gè)不是講的是精化為氣，氣傷于味嗎？味傷形，氣傷精，這都是講的攝入過量，不當(dāng)了，反而傷害人體的精氣。同時(shí)，這又引了后面可能要提到的，教材上也有的，下面這段《至真要大論》上的話，

五味如入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。

是“先入”，酸味先入肝，那么最后結(jié)論是說，久而增氣，物化之常也。你要用一種氣味用多了，那么它增長(zhǎng)有關(guān)的氣，那是可以肯定的。久而增氣，物化之常嘛。比如你老吃酸味藥，酸味藥老助長(zhǎng)肝氣，那肝氣可能盛，這是正�，F(xiàn)象。但是“氣增而久，夭之由也”，說如果你還要給它增，增得過久了，那就是災(zāi)殃的由來，來由。夭就是災(zāi)殃。所以任何事物都要掌握一個(gè)適當(dāng)?shù)亩葦?shù)。飲食五味，用藥同樣的道理。要掌握適當(dāng)?shù)亩葦?shù)。過分的用，說這個(gè)東西好，天天吃，營養(yǎng)品天天補(bǔ)，補(bǔ)得不當(dāng)出毛病的并不是少數(shù)。什么東西都一樣。所以它說“久而增氣是物化之常也”，“氣增而久是夭之由也”。盡管開始是好東西，如果你用過度了，同樣是成為對(duì)身體有害的。甚至于“夭”也可以理解為早亡，早亡的原由。災(zāi)害的原由。這是一個(gè)很重要的觀點(diǎn)。所以在本段當(dāng)中也提到這個(gè)問題。所以它有“氣生形，形生精，氣傷于味”之說。這是第一點(diǎn)。

2 少火、壯火的兩種解釋

剛才我提過了，但是這里呢，我不妨把注家的話再進(jìn)一步地串講一下。比如在這個(gè)問題當(dāng)中的第三行，正文關(guān)于壯火、少火含義的第三行。我們引了馬蒔《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》的解釋，馬蒔舉了一些具體的藥物的例子。便于我們理解。馬蒔說“氣味太厚者，火之壯也，...，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯矣。”。用少火之品，人身之氣可以逐漸地旺盛起來，而益壯矣，說少火之氣壯�！叭缬脜�歸之類，而氣血漸旺者是也�！彼�以馬蒔的這種解釋，解釋少火生氣。就是用藥食氣味來說的。

重新來看一遍，氣味太厚者，火之壯也，用壯火之品則吾人之氣不能當(dāng)之，而反衰矣，如用烏附之類。而吾人之氣不能勝之，故發(fā)熱。氣味之溫者，火之少也，用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，而益壯也。如用參歸之類，而氣血漸旺者是也。

烏頭附子之類是壯火之品。所以可以引起人發(fā)熱。我們是引證了馬蒔的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》，他把壯火、少火從藥物來講。

另一種解釋，認(rèn)為少火是正常的生理之火，是指人體的陽氣，或者把陽氣當(dāng)中有溫煦作用的叫少火。壯火是指亢烈危害之火，也就是說陽氣過分地亢盛，而是產(chǎn)生的邪火。陽熱之火能夠溫養(yǎng)陽氣，亢旺之邪火則不僅消耗陰津，而且也損失了陽氣。引證的是張介賓的注釋。這個(gè)注釋都挺有道理。你看，張介賓說，“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物。故火太過則氣反衰，火和平則氣乃壯。壯火散氣，故云食氣。猶言火食此氣也。少火生氣，故云食火，猶言氣食此火也。此雖承氣味而言，”，很好吧，天地沒有這個(gè)陽熱之氣，那萬物怎么生長(zhǎng)？所以“火，天地之陽氣也”。陽主生。...，此雖承氣味而言，這雖然是接著氣味來說的，是吧，因?yàn)樵�文上是在講氣味之后，才講的“壯火之氣衰，少火之氣壯”�！俺小笔墙又�，這一段話雖然是接著上面氣味來說的（按照《內(nèi)經(jīng)》原文)，但是“造化之道，少則壯，壯則衰“自是如此，不特專言氣味者”。也就是說，少則壯，壯則衰，這是萬物都有這個(gè)過程。不單是氣味。所以他又把它引申到人體的生理和病理之火上來了。

下面我們又談到了后世。后一種解釋是從生理病理角度，闡釋氣火的關(guān)系。對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論作出進(jìn)一步的發(fā)揮。這樣的觀點(diǎn)，不但是張介賓，其他一些醫(yī)家也有，比如這里所說的李東垣所說的，“相火元?dú)庵�賊”，可要知道，李東垣在張介賓之前。從他們的生卒年代，李東垣在前，張介賓是明朝人，李東垣是金元時(shí)代的人。只是這從學(xué)術(shù)觀點(diǎn)上，說張介賓這樣的解釋比較好。解釋得很透徹。李東垣也有這樣一些觀點(diǎn)，他說“相火元?dú)庵�賊”，所說的相火，那就是指的咱們教材上的，或者后世引申所說的“壯火”。元?dú)庵�賊的相火上壯火。而朱丹溪所說的“氣有余便是火”，那個(gè)火當(dāng)然也是過亢之火。要不怎氣有余，有余的就是壯火。這是關(guān)于這個(gè)壯火、少火的含義。從理論闡釋方面，這個(gè)教材這樣點(diǎn)出了一個(gè)問題。

當(dāng)然，你要研究理論問題，那還有很多可以值得研究的，這一段談了不少的理論問題，只不過從重點(diǎn)的來說，是從氣味形精的陰陽屬性，及其生化，或者第二個(gè)，從壯火、少火的含義方面給予提示。

【臨證指要】

藥食氣味性能的指導(dǎo)意義

臨證指要重點(diǎn)的談到了“藥食氣味性能的指導(dǎo)意義”。也就是說，氣味厚薄，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。味厚則泄，味薄則通。這是說是氣。味呢，辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。這個(gè)作為藥物學(xué)的基本理論，在我們中藥的使用當(dāng)中，指導(dǎo)臨床實(shí)踐當(dāng)中，意義是很大的。所以教材就舉出來，后世醫(yī)學(xué)家在這方面做出的一些貢獻(xiàn)。重點(diǎn)的點(diǎn)了幾下。

一個(gè)是張?jiān)�素，金元醫(yī)家張?jiān)�素《醫(yī)學(xué)啟源》，他列有“用藥法象”一節(jié)。你看，他的用藥法象，都是取類比象的思想。《陰陽應(yīng)象大論》也是叫做象�！夺t(yī)學(xué)啟源》它這寫的名字，他就用的是“用藥法象”。他有一段論述，而且舉了很多藥物的例子。特別是又提到了醫(yī)圣張仲景，在《傷寒雜病論》中創(chuàng)制的經(jīng)方�；�本上可以說，籠統(tǒng)的說，張仲景的用藥和《內(nèi)經(jīng)》的這些理論，特別是《陰陽應(yīng)象大論》全篇的，不單是辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。全篇治療的理論，我看都出自于這一篇。都可以找得到。也就是張仲景所用的113方，《傷寒論》還有《金匱要略》的若干方，從用方的理論來說，可以說基本上出自《陰陽應(yīng)象大論》。

咱們教材上提到了桂枝湯是辛甘發(fā)散，承氣湯是味厚則泄，烏頭湯氣厚則發(fā)熱。豬苓湯是味薄則通，等等。都是秉承了這個(gè)《陰陽應(yīng)象大論》我們本段的例子。而且張仲景這樣的制方，又為后世醫(yī)學(xué)家們所師承比如說，大家很熟悉的，就除了咱們教材說的桂枝湯，承氣湯，烏頭湯，豬苓湯之類。等等之外，再提一個(gè)方子。大家熟悉的，瓜蒂散，瓜蒂散有兩個(gè)藥，一個(gè)是甜瓜蒂，一個(gè)是赤小豆。瓜蒂散就這兩個(gè)藥。甜瓜蒂味苦之極，赤小豆味酸，做什么用的，大家熟悉，瓜蒂上是涌吐用的。涌吐上焦實(shí)邪。張仲景配方子為什么用甜瓜蒂和赤小豆呢？就是《內(nèi)經(jīng)》這個(gè)《陰陽應(yīng)象大論》講了嘛，酸苦涌泄，涌是涌吐，泄是泄下。酸苦涌泄為陰，有形之濁邪。所以屬陰邪，其實(shí)在臨床上用起來，瓜蒂一味就催吐。但是張仲景在設(shè)這個(gè)方的時(shí)候，就是要用瓜蒂，不只是一個(gè)瓜蒂。同時(shí)還要用了赤小豆。就是因?yàn)槌嘈《刮端�。酸苦涌泄為陰，那不張仲景就是按這個(gè)道理用的。當(dāng)然，赤小豆本來有益脾的作用，對(duì)苦味瓜蒂的毒性，可能也有一定的制約作用。所以酸苦涌泄為陰。張仲景的設(shè)方，就是按這個(gè)理論來設(shè)的。人家自己也講了，撰用《素問》《九卷》，八十一難》《胎臚要錄》等等。但是把《素問》《九卷》擺在第一位。而且據(jù)我看，張仲景的制方，就制方這一點(diǎn)，可以說在《陰陽應(yīng)象大論》這一篇里頭都找到了張仲景的依據(jù)。

這是我們講的第二段。是關(guān)于陰陽轉(zhuǎn)化的一些應(yīng)用的問題。大家所要熟悉的是要背，要記熟的是“陰味出下竅，陽氣出上竅”之后，一直會(huì)計(jì)資格到“酸苦涌泄為陰�！敝攸c(diǎn)的理論問題，重點(diǎn)陰陽精氣的轉(zhuǎn)化，要熟悉。第一是了解，第二要理解。甚至于要掌握少火，壯火的含義。

臨床指導(dǎo)的問題，應(yīng)該從這一段的學(xué)習(xí)當(dāng)中，特別是有一定的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的同學(xué)們，應(yīng)該更深一步地進(jìn)行理解。

陰陽理論與疾病的聯(lián)系

下一段，我們選了第三段，一共選了四段。教材32頁。我先把它讀一遍。

陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重?zé)釀t寒。寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄。天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形；暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。故曰：冬傷于寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必咳瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽。

這不是講的一樣理論與疾病的聯(lián)系問題嗎？陰勝則陽病，陽勝則陰病倒不一定是講的人體的生理病理問題，從自然上理解，不要單純地理解為人體有病，當(dāng)然理解為人體有病也可以。凡是陰陽之間的關(guān)系陽太過了，那么都可以導(dǎo)致陰不足，陰受到損傷。病，就是損傷，就是傷害。正�，F(xiàn)象應(yīng)該是陰陽相互協(xié)調(diào)的，陰陽相互為用的，如果陽氣過盛，那么一樣的，如果陽氣過盛，就使陰受到損傷，同樣的，陰氣過盛，陽氣就要受到損傷。所以他說陰勝則陽病，陽勝則陰病。病，就是損傷，就是傷害。對(duì)人體當(dāng)然也是這樣。如果人體的陰氣過盛，那么陽氣就要受到傷害，就受到損傷。同樣的，如果陽氣過亢，陰精也要受到損傷。就是陰虛陽盛，陽亢陰虛�；蛘哒f陰盛陽衰，這不是都有這種現(xiàn)象嗎？這是從總的來講。從陰陽總的規(guī)律來講是這樣。

陽勝則熱，陰勝則寒，再有呢，陽主熱，陰主寒，所以陽勝則熱，陰勝則寒。自然界陽盛也熱，陰盛也寒，人體內(nèi)的陽盛它也熱，人體內(nèi)的陰盛它也要出現(xiàn)寒證。陽盛就出現(xiàn)熱證，陰盛就出現(xiàn)寒證。

重寒則熱，重?zé)釀t寒，重，是重疊的意思，因?yàn)槲飿O必反，重?zé)�，就是熱而又熱，它就反而出現(xiàn)寒，寒而又寒，就可能出現(xiàn)熱。物極必反，當(dāng)然，再強(qiáng)調(diào)的，古時(shí)候只是說到極，說到重，我們現(xiàn)在才說在一定條件下的事物，向其相反的方面轉(zhuǎn)化�，F(xiàn)在我們明確地提出了是有條件，古時(shí)候只說這“重”和“極”，也可以理解為是有條件的。

如果把這幾句話，和前面我們上面那段的氣味“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”聯(lián)系起來，你也可以考慮“陰勝則陽病”，如果你使酸苦味藥太過，“酸苦涌泄為陰”嘛，酸苦味藥用的太過，那就損傷人體的陽氣，大黃瀉得太大了，瓜蒂散吐得太多了，那也可以傷害人體的陽氣�！瓣巹賱t陽病”，同樣的，“陽勝則陰病”，如果用陽熱藥用得多了，辛甘藥用得太多的話，也可以損傷人體的陰精。如果聯(lián)系到前一段，《內(nèi)經(jīng)》本身并沒分段，分段是我們分的，聯(lián)系到前面那句話，也可以理解為用藥，陰味藥用得太多了，可以傷害人體的陽氣，陽熱藥用的太過了，可以傷害人體的陰精。可以聯(lián)系到前面的話。這一小節(jié)，也可以這樣來理解。

總之，看到了是陰陽相互制約，陰陽相互消長(zhǎng)，所以“陰勝則陽病，陽勝則陰”，又是因?yàn)殛栔鳠�，陰主寒，所以陽勝則熱，陰勝則寒。同時(shí)又談到陰陽可以轉(zhuǎn)化，重寒則熱，重?zé)釀t寒，所以看來這樣的三句話，它談了很多的問題，談了很多陰陽的理論問題。今天就講到這里。

【完/49:31]