| 疾病名稱（英文) | infection and diabetes |
| 拚音 | GANRANYUTANGNIAOBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 糖尿病病人，特別是有微血管病變者，感染是一個重大問題。高血糖，特別是酮癥或酮癥酸中毒（DKA)可以降低病人對感染的防御能力，表現(xiàn)在白細(xì)胞的吞噬能力和殺菌能力降低，以及白細(xì)胞向感染方向移動減慢等。白細(xì)胞向感染方向移動減慢的現(xiàn)象若由高血糖所引起，則于高血糖被控制后可以逆轉(zhuǎn)；但若是由DKA 所引起的，則是不可逆的。有人報告在胰島素依賴型糖尿病病人，這種移動減慢現(xiàn)象是有遺傳性的，在糖尿病病人直系親屬中也可以發(fā)現(xiàn)。另外，患者的毛細(xì)血管有基底膜增厚，白細(xì)胞不易通過，不利于感染的控制。高血糖有利于革蘭陽性菌繁殖，而當(dāng)血糖＞22．4mmol／L（400mg／dl)時，革蘭陰性菌生長受到抑制。在高血糖失控制時，白色念珠菌的生長顯著增快。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1、泌尿道感染 DKA時的導(dǎo)尿及神經(jīng)性膀胱所引起的尿貯留都可以導(dǎo)致細(xì)菌尿。糖尿病中女陰部白色念珠菌病多見，且這種病人的陰道口容易有革蘭陰性菌繁殖，常成為泌尿道感染的病菌來源。 2、肺部感染 流行性感冒對糖尿病病人常是一種威脅，有的可引起死亡。 3、真菌感染 最常見的是白色念珠菌感染，如皮膚擦爛、女陰炎、陰道炎及口角炎等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 1、泌尿道感染 細(xì)菌尿的發(fā)生率在女性糖尿病病人比非糖尿病病人為高，而在男病人無此區(qū)別。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 細(xì)菌尿發(fā)生率與微血管病變密切相關(guān)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 泌尿道感染 糖尿病病人可有菌尿（＞10萬／ml)而無癥狀，但Joslin 臨床報告糖尿病病人有尿頻及尿痛癥狀者，約有一半無明顯菌尿，后者的2／3病人已有膿尿（每立方毫米有≥8個白細(xì)胞)；在有膿尿的病人中，雖然排出的尿中細(xì)菌計(jì)數(shù)不高，而膀胱尿中已有細(xì)菌，或有沙眼衣原體感染。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1、泌尿道感染 采用廣譜抗生素，如四環(huán)素或磺胺類藥物治療。在泌尿道感染的治療中，糖尿病病人與非糖尿病病人基本上相同。近來對胱肌炎趨向于用短程療法，或一次大劑量治療，如一次用阿莫西林3g。若感染局限于泌尿道下段，則效果良好。若用對細(xì)菌敏感藥物而短程治療不見效，則須考慮長程（4周)治療。為了減少或防止復(fù)發(fā)，于急性發(fā)作緩解后，每日一次給予小劑量抗生素5-12月�？捎肨MP、氨芐西林、羥芐西林，及呋喃妥因（呋喃dan啶)等。若除有上述泌尿道感染表現(xiàn)外，患者有全身癥狀如發(fā)熱等，應(yīng)考慮腎盂腎炎，此時不能采用短程療法。糖尿病病人尚須注意是否有腎乳頭壞死。此癥的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、腎絞痛以及急速進(jìn)展的氮質(zhì)血癥，有時在尿中可見到腎乳頭腐肉排出。氣腫性膀胱炎幾乎只見于糖尿病病人有腎盂腎炎者，X線檢查可見在膀胱壁或腎實(shí)質(zhì)有氣體，常見的病菌為腸產(chǎn)氣菌或大腸桿菌。 2、肺部感染 流行性感冒可以每年秋季接種流行性感冒疫苗預(yù)防。若接種較晚，在流行期可服用金剛烷胺兩周。如患病初48h內(nèi)，治以金剛烷胺5d，劑量為每日200mg。可使病情顯著減輕。近年來糖尿病病人已不比非糖尿病病人更易得肺結(jié)核，但若激發(fā)肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)常不典型，多見于下葉，應(yīng)嚴(yán)格控制糖尿病與積極抗結(jié)核治療。 3、真菌感染 治療可用克霉唑、雙氨苯咪唑及制霉菌素。也易發(fā)生白色念珠菌膀胱炎，可能與留置導(dǎo)尿管有關(guān)，病菌從陰部或會陰引進(jìn)。治療可用兩性霉素沖洗，用三通導(dǎo)尿管，每日4次，每次滴注10mg，共治療數(shù)日。若白色念珠菌尿持續(xù)存在，或得病前未導(dǎo)尿，可口服氟尿嘧啶，在有腎功能衰竭者應(yīng)慎用。白霉菌病多見于失控制的糖尿病病人及酮癥酸中毒病人中，此種細(xì)菌可以致病，侵犯鼻甲骨及鼻竇，使組織形成黑色梗死壞死。隨后可沿著血管通道伸展至眼眶后組織及大腦，引起眼肌麻痹、頭痛、發(fā)熱、昏睡，甚至昏迷及其他彌漫性大腦功能障礙的癥狀。此病的病死率高，但有的病人可由于積極治療糖尿病及應(yīng)用兩性霉素而得救。 4、糖尿病合并感染時的胰島素治療 如急性感染較重，應(yīng)采用結(jié)晶鋅胰島素治療。每6h進(jìn)食碳水化合物或靜脈滴注葡萄糖50g。食物中蛋白質(zhì)約有50％、脂肪約有10％在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成糖，應(yīng)計(jì)算在內(nèi) 。每6h皮下注射胰島素一次，所用劑量根據(jù)病情輕重、原先用藥量、控制情況及病人對胰島素的敏感程度而定。隨血糖、尿糖波動情況，及時調(diào)整胰島素劑量。 |
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