臨床診斷要點(diǎn)之心血管系統(tǒng)的臨床檢查

（三)中心脈脈壓測(cè)定

中心靜脈壓（centralvenouspressure)是指右心房或靠近右心房的腔靜脈的壓力而言。中心靜脈壓的高低，主要由血容量的多少、心臟機(jī)能的好壞及血管張力的大小所決定。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，往往應(yīng)用中心靜脈壓，作為調(diào)節(jié)血容量與維護(hù)心臟機(jī)能的重要指標(biāo)。在獸醫(yī)臨床工作中，特別在搶救危重的休克病畜過程中，測(cè)定中心靜脈壓，可以觀察血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化，有助于正確掌握調(diào)節(jié)血容量的原則和方法，所以具有實(shí)際意義。

1．測(cè)定方法使用特定的測(cè)壓計(jì)。測(cè)壓計(jì)由鹽水靜壓柱（內(nèi)徑約2.4mm的玻璃管)和標(biāo)尺、尼龍導(dǎo)管（聚乙烯醫(yī)用輸液導(dǎo)管，內(nèi)徑約lmm)、Y型三通玻璃管、輸液膠管（內(nèi)徑約3mm)組成。測(cè)定時(shí)，動(dòng)物取站立姿勢(shì)或橫臥姿勢(shì)，保定妥善。將測(cè)壓計(jì)裝置好，使標(biāo)尺上的“0”刻度與心房在同一高度（與胸骨柄上端呈一水平線)。具體步驟如下（圖3—4)

（1)使輸液瓶與鹽水靜壓柱相通，用生理鹽水注滿靜壓柱。

（2)取大號(hào)針頭（獸用23號(hào)輸血針)，針尖朝向心端方向，刺入頸靜脈內(nèi)。待血液流出后，迅速將尼龍導(dǎo)管通過針孔導(dǎo)入頸靜脈內(nèi)，其深度達(dá)右心房附近（相當(dāng)于從針孔到掄風(fēng)穴的距離，或深度達(dá)第3肋間胸廓下1／3中央水平線的下方)，即總長(zhǎng)度約40—50cm。插好尼龍導(dǎo)管后，用夾子將導(dǎo)管與皮膚一起固定妥當(dāng)，防止滑脫。

（3)使靜壓柱與尼龍管相通，即可見靜壓柱的液面開始上升，繼而下降，當(dāng)液面不再下降，僅隨呼吸而微微上下波動(dòng)時(shí)，此時(shí)液面所指標(biāo)尺上的刻度，即為中心靜脈壓的讀數(shù)(cmH2O)。“0”刻度以上為正，“0”刻度以下為負(fù)。

（4)讀數(shù)后，再使輸液瓶與尼龍管相通，輸液5min后，再如上測(cè)定一次，以兩次的平均數(shù)作為結(jié)果。

2．注意事項(xiàng)

（1)測(cè)壓計(jì)各組成部分在使用前應(yīng)徹底消毒，但尼龍導(dǎo)管不能煮沸消毒，只能用0.1％新潔爾滅液浸泡（15min)消毒。

（2)在測(cè)定過程中，如發(fā)現(xiàn)靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著波動(dòng)性升高，可能是導(dǎo)管尖端誤人右心室，應(yīng)立即退出一小段后，再行測(cè)定。

（3)如導(dǎo)管中無血液流出，此時(shí)可用輸液瓶中的液體沖洗導(dǎo)管，或變動(dòng)其位置。仍不通暢，可用滅菌的1％檸檬酸鈉溶液或肝素溶液（4單位／ml)沖洗，另?yè)Q針頭，重新穿刺靜脈。

（4)測(cè)定完畢，應(yīng)先拔出針頭，再拔導(dǎo)管。如果先拔導(dǎo)管，可能使外頭尖端割斷導(dǎo)管，斷裂的導(dǎo)管遺留在靜脈內(nèi)。

3．正常值

正常時(shí)，中心靜脈壓的高低與家畜種類、體位及是否處于麻醉狀態(tài)等因素有關(guān)。現(xiàn)將測(cè)定結(jié)果列表如下（表3—3)。

表3—3家畜的中心靜脈壓測(cè)定參考值（Pa)

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