北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材201頁，《痿論》第二個(gè)自然段，上面講了五臟產(chǎn)生了五痿，主要是五體痿。
帝曰：何以得之？
歧伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也。有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白yin。故下經(jīng)曰：筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故下經(jīng)曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水藏也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故下經(jīng)曰：骨痿者，生于大熱也。
帝曰：何以別之？
歧伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡(luò)脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；胃熱者，色黃而肉蠕動(dòng)；腎熱者，色黑而齒槁。
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨(dú)取陽明何也？
歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)gydjdsj.org.cn于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。
帝曰：善。
下面接著問，何以得之？進(jìn)一步討論這個(gè)痿證的病機(jī)、病因問題，
岐伯答曰：肺者，臟之長也。臟之長是從肺朝百脈、主治節(jié)，這個(gè)角度來談的。由于肺朝百脈，又主治節(jié)，所以氣血營衛(wèi)它的布散都從肺開始，從這個(gè)角度講，說是臟之長，同時(shí)呢，還有一個(gè)肺脈起于中焦的問題，中焦受氣取汁，變化為赤，是為血。再有呢，我們大家過去學(xué)過的，說“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，就是水谷之精微有脾胃化生之后，要想那個(gè)布散到全身去，而發(fā)揮其營養(yǎng)作用的話，它需要從脾把津液上輸?shù)椒危儆煞蔚男l(fā)作用，才能到達(dá)全身各處，當(dāng)然，也才能到達(dá)于五臟六腑，所以從這個(gè)意義上了講，說“肺者，臟之長也。”如果是從營氣的運(yùn)行，十二經(jīng)脈來說，肺也是第一調(diào)開始運(yùn)行的經(jīng)脈。一手太陰肺經(jīng)，營氣運(yùn)行的第一條經(jīng)脈是肺經(jīng)，所以從這幾個(gè)方面來理解，肺是“臟之長”，
為心之蓋，這是從部位上來說，肺在人體中，在五臟當(dāng)中位置最高，所以叫心之蓋，覆蓋著心臟，在另外的《素問》的篇上還有，說肺是五臟六腑之華蓋，就像給皇帝打的那個(gè)傘，那個(gè)華蓋，肺是五臟六腑之華蓋，也是形容其部位高。對五臟有著重要影響，五臟臟之長，心之蓋，都是說明這個(gè)臟腑，對其他臟腑的影響，如果有所失亡，所求不得，則發(fā)肺鳴。這是由于情緒的問題，由于精神因素，可以導(dǎo)致肺的宣發(fā)肅降功能失常，這里所舉的是
有所亡失，教材有注釋，說這個(gè)亡失就是不如意。對事情，對什么事情不如意，不滿意，叫有所亡失，由于有所亡失，不滿意，因此可以出現(xiàn)氣郁，使氣郁滯，氣郁就可以化生為熱，氣郁就化火，五志都可以化火，化生為火熱，氣郁化為火熱�；鹱品谓��；鹱品谓鸲霈F(xiàn)肺氣不能宣降的喘咳。這個(gè)肺鳴主要是說的咳嗽。當(dāng)然，前面說的原因是有所亡失，
所求不得，還有另外說或者是“所求不得”，就是達(dá)不到自己的目的，所追求的目的達(dá)不到，那么是情志上的問題，
則發(fā)肺鳴，導(dǎo)致了肺鳴，喘咳，在我們中醫(yī)書籍里經(jīng)常把這個(gè)“鳴”，肺鳴就是指喘咳而言，記得有一個(gè)病機(jī)，是由于木旺克金，木火過旺，反課肺金的事。叫木叩金鳴。這不是木火刑金的問題，病機(jī)的問題，也是叫做鳴嘛！木叩金鳴，木火旺了，影響著肺金出現(xiàn)的咳嗽，當(dāng)然，肝火旺了導(dǎo)致的咳嗽還不算，甚至有的咳血，本來是金克木的，但是木太盛了，反侮，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的不是叫木叩金鳴嗎？它也說的鳴。木叩金鳴是什么？其實(shí)說的是咳嗽。而這咳嗽病機(jī)是什么？是肝火太旺，也叫鳴。我是舉例說，這個(gè)就叫肺鳴。其實(shí)就是說的肺氣不能宣降，而出現(xiàn)的咳嗽或者喘息。
鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也，同時(shí)呢，這種情況下，也會出現(xiàn)肺熱葉焦，前面說了這火熱太盛，導(dǎo)致了肺氣不宣降，咳嗽，那么熱盛可以消耗肺的津液，所以使得肺葉焦枯，焦枯之后津液就不能布散，本身肺津就虛了，由于火熱造成的肺津就不足了，又加上肺氣不能宣化了，不能宣散，那不就更虛了嗎？所以說，五臟因肺熱葉焦，發(fā)威痿病。由于肺氣不能宣散津液，那么五臟乃至六腑，都得不到津液的滋養(yǎng)，得不到滋養(yǎng)都可以出現(xiàn)痿證。肌肉也痿了，骨骼也痿了，筋也痿了。對不對？就是像我們過去所講過的，《太陰陽明論》上說過，“脾病而四肢不用”的道理。是氣血津液都不能夠滋養(yǎng)，無氣以生。這個(gè)時(shí)說痿證，是同樣的道理。這個(gè)主要的不是脾胃的津液不能生的問題，這主要的是由于肺的不能散布津液的問題。筋骨皮肉皆無氣以生。五臟六腑皆得不到滋養(yǎng)了，所以它說五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，就是這個(gè)道理。當(dāng)然，看來這句話是《痿論》引證以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)典的話。故曰：五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿躄。這句話看來是引證以前醫(yī)學(xué)經(jīng)典的話，所以后邊加上一個(gè)“此之謂也”。原來醫(yī)學(xué)經(jīng)典上說，五臟因肺熱葉焦發(fā)為痿躄，就是這個(gè)意思�！按酥^也”是本篇作者的話。
悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，這又是一種情緒，精神因素作為一種致病因素，導(dǎo)致了痿證。悲哀太甚導(dǎo)致了什么問題呢？導(dǎo)致了心包絡(luò)的空虛，不通暢。虛虛也不通暢。我們在講《靈蘭密典論》的時(shí)候講過，“臣使之官”，膻中者，那是指的心包絡(luò)，“臣使之官，喜樂出焉”，反映人的心臟的精神、情緒喜樂的問題，這是心包的功能，所以悲哀太甚，就破壞了心包絡(luò)，膻中的臣使之官的傳達(dá)喜樂的功能，使得它的經(jīng)脈阻絕，斷絕不通，我剛才說，胞絡(luò)虛，又阻隔不通，又虛，氣血又虛，使得
胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，胞絡(luò)絕，精血不足，阻斷不通，那怎么樣呢？就“陽氣內(nèi)動(dòng)”，陽熱之氣，心為火之臟，這個(gè)心氣不能暢通，于是乎火郁于內(nèi)，陽氣內(nèi)動(dòng)而成為火熱之邪。
發(fā)則心下崩，它的病發(fā)作的時(shí)候可以使得崩，血崩，下崩，根據(jù)下句話說，
數(shù)溲血也，尿血。由于心主血脈，火迫血行。由于悲哀太甚，導(dǎo)致了胞絡(luò)之脈阻絕不通，胞絡(luò)我剛才說是心包絡(luò)，心包絡(luò)是什么？心包絡(luò)又叫心臟之宮城。所以它可以導(dǎo)致心火過盛，心火過盛導(dǎo)致了心下崩，導(dǎo)致了血脈下崩。崩，就是崩潰。血脈不能正常運(yùn)行而溢出脈外。好像河堤崩潰一樣。下面癥狀，這是指的什么？數(shù)溲血也，經(jīng)常尿血。這種情況經(jīng)常出現(xiàn)尿血。
故《本病》曰，《本病》不又是一個(gè)經(jīng)典嗎？就具體指出來是《本病》。這篇文章說的。
大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿，說這種情況，就發(fā)生脈痿，脈痿怎么發(fā)生的？脈痿跟悲哀太甚有密切關(guān)系。由于胞絡(luò)阻絕，氣血不通，所以有“大經(jīng)空虛”，大經(jīng)空虛首先出現(xiàn)的是肌痹，肌肉的痹證，但是這句話，“肌痹”這兩個(gè)詞，在《太素》作“脈痹”，因?yàn)楸揪湓捠侵v的脈的，可是這里《素問》是“肌痹”�？磥碜髅}痹，倒是和文意、內(nèi)容是相同的�！凹”浴薄短亍纷鳌懊}痹”�？磥響�(yīng)該按《太素》的意思。痹，也是不通暢。大經(jīng)又空虛，脈搏又不通暢，不是說虛了就通暢。它本身既虛，又不通暢。因?yàn)榍懊鎰偛耪f，胞絡(luò)絕。絕的意思也有不通暢，也有空虛的意思。脈痹然后可以傳痿脈痿。疾病變化就可以引起脈痿之病。先是閉塞不通，后來就成為痿病。那么那個(gè)脈痹看來可以理解為是一種病機(jī)。“脈痿”這是一個(gè)病名，當(dāng)然，也可以理解為首先是脈痹，痹證，五痹，五體痹，脈痹。脈痹再發(fā)展，就可以成為脈痿之病。
思想無窮，所愿不得，，另外的是筋痿病，可以出現(xiàn)白yin。筋痿病你看這病因之中，還是一個(gè)思想上的問題。精神因素的問題。這是第三個(gè)了。前兩個(gè)痿證是由于，一個(gè)是“有所亡失，所求不得”，一個(gè)是“悲哀太甚”。這又是“思想無窮”，思想無窮就是雜念太多了。老想這個(gè)想那個(gè)。本來我們《內(nèi)經(jīng)》的理論，人要想健康的話，精神上應(yīng)該恬淡，應(yīng)該特別安靜。這個(gè)人看來沒做到這一點(diǎn)。不但沒做到，而且非常的和這個(gè)做得相反。思想無窮。七想八想，他想得太多了。他追求的太多了，超過了正常的限度，所以叫思想無窮。無窮無盡的思想，那不成病了嗎？人要沒思想，按說是不行的�？偸且幸恍�。但是呢，所以要強(qiáng)調(diào)恬淡虛無，就是你不要想那么多。這個(gè)人思想無窮無盡的多，所以這是不對的。所愿不得，他的愿望是永遠(yuǎn)得不到，因?yàn)槭裁�？他思想無窮嘛，當(dāng)然得不到。如果他思想很少的話，追求很低的話，當(dāng)然容易得到。所以這是一對矛盾。思想無窮，他當(dāng)然就永遠(yuǎn)達(dá)不到。所以“所愿不得”。
意yin于外，得不到就得不到吧，結(jié)果呢，他的意念反而yin了。他的yin亂之意，就是過多的沒有用的思想泄露出來，泄露出來，出來什么了？你看，其實(shí)這就說的是可以出現(xiàn)白yin了。就是可以出現(xiàn)男子遺精。青年男子遺精本來算不了什么問題，正常生理會有的， 但是說到遺精病了，那就是幾乎每一夜都要遺。甚至一夜不止遺一遍了。那才叫真的病了。所以這里說“意yin于外”。有那樣的人，看到漂亮姑娘，他想了很多，不可能達(dá)到目的的，這不也可以意yin于外嗎？也是思想無窮，所愿不得，我是舉例言之。當(dāng)然，還有的是看到什么東西，他都可以動(dòng)心，但是他又不可能達(dá)到，這是對身體不好的。所以“意yin于外”是問題。
入房太甚，或者是入房太甚，這是指的兩性了。超過限度，不知道節(jié)制。也會出現(xiàn)問題。導(dǎo)致什么問題呢？
宗筋弛縱，出現(xiàn)宗筋弛縱。意yin于外，入房太甚，就可以出現(xiàn)宗筋弛縱。宗筋，眾筋之所聚，眾筋之所聚，聚在什么地方，聚在前陰。所以也有一個(gè)理解，宗筋可以理解為生殖器。也可以理解痿宗筋。因?yàn)樽诮罹塾谇瓣�。所以入房太甚的話，就使宗筋弛縱。松弛了，不能約束了。眾筋之所聚，它的作用就有約束各個(gè)筋脈的作用。由于入房太甚，導(dǎo)致宗筋弛縱，而不能約束筋脈。
發(fā)為筋痿，這就是筋痿。筋不能發(fā)揮正常的收引、牽引的作用，松弛了。所以可以發(fā)為筋痿。
及為白yin，或者說出現(xiàn)白yin的病。剛才說的遺精，還有女子的帶下過多。這類的病。你看，這個(gè)痿證出現(xiàn)的這些癥狀，又是和精神因素有關(guān)。
故《下經(jīng)》曰：筋痿者，生于肝，肝主筋，第一段講了，肝主身之筋膜。
使內(nèi)也，是說的房事，兩性。過于頻繁，傷了筋了。傷了宗筋了，而出現(xiàn)的筋痿。這前三個(gè)痿證都和精神因素有關(guān)系了。下面是說肉痿的病因和病機(jī)問題。
有漸于濕，這個(gè)“漸”就是侵襲的意思，于“漬”意思相同的。成天在水里泡著，在水濕的地方，環(huán)境下。
以水為事，或者是在水上作業(yè)為他的工作。工作性質(zhì)是在水上工作，在水里面干活，叫“以水為事”。
若有所留，這個(gè)水濕之邪停留在體內(nèi)。
居處相濕，或者居處相濕，居住的環(huán)境，所處的環(huán)境，居住和工作所處的環(huán)境潮濕�！短亍飞线@個(gè)“相濕”，《太素》作“傷濕”。就是在居處環(huán)境下潮濕而受了濕。被濕邪所傷。
肌肉濡漬，gydjdsj.org.cn/yishi/這肌肉也受到濕邪的侵襲了，其實(shí)濕邪最容易傷脾，脾主肌肉。所以最容易傷肌肉。脾惡濕。
痹而不仁，肌肉濡漬，而出現(xiàn)了肌肉的痹而不仁。出現(xiàn)不仁，麻木不仁的癥狀。
發(fā)為肉痿，這樣的話，就是肉痿。看來肉痿的很重要的癥狀是麻木不仁。對，第一段就講了嘛，肌肉不仁。不過第一段講的是脾熱，脾熱導(dǎo)致的津液不足而出現(xiàn)肌肉不仁。這是由于濕，濕邪導(dǎo)致肌肉不仁。濕邪傷脾，脾氣不能溫養(yǎng)四肢，脾主肌肉，脾主四肢。脾氣受濕邪所傷，不能溫養(yǎng)肌肉而出現(xiàn)的不仁，這就是肉痿。肉痿的很重要的癥狀是肌肉不仁。這是外邪為主所導(dǎo)致的。當(dāng)然，話說回來，外邪為主所導(dǎo)致的，它也必有脾臟之虛。如果脾臟不虛的話呢，盡管有外濕，不見得就生肉痿。那么也就是說，大家都居住在比較潮濕的環(huán)境，生活在比較潮濕的環(huán)境，它不見得人人都的肉痿。得肉痿，還有脾臟本身的功能就差，這是相互關(guān)系，相互作用。如果沒有這種外界環(huán)境，盡管他脾可以虛，脾氣可以弱，他也不見得能得這個(gè)肉痿。因此這是雙方面的。對得病的因素，既有自己人體本身正氣虛，又有外界環(huán)境的潮濕。對這個(gè)病而言。如果是注意自己的脾胃的功能旺盛，適當(dāng)鍛煉，注意飲食，等等。即使這種環(huán)境下，他也可以不得肉痿�；蛘哒f這人脾胃比較虛弱，但是人家很注意，不在這種條件下去工作，你可以再找一個(gè)適當(dāng)?shù)牡胤剑鲆粋�(gè)適當(dāng)?shù)墓ぷ�。適合自己身體的情況，他也可以不得這病。所以應(yīng)該兩方面考慮問題。至于前面所說的那幾種痿證，精神因素的，那就更自己可以注意了。
故《下經(jīng)》曰：肉痿者，得之濕地也，這有是引了《下經(jīng)》的話，你看這一段引了《本病》，引了《下經(jīng)》�？傊�，就《痿論》這樣一段，引證了很多，好幾段是前人的話。就是《內(nèi)經(jīng)》以前的話。肉痿者，得之濕地。
下面，那就是骨痿。骨痿的病因病機(jī)。骨痿的病因最常見的是什么呢？是
有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴，遠(yuǎn)行，行走得很遠(yuǎn)，路程很遠(yuǎn)，走路，或者說又遠(yuǎn)行又勞倦。而遠(yuǎn)行本身也勞倦�；蛘咂渌膭趧�(dòng)，不是遠(yuǎn)行勞倦，也可能出現(xiàn)這個(gè)問題。遠(yuǎn)行本身可以勞倦，不是遠(yuǎn)行，做別的活就不能勞倦？做別的運(yùn)動(dòng)，做別的勞動(dòng)就不能勞倦？它也能。總之，這是說體力上的勞倦。有所遠(yuǎn)行勞倦。“逢大熱而渴”，遇到這個(gè)環(huán)境，遇到這個(gè)天氣，又熱，勞倦，本身勞倦就動(dòng)陽，陽氣就動(dòng)，動(dòng)則生陽。勞動(dòng)陽氣更亢盛。勞倦之后，那陽氣就很亢盛了，再遇到自然環(huán)境外界的大熱。那么就里外都熱了，內(nèi)外皆熱。內(nèi)外皆熱怎么樣？就傷陰。傷陰嚴(yán)重了，傷到哪？就傷腎陰。腎為陰陽之根。所以傷陰傷得最厲害了，最后是傷到腎陰。因此逢大熱就容易傷陰。傷陰當(dāng)然就渴了，傷陰而渴是什么喝不到水。如果傷陰而渴喝到水，還可以解一解這個(gè)熱。喝不到水，遠(yuǎn)行勞倦了。逢大熱而渴，其實(shí)是沒有飲水。怎么樣呢？
渴則陽氣內(nèi)伐，陽熱之氣就擾于內(nèi)，就干擾于內(nèi)。干擾于內(nèi)陰，內(nèi)陰什么陰？主要是講的干擾于腎陰。腎是一身陰氣之根。陽熱之氣亢盛，又不能解救。那只好耗傷腎陰，內(nèi)擾腎陰。這就是陽氣內(nèi)伐。伐，不就是干擾嗎？不就是侵入嗎？
內(nèi)伐則熱舍于腎，陽熱之氣干擾，侵入，侵入內(nèi)了，侵入腎陰。
腎者水藏也，沒問題，腎是水臟，心是火臟，等等。腎主一身之水，腎主一身之陰精。當(dāng)然，腎是水液代謝的一個(gè)器官。但是在《內(nèi)經(jīng)》里多半所說，腎者，水也。是說的藏陰精的意思。腎者水藏也，也是說腎是藏陰精之臟。
今水不勝火，腎的陰精不能與火熱相協(xié)調(diào)了。火熱之氣太盛了，有外熱，有內(nèi)熱，對不對？遠(yuǎn)行勞倦，內(nèi)熱盛了，又加上自然環(huán)境外界太熱，內(nèi)外皆熱，所以這個(gè)腎精，這個(gè)水，不能勝其火，失調(diào)了，火熱偏盛。
則骨枯而髓虛，火熱偏盛當(dāng)然就傷了腎精了，傷了腎髓了。所以可以出現(xiàn)“則骨枯而髓虛”。骨髓是腎所主，腎主身之骨髓。腎精能夠生髓而養(yǎng)骨。腎精虛了就不能生髓，也不能養(yǎng)骨。因此這種情況，就可以出現(xiàn)骨枯而髓虛。
故足不任身，骨枯而髓虛的具體表現(xiàn)，可以有足不任身，這腳撐不住自己人體了。腳撐不住身體是什么意思？站不起來，不能站立了。所以出現(xiàn)足不任身。
發(fā)為骨痿，而成為骨痿之病。也就是骨痿病很重要的一個(gè)癥狀，是足不任身。從病因上來講，它有受熱傷陰，傷腎陰，這種病因和病機(jī)的過程。
故《下經(jīng)》曰：骨痿者，生于大熱也，骨痿之病，是生于大熱。內(nèi)外皆熱，剛才我說的。
這一段，下面就是說，剛才我們講過的這一段，它也是講的五痿。五痿，是什么五痿？具體是五體的痿。筋骨脈肌皮的五痿。這筋骨脈肌皮的五痿，其實(shí)是五臟之熱所造成的。主要是講五臟之熱。當(dāng)然我們在講肉痿的時(shí)候，熱沒談到多少。其他的幾個(gè)，都和熱有關(guān)系。情志上，化熱，都有關(guān)系。所以這段是講的五痿。這個(gè)五痿的產(chǎn)生，就和第一段所講的原因不大同。第一段從病因病機(jī)上，只是說的五臟之熱就產(chǎn)生五痿。第二段雖然也是熱產(chǎn)生的痿，但是具體的病因尚就講得詳細(xì)了。詳細(xì)了，重點(diǎn)突出的幾個(gè)，這個(gè)五痿有三痿都是強(qiáng)調(diào)的精神因素。精神致病因素。當(dāng)然，我們在理解上，不要理解為除此沒有其他的病因。不能這么理解。那就是說皮痿，或者說痿躄，或者說脈痿，或者是筋痿，只有這三個(gè)痿是精神因素，而且這三個(gè)痿也只能是有精神因素，這樣理解是不全面的。他作為一種理論向你介紹。所以要求我們要深入地理解。甚至要舉一反三了。換句話說，筋痿也不見得就是一個(gè)思想無窮，所愿不得，意yin于外，就發(fā)筋痿。別的原因不可能嗎？不是這樣。所以這里頭，這段既有精神因素致病，又有外邪因素致病，還有勞傷致病。外邪是說的濕，勞傷是遠(yuǎn)行勞倦，精神因素是講了三個(gè)病。其實(shí)這都是致病因素。第二個(gè)自然段就串講到這。
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帝曰：何以別之？
歧伯曰：肺熱者，色白而毛��；心熱者，色赤而絡(luò)脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；胃熱者，色黃而肉蠕動(dòng)；腎熱者，色黑而齒槁。
帝曰：何以別之？我再想了解一下，這五痿病的進(jìn)一步的鑒別。每個(gè)病有些什么特點(diǎn)？所謂鑒別要點(diǎn)。鑒別診斷。它的要點(diǎn)是什么呢？所以叫“何以別之”如何區(qū)別？
歧伯曰：肺熱者，色白而毛敗，岐伯回答說，肺熱者，色白而毛敗。白為金之色。肺屬金，其色白。所以這個(gè)痿病，肺熱導(dǎo)致的痿病，面色是白。當(dāng)然這個(gè)白不可能是正常的白。應(yīng)該是淺白，枯白�？蓍轮�。白而枯槁。毛敗，就是皮毛枯槁，皮干枯嘛！肺主皮毛。所以說的皮毛干枯。肺主金，其色白，所以說其色白。
心熱者，色赤而絡(luò)脈溢，心熱可以導(dǎo)致脈痿，那么心為火，其色赤。所以心熱有病，有“色赤而絡(luò)脈溢”，心主血脈，其色赤。同樣，心熱之赤，也不是正常的赤色。不像如帛裹朱那樣的赤。將來我們講診法的時(shí)候，要講到。紅色好不好？好。白色好不好？也好。但是不管哪個(gè)色好，不管哪種顏色，其正常之色，都應(yīng)該是含蓄的，明潤的，那才是好。所以這個(gè)色白，以及心的色赤，都不是正常的紅，不是正常的白。人正常的時(shí)候，有的人就偏白，有的人就偏紅，有的人就偏黑。但是那是正常的。應(yīng)該面色是光潤的，是明亮的。病態(tài)的就是枯槁無華，所以這個(gè)色赤，也是赤而枯槁�！敖j(luò)脈溢”，心主血脈，說血絡(luò)溢，就是血絡(luò)充血，其絡(luò)脈充血，充斥。也就是絡(luò)脈是指的淺表部位的那些脈，血絡(luò)充斥。
肝熱者，色蒼而爪枯，肝是木色，其色青，蒼也是青之色。肝主筋，其華在爪。所以它爪甲也干枯，甚至于變形。如果人肝血充足的話，爪甲是堅(jiān)硬的，是厚實(shí)的。如果肝有熱，使得肝血不足，出現(xiàn)爪甲不得滋養(yǎng)，爪甲也會干枯，甚至于裂開。都有可能的。
胃熱者，色黃而肉蠕動(dòng)，脾主肉，脾為土，其色黃，所以脾熱的病，色黃。當(dāng)然這些色都是指的面色而言。主要講面色。面色發(fā)黃，而肌肉蠕動(dòng)。肌肉蠕動(dòng)的問題教材有注釋，說蠕動(dòng)的蠕是軟的意思，那時(shí)肌肉好像有些活動(dòng)。肌肉松軟，肌肉軟弱，肌肉蠕動(dòng)。因?yàn)槠⒅骷∪饴�，所以表現(xiàn)為肌肉方面的特點(diǎn)，這和第一段是相呼應(yīng)的。這段和第一段是相呼應(yīng)的。
腎熱者，色黑而齒槁，腎主骨，齒為骨之余，腎主骨髓，齒為骨之余，所以腎熱病的病人，面色黑，同樣的枯槁，牙齒也枯槁，那說明腎的陰精大傷了。牙齒都干枯了，所謂板齒燥，前面牙一看是干的了。本來我們牙齒都應(yīng)該有津液的，腎精大傷了，連牙齒都枯干了。
這一小節(jié)，就是講了五臟熱�；蛘哒f五臟熱引起的痿證。在面色上，和它五體上一些特殊的表現(xiàn)。這個(gè)不難，不難理解。五臟應(yīng)五色。五臟各有所主，肺主皮毛，心主血脈，肝主筋，脾主肉，腎主骨，齒痿骨之余，所以出現(xiàn)這樣一些表現(xiàn)。作為鑒別，作為“何以別之”的區(qū)別。下面最后一段。
帝曰：如夫子言可矣。論言治痿者獨(dú)取陽明何也？
歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。
帝曰：善。
最后一段，這是非常重要的一個(gè)理論了，除了前面我們所講的五痿，都和肺熱有關(guān)系，如何五臟之熱又可以引起不同的痿證。以及病因病機(jī)，很重要，應(yīng)該理解。應(yīng)該很好的掌握。這一段就應(yīng)該很好的記住。治痿獨(dú)取陽明的問題。痿病的治法，當(dāng)然是哪一臟之熱引起的，就該治哪一臟。但是這又說了，不管哪一臟引起的何種痿證，都要取陽明�；蛘哒f，都要兼取陽明。是在治相應(yīng)臟腑疾病的同時(shí)，必須要治陽明。所以這段應(yīng)該要記住。不但要理解，還得記得住。
“論言治痿者獨(dú)取陽明何也？”你看，那又是引證。什么論，醫(yī)論，古代的醫(yī)論。古代的醫(yī)論上說過，治痿者獨(dú)取陽明，這是什么意思？是為什么呀？前面講了，五臟都可以使人痿，這個(gè)何以前人醫(yī)論上，又講治痿者獨(dú)取陽明呢？這是，這個(gè)問題應(yīng)該提出來。
歧伯曰：陽明者，五藏六府之海，岐伯回答，從幾個(gè)方面回答的。首先，“陽明者，五臟六腑之�！�，其實(shí)就是后天之本。五臟六腑之海所講的，就是說的后天之本。氣血化生之源。五臟六腑之大源。氣血津液的根源，只有陽明脾胃之氣，才能夠化生水谷精微，才能夠滋養(yǎng)五臟六腑，因此叫五臟六腑之海。
主潤宗筋，這個(gè)五臟六腑之海是滋養(yǎng)全身的，在痿證而言，特別提出來，要主潤宗筋。潤，就是滋潤的潤，五臟六腑之海，化生氣血津液，滋潤著這個(gè)宗筋。剛才我說宗筋是指的眾筋。
宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也，宗筋還有什么作用呢？它的作用是約束骨骼，筋可以約束骨骼，骨骼的運(yùn)動(dòng)那是需要筋來屈伸、牽引。所以約束著骨骼。而利機(jī)關(guān)，是指的關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)滑利。宗筋有這個(gè)作用。約束著骨骼而使關(guān)節(jié)能夠正常的運(yùn)動(dòng)。第一點(diǎn)，說陽明與宗筋的問題。宗筋的作用是約束骨骼，和使關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)。換句話說，如果宗筋不能夠發(fā)揮作用的話，那照樣關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不起來。宗筋不能主持它的作用，很重要的原因在哪？在于陽明胃不能夠給它氣血津液，進(jìn)行滋養(yǎng)，這就涉及到一個(gè)根本問題。涉及到問題的本質(zhì)，問的就是為什么痿證要治陽明嘛！它是先從這講起。先說明陽明和宗筋的關(guān)系，宗筋和人體的骨骼、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。
沖脈者，經(jīng)脈之海也，下面就沖脈的問題，沖脈又叫做十二經(jīng)之海，沖脈我們在講經(jīng)絡(luò)的時(shí)候，提到過一些，說沖脈運(yùn)行的范圍最廣，其藏血最盛，藏血藏得最多。所以沖脈又叫做血海。分布得最廣，能夠滋養(yǎng)人體的三陰，能夠灌溉人體的三陽，因此說沖脈是經(jīng)脈之海，十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，包括沖脈本身，都需要?dú)庋淖甜B(yǎng)，所以“沖脈者，經(jīng)脈之海也”。
主滲灌溪谷，既然能夠滋養(yǎng)全身的經(jīng)脈，也能夠灌溉著溪谷，溪谷，就是指的肌肉以及骨節(jié)之間，那些縫隙，都叫溪谷。肌肉與肌肉之間，骨節(jié)與骨節(jié)之間，凡是有縫隙的地方，小者為溪，大者為谷。所以我們這個(gè)合谷穴，你看它就叫做谷。這個(gè)地方縫隙很大。小者為溪（溪)，大者為谷；所以籠統(tǒng)來說，學(xué)位也都可以叫做溪谷。由于沖脈藏學(xué)最盛，灌溉諸陽經(jīng)，也灌溉諸陰經(jīng)。因此它也更滲透灌溉著所有發(fā)熱腧穴。人體所有的空隙之間。
與陽明合于宗筋，但是要記住，沖脈還和陽明經(jīng)適相合的。相合在什么呢？合于宗筋。它們相合的部位在于宗筋。宗筋在哪？在前陰這個(gè)部位。剛才講過。
陰陽揔宗筋之會，因?yàn)殛幗?jīng)陽經(jīng)總宗筋之會，那個(gè)“揔”就是聚的意思。"揔"其實(shí)也就是等于“總”，就是聚會的意思。剛才我說了，沖脈滋養(yǎng)著陰經(jīng)，滋養(yǎng)著陽經(jīng)。但是沖脈又和陽明經(jīng)相合。，陰經(jīng)陽經(jīng)相聚會在哪里呢？相聚會在前陰。陰陽揔宗筋之會。
會于氣街，而陽明為之長，前陰，還有，會于氣街。氣街也是陽明經(jīng)的穴位。在少腹，和宗筋很近的部位。氣街是個(gè)穴位。是陽明經(jīng)的，也在少腹部。那不是嗎？沖脈作用很大，又和陽明經(jīng)是相合的。和陽明在哪相合？在前陰相合。在宗筋這部位相合還不算，它們共同地約束著陽經(jīng)和陰經(jīng)。所以陰經(jīng)陽陰揔宗筋之會。除了沖脈、陽明之外，其他的經(jīng)脈，十二經(jīng)脈，陰陽經(jīng)脈都可以聚會在少腹部，聚會在前陰部。所以叫會于氣街。“而陽明為之長”，宗筋，揔宗筋之會，陰陽經(jīng)都聚會在這，但是在這個(gè)意義上說，陽明為之長，陽明是重要的。盡管沖脈很重要，藏血最多，但是根本的，血從哪來�。繗鈴暮纬�？還是在陽明。所以“陽明為之長”。
皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，就是到氣街這個(gè)地方相聚會之后，又和其他的經(jīng)脈相聯(lián)系，陰陽經(jīng)和其他經(jīng)脈相聯(lián)系。和什么相聯(lián)系？和帶脈相聯(lián)系�！皩儆凇睅}的屬于，是“管束”，也就是說，又都受到帶脈的管束。帶脈不是圍著腰間嗎？好像腰帶一樣。它約束著什么？約束著所有的經(jīng)脈，陰陽經(jīng)脈。帶脈也有這個(gè)作用。所以腰間那個(gè)帶脈要是傷了，下肢不可能會動(dòng)。中醫(yī)理論，那是傷了帶脈。當(dāng)然，現(xiàn)代理論，那是傷了脊髓了。下肢不可以動(dòng)。咱們傳統(tǒng)的《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，是帶脈的約束，約束著陰陽經(jīng)脈。所以“皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈”。和督脈相連了。督脈，就是說陽明經(jīng)脈，有一個(gè)支別貫通于督脈。陽明的經(jīng)脈其中有一個(gè)支別，貫于督脈。
故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，所以如果是陽明虛了，陽明為其他經(jīng)脈之長，那宗筋就松弛了，陰陽揔宗筋之會，會于氣街，氣街這是陽明經(jīng)的地方，陽明虛了，宗筋就松弛了。所有的筋，眾筋都松弛了，帶脈也不能夠起到約束作用了。帶脈不引，本來帶脈是約束諸經(jīng)的。帶脈也不能約束了。
故足痿不用也，所以下肢不能運(yùn)動(dòng)了，這個(gè)足，連下肢都包括了。
帝曰：治之奈何？前面就把治痿獨(dú)取陽明的病機(jī)，道理講完了。你要分幾條來看。要把這問題很好的理解。
正是因?yàn)檫@樣，痿證和陽明是這樣的密切關(guān)系，等于回答所以治痿獨(dú)取陽明。是不是這樣治呢？下邊所以問，治之奈何？歧伯又具體回答，怎么樣治這些痿證？從治痿獨(dú)取陽明角度應(yīng)該如何考慮？
[完/48:23]
