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一、目的和要求
1．練習(xí)心臟的臨床檢查法 要求初步掌握心臟的視、觸、叩、聽診的部位、方法及正常狀態(tài)，區(qū)別第一與第二心音。
2．練習(xí)動(dòng)物脈搏的觸診 要求了解不同動(dòng)物脈搏觸診的部位、方法及正常狀態(tài)。
3．檢查臨床典型病例或聽取異常心音錄音的播放。
4．了解動(dòng)脈壓和中心靜脈壓測(cè)定儀器的使用方法、正常值和注意事項(xiàng)。
二、內(nèi)容和方法
(一)心臟的檢查
1.心搏動(dòng)的視診與觸診 使欲檢查動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使其左前肢向前伸出半步，以充分露出心區(qū)。檢查者站在動(dòng)物左側(cè)方，視診時(shí)，仔細(xì)觀察左側(cè)肘后心區(qū)被毛及胸壁的振動(dòng)情況；視診一般看不清楚，所以多用觸診。觸診時(shí)，檢查者一手(右手)放在動(dòng)物的髻甲部，用另一手(左手)的手掌醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn，緊帖在動(dòng)物的左側(cè)肘后心區(qū)，注意感知胸壁的振動(dòng)，主要判定其頻率及強(qiáng)度。
健康動(dòng)物，隨每次心室的收縮而引起左側(cè)心區(qū)附近胸壁的輕微振動(dòng)。
其病理變化可表現(xiàn)為心搏動(dòng)減弱或增強(qiáng)。但應(yīng)注意排除生理性的減弱(如過肥)或增強(qiáng)(如運(yùn)動(dòng)后、興奮、驚恐或消瘦)。
2.心臟的叩診 按前面的方法保定，對(duì)大動(dòng)物，應(yīng)用錘板叩診法；小動(dòng)物可用指指叩診法。按常規(guī)叩診方法，沿肩胛骨后角向下的垂線進(jìn)行叩診，直至心區(qū)，同時(shí)標(biāo)記由清音轉(zhuǎn)變?yōu)闈嵋舻囊稽c(diǎn)；再沿與前一垂線呈45°左右的斜線，由心區(qū)向后上方叩診(圖3-1)，并標(biāo)記由濁音變?yōu)榍逡舻囊稽c(diǎn)；連接兩點(diǎn)所形成的弧線，即為心臟濁音區(qū)的后上界。
健康動(dòng)物心臟的叩診區(qū)：馬在左側(cè)呈近似的不等邊三角形，其頂點(diǎn)相當(dāng)于第三肋間距肩關(guān)節(jié)水平線向下3～4cm處；由該點(diǎn)向后下方引一弧線并止于第六肋骨下端，為其后上界(圖3-2)。
在心區(qū)反復(fù)地用較強(qiáng)和較弱的叩診進(jìn)行檢查，根據(jù)產(chǎn)生的濁音的區(qū)域，可判定馬的心臟絕對(duì)濁音區(qū)及相對(duì)濁音區(qū)。相對(duì)濁音區(qū)在絕對(duì)濁音區(qū)的后上方，呈帶狀，寬3～4cm。牛則僅在左側(cè)第三、第四肋間呈相對(duì)濁音區(qū)，且其范圍較小。
其病理變化可表現(xiàn)為心臟叩診濁音區(qū)的縮小或擴(kuò)大，有時(shí)呈敏感反應(yīng)(叩診時(shí)回視、反抗)或叩診時(shí)呈鼓音(如牛創(chuàng)傷性心包炎時(shí))
3.心音的聽診 動(dòng)物保定同前。一般用聽診器進(jìn)行間接聽診。當(dāng)需要辨別瓣膜口音的變化時(shí)，按下表部位確定其最佳聽取點(diǎn)(表3-1)。
聽診心音時(shí)，主要區(qū)別判斷心音的頻率、強(qiáng)度、性質(zhì)及是否出現(xiàn)分裂、雜音或節(jié)律不齊。當(dāng)心音過弱而聽不清時(shí)，可使動(dòng)物做短暫的運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)后聽診。
健康動(dòng)物的心音特點(diǎn)：
馬：第一心音的音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長且音尾拖長；第二心音短促、清脆，且音尾突然停止。
牛：黃牛一般較馬的心音清晰，尤其第一心音明顯，但其第一心音持續(xù)時(shí)間較短；水牛及駱駝的心音則不如馬清晰。
豬：心音較鈍濁，且兩個(gè)心音的間隔大致相等。
犬、貓：心音比其他家畜強(qiáng)，正常時(shí)有所謂“胎樣心音”。胎樣心音是指第一、二心音的強(qiáng)度一致，兩心音之間的間隔與下一次心音之間的間隔時(shí)間幾乎相等，因此難于區(qū)別第一、二心音。不過，在聽診時(shí)，觸診脈搏，與脈搏同時(shí)產(chǎn)生的聲音為第一心音。
區(qū)別第一與第二心音時(shí)，除根據(jù)上述心音的特點(diǎn)外，第一心音產(chǎn)生于心室收縮期中，與心搏動(dòng)，動(dòng)脈脈搏同時(shí)出現(xiàn)；第二心音產(chǎn)生于心室舒張期，與心搏動(dòng)、動(dòng)脈脈搏出現(xiàn)時(shí)間不一致。
心音的病理變化可表現(xiàn)為心率過快或徐緩、心音混濁、心音增強(qiáng)或減弱、心音分裂或出現(xiàn)心雜音、心律不齊。
(二)脈管的檢查
1．動(dòng)脈血管檢查大動(dòng)物多檢查頜外動(dòng)脈和尾動(dòng)脈；中、小動(dòng)物則檢查股動(dòng)脈。
頜外動(dòng)脈和尾動(dòng)脈的檢查法見實(shí)習(xí)二。
股動(dòng)脈檢查，檢查者左手握住動(dòng)物的一側(cè)后肢的下部；右手的食指及中指放于股內(nèi)側(cè)的股動(dòng)脈上，拇指放于腹內(nèi)側(cè)。
檢查時(shí)，除注意計(jì)算脈搏的頻率外，還應(yīng)判定脈搏的性質(zhì)(大小、軟硬、強(qiáng)弱及充盈狀態(tài)與節(jié)律)。正常脈搏性質(zhì)表現(xiàn)為：脈管有一定的彈性，搏動(dòng)的強(qiáng)度中等，脈管內(nèi)的血量充盈適度，其節(jié)律表現(xiàn)為強(qiáng)弱一致，間隔均等。
在病理情況下，脈搏可表現(xiàn)為：脈率的增多與減少，振幅過大(大脈)或過小(小脈)，力量增強(qiáng)(強(qiáng)脈)或減弱(弱脈)；脈管壁松馳(軟脈)或緊張(硬脈)，脈管內(nèi)血液過度充盈(實(shí)脈)或充盈不足(虛脈)。心律不齊則表現(xiàn)為間隔不等及大小不勻。
2.淺在靜脈的檢查主要觀察淺在靜脈(如頸靜脈、胸外靜脈)的充盈狀態(tài)及頸靜脈的波動(dòng)。
一般營養(yǎng)良好的動(dòng)物，淺在靜脈管不明顯；較瘦或皮薄毛稀的動(dòng)物則較為明顯。
正常情況下，馬、牛頸靜脈溝處可見有隨心臟活動(dòng)而出現(xiàn)的自頸基部后上部反流的波動(dòng)，其反流波不超過頸部的下1/3。
淺在靜脈的病理表現(xiàn)有：
淺在靜脈的過度充盈，隆起呈繩索狀；頸靜脈波動(dòng)高度超過頸下部的1/3。
對(duì)頸靜脈波的性質(zhì)，可于頸中部的頸靜脈上用手指加壓鑒定，即在加壓以后，近心端和遠(yuǎn)心端的波動(dòng)均消失，為心房性(陰性)波動(dòng)；遠(yuǎn)心端消失而近心端的波動(dòng)仍存在，為心室性(陽性)波動(dòng)；近心端與遠(yuǎn)心端的波動(dòng)均不消失并可感知頸動(dòng)脈的過強(qiáng)搏動(dòng)，為偽性搏動(dòng)。同時(shí)還應(yīng)參照波動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)期與心搏動(dòng)及動(dòng)脈脈搏的時(shí)間是否一致而綜合判定。
(三)動(dòng)脈壓測(cè)定
動(dòng)脈壓（arterialbloodpressure)是指動(dòng)脈管內(nèi)的壓力，簡稱血壓（bloodpressure)。血壓是血管內(nèi)血液作用于血管壁的側(cè)壓，原以毫米汞柱（mmHg)為測(cè)量單位。血壓的來源主要是心臟射血的力量，心室收縮，壓力升高，沖開半月瓣，推動(dòng)血液向前流動(dòng)。心室收縮時(shí)所賦予血液的能量，一部分表現(xiàn)為血液的流速，另一部分則表現(xiàn)為動(dòng)脈血
壓。血壓來源的另一因素是血管內(nèi)充滿血液，使血管保持稍微膨大的結(jié)果。心室收縮時(shí)，
血液急速流入動(dòng)脈，動(dòng)脈管達(dá)到最高緊張度時(shí)的血壓，即最高血壓，稱收縮壓（systolic
pressure)，收縮壓主要受心臟收縮力的支配。心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣一關(guān)閉，動(dòng)脈血壓
逐漸下降，血液流向周圍血管系統(tǒng)，動(dòng)脈管的緊張度降到最低時(shí)的血壓，即最低血壓，稱舒張壓（diastolicpressure)，舒張壓主要受周圍血管的阻力所決定。此外，大動(dòng)脈管壁的彈性、循環(huán)血量和血管容量及血液的粘滯性密切相關(guān)，也影響著血壓的變動(dòng)。收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓（pulsepressure)脈壓反映血壓波動(dòng)的幅度，又稱為脈幅（pulseamplitude)，可做為判斷血流速度的指標(biāo)。
一定的血壓水平是保證各器官血液供應(yīng)的必要條件。如果血壓過低，組織得不到充足的血液，則新陳代謝無法進(jìn)行；如果血壓過高，在心臟射血時(shí)遇到更大的阻力，無形中增加心臟負(fù)擔(dān)，長此下去，則會(huì)引起心臟的代償適應(yīng)反應(yīng)，以致心力衰竭。盡管家畜的血壓測(cè)定尚未處于常規(guī)的檢查項(xiàng)目之列，但對(duì)于心功能不全、外周循環(huán)衰竭的診斷和預(yù)后，并對(duì)療效的評(píng)價(jià)都具有一定價(jià)值，在實(shí)踐中應(yīng)加以掌握。
1．測(cè)定血壓的方法一般所用的血壓間接測(cè)定，主要依據(jù)就是從皮膚表面對(duì)血管施加壓力，求出阻斷血流所需要的壓力，以表示血壓，實(shí)際上這是動(dòng)脈側(cè)壓和血管壁及其周圍組織的阻力之和。
