三、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化
31.公共衛(wèi)生服務取得的成效和存在的問題？
改革開放以來，我國不斷加強公共衛(wèi)生服務體系建設，基本建成了覆蓋全國城鄉(xiāng)的疾病預防控制體系和應急醫(yī)療救治體系。在黨和政府的正確領導下，確保歷次大的自然災害之后無大疫。嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實現(xiàn)了無脊髓灰質炎，有效應對老人感染告致病性禽流感、人感染豬鏈球菌等疫情。據(jù)估算，自1978年實施國家免疫規(guī)劃以來，全國減少了麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、結核、破傷風等6類疾病的發(fā)病人數(shù)共3億人次，減少相關死亡400萬人。自1992年以來，全國預防了8000萬人感染乙肝病毒，乙肝病毒表面抗原攜帶者減少了2000萬人，普及乙肝疫苗接種有效地控制了乙肝的流行。2007年國家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預防15種傳染病。艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進展，初步遏制最艾滋病的蔓延勢頭，結核病控制策略覆蓋達到100%，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規(guī)范，精神衛(wèi)生工作列入重要議事日程。創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市（區(qū))和國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣)活動穩(wěn)步推進，農村改水改廁工作和農村環(huán)境衛(wèi)生綜合整治繼續(xù)推進，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進一步改善�？責熉募s工作扎實推進。降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目擴展至1200個，中西部農村孕產婦住院分娩補助政策全面實施，2009年農村孕產婦住院分娩補助的范圍將擴大到全國，全國孕產婦死亡率從2007年的36.6/10萬降低到2008年的34.2/10萬，嬰兒死亡率從2007年的15.3‰降低到2008年的14.9‰。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學校、傳染病防治、醫(yī)療服務與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進展。但是，我國公共衛(wèi)生服務仍然存在一些問題：
一是部分地區(qū)人員能力達不到工作要求。公共衛(wèi)生服務機構缺乏穩(wěn)定和吸引人才的條件，衛(wèi)生人員業(yè)務素質不高、結構不合理，群眾對基層衛(wèi)生服務的信任度還不高。
二是地區(qū)和人群公共衛(wèi)生服務水平和可及性存在較大差異。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務水平存在較大差距，流動人口公共衛(wèi)生服務和管理模式仍在探索中。
三是部分公共衛(wèi)生服務機構基礎設施薄弱，經費投入不足，影響服務的有效開展。
32.如何理解基本公共衛(wèi)生服務均等化？
基本公共衛(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關懷”、結核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預防氟中毒等地方病的項目則是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務。在這個意義上，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務。
33.基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標是什么？
實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差異，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
基本公共衛(wèi)生均等化的目標可分為近期目標和中長期目標。近期目標是：從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服務項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制基本建立，公共衛(wèi)生服務的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。中長期目標是到2020年，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的機制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務內容進一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。
34.基本公共衛(wèi)生服務項目包括哪些內容？
國家基本公共衛(wèi)生項目是指國家根據(jù)居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發(fā)展狀況和國家財力等來篩選確定、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務項目。
現(xiàn)階段的國家基本公共衛(wèi)生服務，包括疾病控制、預防接種、疫病監(jiān)測與報告、婦女及生殖保健、兒童保健、老年保健、健康教育、健康信息的收集報告、健康危險因素的檢測干預等內容，2009年起，將逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群疾病防治提供指導服務。加強健康知識宣傳教育，開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。有關部門將制定相應的操作性文件明確具體內容和要求。隨著經濟社會發(fā)展，將適時調整國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以滿足人民群眾不斷增長的公共衛(wèi)生服務需要，提高全民健康水平。
35.國家重大公共衛(wèi)生服務項目與群眾直接相關嗎？
國家針對嚴重威脅婦女、兒童、老年人等脆弱人群和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病和主要健康危險因素，設立和實施重大公共衛(wèi)生服務項目。現(xiàn)階段，重大公共衛(wèi)生服務項目主要包括：國家免疫規(guī)劃、重大疾病防控、農村婦女住院分娩等，2009年還將增加開展：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等項目。
重大公共衛(wèi)生服務項目與群眾健康直接相關，可以免除或緩解特定人群的疾病威脅。例如，由于普遍實行兒童免疫規(guī)劃，我國實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織提出的“無脊髓灰質炎”的目標，“兒童白喉”已連續(xù)20年無報告病例；我國加大重大傳染病的防治力度，對艾滋病人實行了“四免一關懷”政策，對結核病人實施以免費治療為核心的現(xiàn)代結核病控制策略（DOTS)等，重大傳染病得到初步遏制；長期以來地方病防治工作穩(wěn)步推進，已經基本消除碘缺乏病，大骨節(jié)病、克山病和氟中毒等病區(qū)不斷縮小。
36.如何保障基本公共衛(wèi)生服務均等化的實現(xiàn)？
在投入方面，一是加大專業(yè)公共衛(wèi)生投入。將疾病預防控制機構等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的人員經費、發(fā)展建設、公用經費和業(yè)務經費由政府預算全額安排，服務性收入收繳財政專戶或納入預算管理。二是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經費保障機制，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元，為城鄉(xiāng)居民免費提供健康教育，為老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，開展慢性病、傳染病防治指導等基本公共衛(wèi)生服務。三是支持實施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目，2009年增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗等項目。加大中央、省有財政對困難地區(qū)的專項轉移支付力度。中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等給予補助。
在建設方面，一是加強公共衛(wèi)生服務能力。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設施條件，提高應對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。
在管理方面，一是加強規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務資源。二是加強績效考核。制定崗位服務規(guī)范，細化考核內容，規(guī)范考核程序和實施細則，并將人員收入與服務績效掛鉤，提高服務質量和效率。三是轉變服務模式。承擔公共衛(wèi)生服務任務的機構要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動服務。四是落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事有毒有害有傳染性崗位工作人員的待遇政策。
37.公共衛(wèi)生服務體系的構成與功能是什么？
公共衛(wèi)生服務體系由專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能部分組成。專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等。以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系，為群眾提供日常性公共衛(wèi)生服務。公共衛(wèi)生服務體系在落實我國預防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。
