骨科常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南
（試 行)
股骨頸骨折
一、上轉(zhuǎn)指南
經(jīng)X線攝片確診為Garden分型Ⅱ-Ⅳ級(jí)的股骨頸骨折病人。需要手術(shù)治療者，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)院，如需作人工關(guān)節(jié)置換，應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院治療。
二、下轉(zhuǎn)指南
經(jīng)X線攝片確診為Garden分型Ⅰ型，或年老體弱，全身合并疾病多，不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)，采取保守治療的患者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
一、上轉(zhuǎn)指南
骨盆骨折，骨折有移位或骨折不穩(wěn)定，或骨折波及關(guān)節(jié)面，需手術(shù)治療者，在患者生命體征和血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的情況下，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往三級(jí)的醫(yī)院。
二、下轉(zhuǎn)指南
骨盆骨折，骨折無(wú)移位，僅需保守治療或外固定者，或骨盆骨折經(jīng)手術(shù)治療，腹腔臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷，尿道損傷等均已修復(fù)，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，傷口愈合好，經(jīng)患者同意，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
脛骨平臺(tái)骨折
一、上轉(zhuǎn)指南
脛骨平臺(tái)骨折。對(duì)于粉碎性的脛骨平臺(tái)骨折，關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2-3mm，或者伴有半月板、叉韌帶損傷，需作手術(shù)治療者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、下轉(zhuǎn)指南
脛骨平臺(tái)骨折，單純的線性骨折，無(wú)移位，或經(jīng)手術(shù)治療，傷口愈合好，骨折固定可靠，需住院康復(fù)者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
踝關(guān)節(jié)骨折的分級(jí)醫(yī)療
一、上轉(zhuǎn)指南
踝關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)有骨折，雙踝或三踝骨折，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要手術(shù)治療者，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)院。
二、下轉(zhuǎn)指南
踝關(guān)節(jié)損傷，經(jīng)X線攝片等檢查，發(fā)現(xiàn)無(wú)骨折或單純的內(nèi)踝或外踝骨折，無(wú)移位，僅需石膏固定，或術(shù)后傷口愈合良好，內(nèi)固定可靠，需要進(jìn)一步康復(fù)者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
四肢長(zhǎng)骨干骨折
一、上轉(zhuǎn)指南
四肢創(chuàng)傷患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有四肢血管、神經(jīng)損傷，重要韌帶損傷，復(fù)雜的骨折，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)院。
二、下轉(zhuǎn)指南
四肢創(chuàng)傷患者，經(jīng)檢查排除血管、神經(jīng)損傷，重要韌帶傷，系簡(jiǎn)單骨折，無(wú)需手術(shù)者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
股骨頭缺血壞死
一、上轉(zhuǎn)指南
股骨頭壞死，經(jīng)X線，CT及MRI確診為股骨頭壞死，ARCO分期Ⅱ期以上的病人，需要行手術(shù)治療者，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需行人工關(guān)節(jié)置換，將患者轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、下轉(zhuǎn)指南
股骨頭壞死，經(jīng)檢查確診為股骨頭壞死，ARCO分期0~Ⅰ期的病人，或經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定，傷口愈合好，或不愿行手術(shù)治療的病人，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
一、上轉(zhuǎn)指南
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)診斷為中晚期，需作關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；需做人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
二、下轉(zhuǎn)指南
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)手術(shù)治療病情穩(wěn)定，傷口愈合好，或診斷為早期的病人，在征得患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
骨腫瘤
一、上轉(zhuǎn)指南
骨腫瘤病人，發(fā)現(xiàn)骨腫瘤病人，除外典型的良性腫瘤，因其診斷治療均較困難，且致殘率高，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；診斷不明確的骨腫瘤或惡性骨腫瘤需要行保肢手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)患者同意，并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)三級(jí)以上醫(yī)院。
二、下轉(zhuǎn)指南
骨腫瘤患者，經(jīng)確診為簡(jiǎn)單的骨良性腫瘤（如單個(gè)的骨軟骨瘤)，或晚期骨腫瘤患者，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，需對(duì)癥治療，或臨終關(guān)懷者，經(jīng)患者同意，并充分尊重其選擇權(quán)的情況下，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
頸椎骨折（頸3-7)
一、上轉(zhuǎn)指南
伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術(shù)治療，爆裂骨折、壓縮骨折1/3以上、骨折脫位等需手術(shù)治療。接診醫(yī)院行顱骨牽引術(shù)，伴有呼吸功能障礙必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，同時(shí)做相應(yīng)的檢查處理及生命體征觀察�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不能確定是否需手術(shù)治療時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。需行頸椎前路或后路內(nèi)固定手術(shù)者待病情穩(wěn)定后，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，將患者轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)批準(zhǔn)能開(kāi)展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施。
二、下轉(zhuǎn)指南
1.上述指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。
2.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。 經(jīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。
胸腰椎脊柱骨折
確診為胸腰椎骨折的病人，接診醫(yī)院做相應(yīng)的檢查處理及生命體征觀察，搬動(dòng)和護(hù)理時(shí)特別注意軸線翻身。伴有不全癱瘓或者全癱的病人需手術(shù)治療，爆裂骨折、壓縮骨折1/3以上、骨折脫位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路內(nèi)固定手術(shù)的患者，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診同意書》并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的能開(kāi)展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施，同時(shí)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)向接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供前期治療詳情。
二、下轉(zhuǎn)條件
1.上述指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者。2.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，填寫《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診同意書》并簽字，上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
一、上轉(zhuǎn)指南
確診為脊柱結(jié)核的病人，接診醫(yī)院及時(shí)做肝腎功能、血沉等檢查，并按“早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程”原則抗癆治療，抗癆按標(biāo)準(zhǔn)化療方案（WHO)用藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇/鏈霉素。脊髓受壓伴神經(jīng)功能障礙（不全癱瘓或者全癱)，有明顯椎體間破壞、死骨、死腔、膿腫等造成脊柱不穩(wěn)，脊柱明顯或進(jìn)行性后凸畸形（>30°)，需行脊柱結(jié)核病灶清除、植骨、前后路內(nèi)固定的患者，抗癆2－4周后，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)致三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)批準(zhǔn)能開(kāi)展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施
二、下轉(zhuǎn)指南
1.非以上手術(shù)指征，年老體弱、全身合并疾病醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn多不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者；
2.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。經(jīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將后續(xù)檢查治療（定期復(fù)查肝腎功，必要時(shí)調(diào)整抗癆藥等)、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；
3.上級(jí)醫(yī)院確診胸腰椎結(jié)核后，按下轉(zhuǎn)原則轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院抗癆2-4周，再按上轉(zhuǎn)原則轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院手術(shù)。
一、上轉(zhuǎn)指南
確診為腰椎間盤突出癥的病人出現(xiàn)以下情況：
1.正規(guī)非手術(shù)治療3月以上，癥狀重，反復(fù)發(fā)作，影響工作與生活者；
2.突發(fā)根性痛（下肢放射痛)，不能緩解者；
3.神經(jīng)根gydjdsj.org.cn/kuaiji/功能喪失（肌萎縮、肌無(wú)力、踝癱等)或馬尾功能障礙（大小便障礙)者；
4.伴椎管狹窄出現(xiàn)間歇性跛行、腰椎滑脫不穩(wěn)者；需行椎間盤摘除手術(shù)者，與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者轉(zhuǎn)二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施；手術(shù)需要固定并椎間融合應(yīng)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或者經(jīng)批準(zhǔn)能開(kāi)展脊柱四級(jí)手術(shù)的二甲醫(yī)院實(shí)施。
二、下轉(zhuǎn)指南
1.非上述手術(shù)指征不需要手術(shù)者，年老體弱、全身合并疾病多、不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)的患者；
2.已經(jīng)手術(shù)病情平穩(wěn)患者。 經(jīng)與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，經(jīng)其理解和同意，上級(jí)醫(yī)院可以將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理。在下轉(zhuǎn)患者時(shí)，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將患者診斷、治療、預(yù)后評(píng)估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
