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傷寒雜病:淺談《金匱要略》咳嗽治療特點(diǎn)

《金匱要略》是我國(guó)第一部系統(tǒng)論述內(nèi)傷雜病辨證論治的專著。書中有關(guān)咳嗽的論述,內(nèi)容豐富,理法方藥具備,確為治療咳嗽的典范,現(xiàn)將其治療特點(diǎn)歸納如下。

  1  散寒宣肺法

  此法用寒飲郁肺型咳嗽。寒飲郁肺,肺氣不宣,肺氣上逆,故咳嗽。痰飲郁肺,阻塞氣道,氣動(dòng)其痰,故痰鳴。治療應(yīng)當(dāng)散寒宣肺,降逆化痰止咳,小青龍湯和射干麻黃湯為其代表。小青龍湯中麻黃、桂枝宣肺。干、細(xì)辛散寒化飲,五味子斂肺止咳,半夏燥濕化痰,甘草調(diào)和諸藥,芍藥防止辛散傷陰。射干麻黃湯中麻黃宣肺,細(xì)辛、生姜散寒,射干消痰開結(jié),款冬紫苑、半夏降氣化痰,五味子收斂肺氣,諸藥同用散中有收,以防止正氣耗散,大棗安中,調(diào)和諸藥。

  2  清熱泄肺法

  此法用于痰熱壅肺型咳嗽。痰熱壅肺,肺氣郁閉,正盛邪實(shí),可見(jiàn)胸悶咳吐膿血,呼吸急促之實(shí)熱型。治療當(dāng)清熱瀉肺。葶藶大棗瀉肺湯為其代表。方中葶藶子苦寒,開瀉肺氣清熱逐痰,恐其峻猛瀉肺傷正氣,佐大棗緩其藥性,祛邪而不傷正氣。

  3  散寒清熱法

  此法用于寒飲內(nèi)盛,郁久化熱,痰飲挾熱上凌于肺,寒熱并見(jiàn),之咳嗽。小青龍加石膏湯主之。方中以麻黃宣肺,干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲,止咳化痰,加用石膏清熱除煩。

  4  潤(rùn)肺止咳法

  此法用于虛熱肺痿型咳嗽。肺為華蓋,清虛之臟,喜潤(rùn)惡燥,肺胃津虧,陰虛內(nèi)熱,失其清肅,氣逆而咳。治療當(dāng)潤(rùn)肺清熱,降逆止咳,麥門冬湯主之。麥門冬清熱潤(rùn)肺,佐半夏降逆化痰止咳,(半夏用量小且配伍大量清潤(rùn)藥物,降逆不傷正,且無(wú)燥熱之嫌),人參、甘草、大棗、粳米益氣養(yǎng)胃,胃陰充足則肺水津四布,虛熱自去,咳嗽自然消除。

  5  培土生金法

  此法用于虛寒肺痿型咳嗽。肺為儲(chǔ)痰之器,脾為生痰之源。肺氣不足,不能四布水津。虛則補(bǔ)其母,土能生金,益脾之陽(yáng)以復(fù)肺氣。甘草干姜湯和生姜甘草湯均可。

  6  溫清補(bǔ)消法

  此法用于痰飲久留,郁久化熱,同時(shí)傷正氣,有虛、實(shí)、寒、熱錯(cuò)雜之咳嗽。防己湯主之。此方中木防己合桂枝溫通而利痰飲,石膏清其郁熱,人參扶正補(bǔ)虛。四藥合用,溫清補(bǔ)消組成治療虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜之咳嗽之良方。

  可見(jiàn)張仲景在治療咳嗽時(shí),充分把握了寒熱虛實(shí)這一辨證綱領(lǐng)。其辨證過(guò)程由實(shí)證之寒,熱到寒熱錯(cuò)雜。及實(shí)證,虛證之寒/熱到虛實(shí)寒熱均存在的木防己湯證。層層深入,充分體現(xiàn)了辨證論治之精髓。
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