| 疾病名稱（英文) | congenital clubfoot |
| 拚音 | XIANTIANXINGMATINEIFANZU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 先天性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 先天性馬蹄內翻足是常見的一種先天性足部畸形。它也可以是全身性畸形的一部分，如頑固的馬蹄內翻足就是先天性多發(fā)性關節(jié)攣縮癥的一部分。典型的畸形是：足前部的內翻和內收；跟的內翻；踝的下垂。有時尚可伴有高弓，足前部在跗跖間關節(jié)處跖屈，成年尚可出現(xiàn)脛骨內旋，甚至股骨內旋。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病原因有許多學說。常見的有遺傳、環(huán)境、胚胎發(fā)育等因素。真正的原因仍不清楚，可能屬多因素遺傳。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男多于女。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 常見的畸形，約占足部畸形70％。 |
| 發(fā)病機理 | 足的早期進化可分成四個階段，在這些階段發(fā)生任何障礙，都會使足停滯于畸形位置。Duraswalmi對發(fā)育中的雞胚胎注射胰島素，可產(chǎn)生馬蹄內翻足畸形，低氧張力也可引起同樣的畸形。 有不少學者從軟組織的發(fā)育，如患側腓骨肌比正常側小一半，脛骨前肌的肌止異常，韌帶異常，神經(jīng)異常來解釋馬蹄內翻足的成因。也有人認為是骨本身的畸形，如距骨的內在畸形、距骨頭與頸偏向內側，致使跗舟狀骨不能與距骨的關節(jié)軟骨對合，來設想畸形的形成。 Wynne-Davis等從遺傳角度來探索，如同卵雙胎的發(fā)病率遠比異卵雙胎為高，女病人的男性親屬發(fā)病率遠比男病人的女性親屬為高。至于其屬性，如顯性、隱性或伴性基因遺傳，尚不能肯定，很可能是一個多因素變化。是一種新的突變。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 病理變化是一種在先天性基礎上，產(chǎn)生繼發(fā)性的適應性變化。 （1)軟組織變化：這是一種適應性變化。足與踝內側和后側的軟組織均縮短，所有的內側皮膚、脂肪組織、肌肉、肌腱、關節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)和血管都有不同程度的適應性改變。開始時，這些組織沒有攣縮，以后發(fā)生纖維變性，表現(xiàn)在以下4個部位：①后側軟組織。踝關節(jié)和距骨下關節(jié)的后側關節(jié)囊、跟腓韌帶、后脛腓韌帶和小腿三頭肌均縮短。跟腱止點偏向前內側，從而加重后跟的內翻。②內側軟組織。踝關節(jié)的三角韌帶、脛舟韌帶和跟舟韌帶(即彈性韌帶)均攣縮，以后這些組織形成一團疤痕，將跗舟狀骨拉向內踝和載距突。③距骨下關節(jié)軟組織。關節(jié)間韌帶和Y韌帶發(fā)生攣縮。④足底軟組織、跖筋膜、內收肌、趾短屈肌和小趾內收肌均縮短，加重足的下垂和高弓。 （2)骨變化：①距骨的變化。這是形成馬蹄內翻足的一個關鍵性跗骨。距骨體和距骨頭與頸的長軸在正常時成角150°—155°。在畸形時，則成角115°—135°。正常的距舟關節(jié)面向前，而畸形時，則向內側．距骨的上關節(jié)面可脫出踝臼，下關節(jié)面則發(fā)生扭曲，特別是前距骨下關節(jié)扭旋，使距骨頭與跟骨內側互成關節(jié)，如此距骨竇增寬，在冠狀面上出現(xiàn)旋轉畸形。②跟骨的變化主要繼發(fā)于距骨。跟骨適應性地處于下垂內旋位，致使跟骨變成弓形，凹側面向內側。載距突與內踝尖相接。前距骨下關節(jié)適應性地下垂和內旋。③跗舟狀骨的變化。發(fā)育差，其近側關節(jié)面滑向足的內側和跖側，與距骨的內側面接觸，加重足的高弓和縮短。④骰骨、楔狀骨和跖骨基本正常。 |
| 病理生理 | 由于足部畸形，繼發(fā)跟腱和跖筋膜攣縮，足背和足外側的軟組織因持續(xù)牽拉而延伸，患兒行走后逐漸發(fā)生骨骼畸形，先出現(xiàn)跗骨排列異常，漸為附骨發(fā)育障礙和變形，舟骨內移，跟骨跖屈。內翻，跖骨頭半脫位，甚至脛骨內旋畸形。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 癥狀顯見，診斷很少有困難。X線檢查的主要目的是用以了解足下垂和內翻的機制和程度，便于確立治療方案。出生后X線片所能看到的跗骨只有距骨、骰骨和跟骨的骨化中心，以及跖骨和趾骨。跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。在正常的正位X線片上可有三個測量方法來估計足的畸形：①距骨與跟骨的縱軸互成角度，一般為20°—40°。②第一跖骨與距骨的縱軸應平行，或交叉角＜20°，正常為0°—20°。③在側位X線片上，距骨的縱軸與跟骨跖面的伸延線互成35°—55°。若＜35°，則為足后部下垂。Simon認為如果距跟角＜15°，第一跖骨- 距骨角〉15°，表明距舟關節(jié)半脫位，稱為15°定律。這些X線測量有助于了解畸形的發(fā)病機制和程度，以及如何達到矯正的標準。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．出生時即有一側或雙側足部出現(xiàn)程度不等的馬蹄內翻畸形，輕者可用手扳正，重者只能部分扳正。 2．足前部寬足跟部窄。 3．足外側緣呈弧形，由于足背外側負重，出現(xiàn)胼胝及滑囊。 4．前足部內收、內翻、內旋，內側皮膚緊張，跖筋膜攣縮，跟腿攣縮。足外翻、外展受限。 5．單足畸形走路為跛形，雙足畸形的步態(tài)向雙側搖擺。 |
| 體檢 | ①松弛型：畸形較輕，后跟大小正常，小腿沒有變細，足背和踝部前方仍有皮紋。 ②僵硬型：畸形較嚴重，后跟小而極度下垂和內翻，小腿肌肉萎縮。足背和踝關節(jié)前面皮膚拉緊，但內側和足底有較深的皮紋，不易用手法矯正。嚴重的僵硬型可有小腿肌肉萎縮，日久后可伴有小腿內旋畸形，甚至股骨內旋。足下垂呈棒狀，后跟向上，足后部往下，距骨以遠的部位內翻和內收。距骨可在足背隆起，突出踝臼。凸出處的皮膚繃緊、變薄，正常皮紋消失，外踝比內踝更突出，在距骨內側，可摸到跗舟狀骨。內側的關節(jié)囊和韌帶增厚而縮短，跖筋膜和足底內在肌也收縮，小腿三頭肌和脛骨后肌有明顯攣縮。待病兒到達行走年齡，畸形將會因承重而加重，攣縮變得更堅實。病兒用足外側行走，使整個足發(fā)生扭曲，甚至足底朝上，足外側承重部位出現(xiàn)痛性胼胝和滑囊。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：正位片顯示距骨軸線與第1跖肌不在一直線上，跟骨軸線與第5跖骨也不連成一直線，跟距軸線交角小于30°。側位片距骨軸線與第1跖骨軸線不能連成一線，跟距角小于20°（正常時為30°以上)，距骨偏寬，近端關節(jié)而呈切跡狀；舟骨顯得短闊，并內移及旋轉，骰骨也向內側及足底移位。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 脊髓前角灰質炎后遺癥：有發(fā)熱病史，并伴有運動神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮、表現(xiàn)為不全性弛緩性癱瘓。出生時無先天性馬蹄內翻足畸形。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 早期治療效果較好，但容易復發(fā)，故在骨骼尚未成熟以前應密切隨訪。原則是盡早做手法治療。最好能自出生第一天就開始治療，不僅要開始治療，而且還要教會母親如何正確進行手法。只有在喂奶時進行，才能得到嬰兒的合作，將膝屈至90°，用手保護踝關節(jié)及其骨骺，不用強力下順利地作手法矯形。 3個月至3歲嬰兒手法效果不顯著，可采用石膏矯正術。這些病兒應長期密切隨訪，直至骨骼發(fā)育完成，最早至15歲。除非病兒能主動使用腓骨肌將足外翻，否則畸形仍將復發(fā)。若畸形有復發(fā)跡象，應立即進行矯正。 3歲以上的兒童，非手術療法很難奏效，應考慮手術。對非手術治療失敗的病孩，特別是僵硬，或畸形復發(fā)者，也應采用手術治療。年齡較小的病兒多采用軟組織手術，如后側軟組織松解術，內側和距骨下關節(jié)軟組織松解術，距骨下關節(jié)軟組織松解術、跖底軟組織松解術等。由于肌力不平衡，可輔以肌腱移位術，如脛骨前肌移位術，脛骨后肌移位術、內側跟腱移位術等。年齡較大的病兒，如10歲以上而有骨變形者，可作足外側骨柱縮短術(Elmslie手術)，跟骨截骨術(Dwyer手術)、三關節(jié)融合術等。三關節(jié)融合術適用于12歲以上的病兒。若脛骨有明顯的內旋畸形，可作脛骨截骨術，矯正對線。 到成年，在成人如果畸形不嚴重，可作三關節(jié)融合術和軟組織松解術，一般在30歲以內可獲得滿意的效果。超過30歲，病人已習慣使用足外側行走，只要保護胼胝，不發(fā)炎，不一定作矯形手術。若有疼痛，應考慮切除距骨，松解攣縮的軟組織，改正畸形，將脛骨融合在跟骨和舟狀骨上。如果畸形非常嚴重，影響生活，或足胼胝有感染，在能夠裝配良好假肢的前提下，可考慮作Syme截肢術。其行走效果要比勉強作矯形手術要好，但對截肢需持慎重態(tài)度。 一、非手術療法： 1．手法扳正：適用1歲以內的嬰兒。在哺乳時由母親作手法，每日2次。方法：一手握小腿下段兩踝及后跟，另一手將足外展，外翻，用以矯正內收和內翻，手法應輕柔，防止發(fā)生骨骺損傷。數(shù)周后已有收效時，將足外翻和背屈，以矯正內翻和跖屈畸形，并對足外緣被延伸的軟組織和肌肉進行按摩。在扳正和按摩后，用柔軟的布自制繃帶，將足松松地包在已矯正的位置中，切忌包緊，并注意觀察，數(shù)月后畸形已顯著改善，可穿一矯形足托，將足維持在矯正位置。持續(xù)至病兒滿1周歲為止。一般效果較好，即使畸形未完全扳正，也可使攣縮的軟組織比較松弛，為進一步治療打下基礎。 2．雙側夾板固定法：不能堅持長期手法板正者，可于出生后一個月采用輕便的雙側夾板（Denis-Browne夾板)矯形。 3．手法矯正，石膏固定法：此法適用于手法矯正失敗的1～3歲病兒。手法矯正的實質是將畸形的組成部分，按一定的程序逐個給予矯正。直至彈性抗力完全消失為止。最后將手法矯正取得的成果用管型石膏固定起來，直至完全排除畸形復發(fā)為止。操作方法是在全身麻醉下先矯正足的內收及內翻。然后再矯正跖屈、馬蹄畸形，同時行跟腱延長術、關節(jié)囊松解術及皮下跖腱膜切斷術，以免復發(fā)。最后管型石膏固定、初期1～2周更換1次，畸形明顯矯正后可3～4周更換1次，直至畸形矯正成功，方可去石膏，并穿矯形鞋1～2年。如有畸形復發(fā)趨勢應及時重新矯正治療。 二、手術療法： 1．軟組織松解術：適用了3歲以上的學齡前兒童，軟組織攣縮未能矯正者。主要有跟腱延長術和足內側攣縮組織松解術（切斷足內側三角韌帶的脛跟部分，跖腱膜和距舟韌帶)；必要時延長脛后肌腱。術后作石膏固定2～3個月，以矯正畸形。 2．骨關節(jié)手術：13歲以上的兒童，由于足部發(fā)育及骨化大部完成�；螄乐卣�，當采用骨關節(jié)手術。如骰骨及跟骨截骨術，借以矯正跟骨內翻及部分足內收、內翻畸形。多種嚴重骨骼畸形，可采用了三關節(jié)（距跟、跟骰、距舟)融合術，并結合具體情況作軟組織手術。術后根據(jù)情況選用短腿或長腿管型石膏外固定2～3月。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
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| 歷史考證 |
