>關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案》(試行)的通知

各市（區(qū))衛(wèi)生局、市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

2006年8月，衛(wèi)生部等十部委印發(fā)的《非職業(yè)性一氧化碳中毒事件應(yīng)急預(yù)案》。為進(jìn)一步明確衛(wèi)生部門在該預(yù)案中的職責(zé)，增強(qiáng)預(yù)案的操作性，指導(dǎo)和規(guī)范非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，最大限度地減少中毒事件的發(fā)生和造成的危害，科學(xué)開展中毒事件的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和醫(yī)療救治工作，保障公眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室印發(fā)了《非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案》（試行)，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

附件：非職業(yè)性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)方案（試行)

二〇〇七年一月三十日

抄 送：省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦

附件：

一氧化碳（CO)是一種窒息性氣體，對人體主要造成急性健康損害。急性一氧化碳中毒是指較短時間（數(shù)分鐘至數(shù)小時)內(nèi)吸入較大量一氧化碳引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的全身性疾病。本技術(shù)方案主要適用于非職業(yè)性一氧化碳中毒事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援。

1 概述

一氧化碳為無色、無嗅、無刺激性的氣體，比空氣稍輕。人急性吸入中毒劑量為600mg/m³/10min，或240mg/m³/3h；吸入最低致死劑量為5726mg/m³/5min。

一氧化碳通過呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見機(jī)會有：使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴�器；汽車尾氣；使用其他燃煤、燃�(xì)�、燃油動力裝備等。

2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理

根據(jù)事件性質(zhì)及規(guī)模確定是否進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查以及調(diào)查方式。對發(fā)生在人群聚居環(huán)境（如民工、學(xué)生宿舍等)和因煤氣管道泄漏導(dǎo)致的一氧化碳中毒事件，如發(fā)病人數(shù)較多，或仍有新發(fā)病例出現(xiàn)，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)人員應(yīng)在接到報告后立即赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查和處理。

醫(yī)療、疾病預(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)參與救援的人員在開展工作時要確保個人安全。如果懷疑現(xiàn)場一氧化碳濃度較高（可能高于1500mg/m³)，須使用攜氣式空氣呼吸器，并佩戴一氧化碳報警器。進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)的生活取暖、汽車廢氣等中毒事件現(xiàn)場時，一般不需要穿戴個體防護(hù)裝備。

疾病預(yù)防控制和職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，對現(xiàn)場進(jìn)行勘查，包括現(xiàn)場環(huán)境狀況，通風(fēng)措施，煤爐、煤氣灶、燃?xì)鉄崴�器及其他（燃煤、燃�(xì)�、燃�?動力裝備以及煤氣管道等相關(guān)情況，并盡早進(jìn)行現(xiàn)場空氣一氧化碳濃度測定；就事件現(xiàn)場控制措施（如通風(fēng)、切斷火源和氣源等)、救援人員的個體防護(hù)、現(xiàn)場隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場指揮人員提出建議。

調(diào)查中毒病人及中毒事件相關(guān)人員，了解事件發(fā)生的經(jīng)過及中毒人數(shù)，中毒病人接觸毒物的時間、地點、方式，中毒病人姓名、性別、中毒主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過等情況。同時向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如事件發(fā)生過程，搶救過程，臨床救治資料和實驗室檢查結(jié)果等)。

對現(xiàn)場調(diào)查的資料應(yīng)作好記錄，可進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

一氧化碳的現(xiàn)場空氣樣品檢測設(shè)備均帶有采氣裝置，爭取采集中毒環(huán)境未開放的空氣樣品，必要時可模擬事件過程，采集相應(yīng)的空氣樣品。檢測方法可使用CO檢氣管定性或半定量測定（具體方法參見GB7230-1987)，或使用不分光紅外CO分析儀定量測定（具體方法參見GB3095-1996，GB/T18204.23-2000，GBZ/T160.28-2004)。

現(xiàn)場醫(yī)療救援首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對不足時，應(yīng)急救援中心應(yīng)開展現(xiàn)場檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。

2.4.1 現(xiàn)場檢傷分類

a.紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：

昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；肺水腫。

b.黃標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：

意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐。

c.藍(lán)標(biāo)，具有下列癥狀者：

頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn)。

2.4.2 現(xiàn)場救治

對于重癥病人要立即吸氧，建立靜脈通道。20%甘露醇250ml（兒童1g/kg-2g/kg)快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。其他對癥治療，如出現(xiàn)抽搐者，給予地西泮10mg肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射；出現(xiàn)休克者，補(bǔ)充血容量，可酌情給予多巴胺或間羥胺等；心跳呼吸驟停者，立即予以心肺復(fù)蘇。

加強(qiáng)對癥處理和醫(yī)學(xué)觀察。

2.4.3 病人轉(zhuǎn)運

中毒病人經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，盡可能轉(zhuǎn)送至有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。

3 中毒血液樣品的采集和檢驗

最好采集病人中毒8小時內(nèi)的血液；死亡病人可采集心腔內(nèi)血液，可不受時間限制。

3.2.1 碳氧血紅蛋白定性測定法：采集1ml靜脈血放入肝素抗凝試管中密封保存。

3.2.2 碳氧血紅蛋白的分光光度法：用采血吸管取末梢血約10µl直接注入小玻璃瓶中（小玻璃瓶事先加入5g /L肝素溶液40µl)，立即加帽，旋轉(zhuǎn)混勻，密封保存。對死亡病人，用注射器抽取心腔血液5ml直接注入肝素抗凝的試管中，立即混勻，密封保存。

注意：采集容器大小以放入血液樣品后只保留少量空間為宜，以防止留置過多空氣干擾檢測結(jié)果。

血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運輸，樣品采集后應(yīng)盡快檢測，最好在24小時內(nèi)完成。

4 醫(yī)院內(nèi)治療

收治醫(yī)院做好中毒病人的接收工作，接診醫(yī)護(hù)人員要與轉(zhuǎn)運方交接中毒病人的相關(guān)信息。

救治醫(yī)生對中毒病人或陪患人員進(jìn)行病史詢問，對中毒病人進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。診斷和鑒別診斷具體參見《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ23-2002)。

4.3.1 改善腦組織供氧

4.3.1.1 氧療：可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，有治療條件的中、重度中毒病人盡快進(jìn)行高壓氧治療。

4.3.1.2 亞低溫療法：中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，降低體溫至34℃-35℃，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。

4.3.1.3 改善腦血循環(huán)：可使用10%低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液等藥物。

4.3.2 高壓氧治療

4.3.2.1治療對象的選擇

中、重度急性一氧化碳中毒病人，以及年齡50歲以上患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管病等基礎(chǔ)疾病的輕度中毒病人應(yīng)考慮高壓氧治療。

4.3.2.2 治療時程

高壓氧治療壓力一般為0.2MPa，每次治療穩(wěn)壓吸氧1小時。首次高壓氧治療后，可根據(jù)病情需要，于12小時后再行高壓氧治療一次，以后改為每日一次，10次為一療程。

a.年齡40歲以下，昏迷時間4小時以內(nèi)，無基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療1～2療程。

b.年齡40歲以上，或昏迷時間在4小時以上，或有基礎(chǔ)疾病的病人神志清楚后連續(xù)行高壓氧治療2～3療程。

c.昏迷時間過久的病人，應(yīng)間斷行高壓氧治療，連續(xù)2～3個療程高壓氧治療后休息2周，再行高壓氧治療2療程，以后治療視病情酌定。

4.3.2 腦水腫治療

4.3.2.1 脫水劑：20%甘露醇250ml（兒童每次1g/kg-2g/kg)快速靜脈滴注，于20-30分鐘內(nèi)滴注完畢。根據(jù)病情需要，可在24h內(nèi)重復(fù)使用2-4次，治療時程一般為7-10天。在兩次用藥中間，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。

4.3.2.2 利尿劑：可使用呋塞米（速尿)20mg-40mg靜脈注射，每日2-4次，根據(jù)病情確定使用天數(shù)。

4.3.2.3 糖皮質(zhì)激素：宜早期、足量、短程應(yīng)用。一般常選用地塞米松，每日10-30mg，靜脈或肌內(nèi)注射，連續(xù)應(yīng)用5-7天后直接停藥。如病情嚴(yán)重，可加大劑量至每日40mg-60mg，病情好轉(zhuǎn)后即應(yīng)逐漸減量停藥。

4.3.3 其他對癥支持治療

4.3.3.1 肺水腫治療：給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑后，盡快進(jìn)行高壓氧治療。

4.3.3.2 抗休克治療：出現(xiàn)休克者，在補(bǔ)充血容量后，如血壓仍無改善，可酌情給予血管活性藥物，如多巴胺或間羥胺。

4.3.3.3 鎮(zhèn)靜與止痙：高熱、反復(fù)抽搐或極度煩躁不安的病人應(yīng)給予地西泮（安定)或人工冬眠療法等治療。

4.3.3.4 改善腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素、鈣離子拮抗劑等。

4.3.3.5 其他：如及時給予機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，抗感染，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持等對癥支持治療措施。

4.3.4 遲發(fā)性腦病治療

遲發(fā)性腦病尚無特效治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物。高壓氧治療多間斷進(jìn)行，每連續(xù)2～3個高壓氧療程后休息2周，可往復(fù)多次。治療終點是痊愈或病情無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，治療時程最長為3～6個月。有錐體外系癥狀者可應(yīng)用抗帕金森病藥物，有精神癥狀可給予鎮(zhèn)靜劑。鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱�并進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

附件：

1 適用范圍

用于一氧化碳中毒病人血中HbCO濃度的定性測定。

2 原理

一氧化碳中毒病人的血液與堿性試液混合后，液體顏色呈淡紅色不變，無HbCO的正常人血液與試液混合物的顏色呈稻草黃色。

3 儀器和試劑

3.1 常規(guī)試管，吸管等

3.2 蒸餾水

3.3 2.5mol／L（10%)的NaOH溶液

4 方法

取試管2支，各加蒸餾水5ml，一支管加病人全血20ml混勻，另一支管中加健康不吸煙者的血20ml(陰性對照)。再將各管分別加入兩滴NaOH溶液，立即混勻。

5 終點判定標(biāo)準(zhǔn)

將各管混勻后，判定本試驗終點的開始時間為30s-lmin．并觀察到5min。

5.1 顏色由粉紅色立即轉(zhuǎn)變?yōu)榈静蔹S色為陰性(—);

5.2 由粉紅色變?yōu)榈�淡粉紅色為可疑(+)，

5.3 粉紅色持續(xù)一定時間為陽性(+)，

5.4 混勻后變?yōu)榧t色并持續(xù)一定時間為強(qiáng)陽性（++)。

6 說明

6.1 應(yīng)立即觀察結(jié)果（開始觀察時間30s-lmin)，放置時間過長（5min以上)會影響觀察結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.2 同時另采健康不吸煙者的血樣作為陰性對照，與病人樣品同時測定，比較結(jié)果。

6.3 急性一氧化碳中毒存活病人脫離中毒環(huán)境8小時以上者，HbCO濃度一般不超過10%時，定性檢測有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

6.4 吸煙者血中碳氧血紅蛋白的含量可達(dá)4%--15%,連續(xù)吸煙完全可以使血碳氧血紅蛋白呈現(xiàn)弱陽性結(jié)果。

6.5 血中大量的HbF（F型血紅蛋白)會對檢測結(jié)果造成干擾，呈假陽性。本試驗終點的開始時間為30s-lmin，并觀察到5min。這樣即可排除由于HbF含量增高造成的假陽性。