浙衛(wèi)發(fā) [2013] 57號
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局：
現(xiàn)將《2013年全省基層衛(wèi)生工作要點》印發(fā)給你們，請各地各單位結(jié)合實際，認真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生廳
2013年3月11日
（此件公開發(fā)布)
2013年全省基層衛(wèi)生工作要點
2013年全省基層衛(wèi)生工作的總體思路是：全面貫徹黨的十八大精神，以科學發(fā)展觀為指導，深入實施“健康浙江”發(fā)展戰(zhàn)略，堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生、法治衛(wèi)生”，按照�；�、強基層、建機制要求，鞏固完善基層衛(wèi)生綜合改革和新農(nóng)合制度，以提升基層服務能力和水平為核心，推進基層衛(wèi)生服務體系建設，加強村衛(wèi)生室建設管理，強化規(guī)范及示范創(chuàng)建；著力推進建立服務新模式，加強基本公共衛(wèi)生服務項目管理，加大全科醫(yī)生簽約及雙向轉(zhuǎn)診等改革；著力推進農(nóng)村居民重大疾病保障及支付方式改革力度，提升醫(yī)療保障水平，確保各項基層衛(wèi)生工作扎實開展并取得明顯成效。
一、主要工作指標
（一)新農(nóng)合參合率鞏固在95%以上；所有統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資標準不低于415元，各級政府人均補助標準不低于290元；政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%，實際補償比例力爭比2012年提高5個百分點；基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷比例達到40%左右；最高支付限額（封頂線)達到全國農(nóng)村居民人均純收入的8倍以上，且不低于8萬元。
（二)創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心8家左右，省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心30家左右。杭州、寧波、嘉興、紹興、舟山、金華、臺州市的省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)達到70%以上，其余地市達到60%以上。
（三)各縣（市、區(qū))50%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展全科醫(yī)生簽約服務。
（四)以縣為單位緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理率達到60%以上。
（五)城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率鞏固在80%以上；參保城鄉(xiāng)居民健康體檢達1000萬人次；60歲以上參合老年人健康體檢率80%以上。
二、主要工作任務
（一)推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展
1．提高新農(nóng)合籌資標準并優(yōu)化調(diào)整方案。各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合參合率繼續(xù)鞏固在95%以上。逐步提高財政補助標準及農(nóng)民個人籌資水平，籌資水平不得低于當年省定最低標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制。2013年所有統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合人均籌資標準不低于415元，各級政府人均補助標準不低于290元。堅持以農(nóng)村家庭為單位自愿參加的原則，努力消除與城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保重復參合（保)現(xiàn)象。落實新生兒、復員軍人、婚嫁遷入等人員中途參加新農(nóng)合的相關(guān)政策。繼續(xù)堅持“住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌”的保障模式，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高到75%，實際補償比例力爭比2012年提高5個百分點，統(tǒng)籌基金最高支付限額達到全國農(nóng)村居民人均純收入的8倍以上，且不低于8萬元；基層醫(yī)療機構(gòu)普通門診報銷比例達到40%左右，用于門診統(tǒng)籌的基金原則上不超過當年籌集基金總額的25%；將符合條件和實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點范圍。
2．全面提升農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平。所有統(tǒng)籌地區(qū)將兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病全面納入保障范圍，鼓勵各地將兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種納入試點范圍。各地要根據(jù)《浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的實施意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕286號)的要求，加快推進重大疾病醫(yī)療保障工作。擴大特殊病門診統(tǒng)籌范圍，將重性精神病、器官移植后續(xù)治療、惡性腫瘤、兒童孤獨癥、肺結(jié)核輔助治療（國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外)、乙型肝炎抗病毒治療等病種納入，補償比例參照住院補償標準。開展城鄉(xiāng)居民大病保險，做好新農(nóng)合大病保障與大病保險的有效銜接，優(yōu)先將20種新農(nóng)合重大疾病納入大病保險，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人自付超過大病保障補償標準的部分，再由大病保險進行補償。充分發(fā)揮醫(yī)療救助和社會慈善等的協(xié)同互補作用。
3．深入推進新農(nóng)合支付方式改革。所有統(tǒng)籌地區(qū)全面推行總額預付和按病種、按人頭、按床日付費等多種形式的支付方式改革，探索開展重大疾病按病種付費，引導醫(yī)療機構(gòu)建立在合理診療的基礎(chǔ)上“多控費、多受益，多花費、少受益”的利益導向機制。建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判和購買服務的付費機制，強化服務質(zhì)量監(jiān)管，確保實施支付方式改革后醫(yī)療機構(gòu)服務內(nèi)容不減少、服務水平不降低、醫(yī)療控費見成效。發(fā)揮基本醫(yī)保的杠桿作用，推動構(gòu)建分級診療格局，2012年統(tǒng)籌區(qū)域外住院人次構(gòu)成比達到30%以上和50%以上的地區(qū)，2013年要分別下降2個百分點和5個百分點。
4．加強新農(nóng)合精細化管理。深化新農(nóng)合精細化管理理念，進一步提高支付方式改革和重大疾病保障等新農(nóng)合重點工作的精細化管理水平。按照管理與經(jīng)辦分開的原則，完善委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合服務的準入、退出機制和激勵約束機制，提高經(jīng)辦管理水平。加快新農(nóng)合信息化建設，探索方便參合群眾異地就醫(yī)、費用核查、審核結(jié)報、監(jiān)督監(jiān)管的機制，推進新農(nóng)合與民政醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。開展新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)先診療后付費模式試點等便民服務，進一步提高參合人員滿意度。積極推進提高新農(nóng)合基金統(tǒng)籌層次。
5．強化新農(nóng)合監(jiān)管與信息報送。加強新農(nóng)合基金監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務會計制度。在委托商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合、開展大病保險、推進支付方式改革等領(lǐng)域，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，健全監(jiān)管機制，確�；鸢踩侠硎褂谩栏癖O(jiān)督檢查，對騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴厲查處。要確定專（兼)職人員負責新農(nóng)合信息和報表報送，加強部門協(xié)作和數(shù)據(jù)共享。要建立聯(lián)絡員制度，新農(nóng)合管理職能已劃歸人力社保部門管理的，當?shù)匦l(wèi)生行政部門明確聯(lián)絡員負責與當?shù)厝肆ι绫２块T的溝通銜接，保證我省新農(nóng)合各項任務的順利完成。
（二)鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
1．進一步健全基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。深入推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)標準化、規(guī)范化建設，所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)都有一所政府辦的標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)。開展周轉(zhuǎn)宿舍建設。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本設備配置項目，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)規(guī)模與功能合理配置和更新醫(yī)療設備，提高基層醫(yī)療服務能力。
2．進一步加強村衛(wèi)生室建設管理。進一步加強村衛(wèi)生室（站)建設，按照“填平補齊”的原則，對未達標村衛(wèi)生室（站)、自用房、租賃房和巡回醫(yī)療點等進行標準化新建或改建，實現(xiàn)“村級衛(wèi)生服務全覆蓋”。進一步推進緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，以縣為單位緊密型鄉(xiāng)村一體化管理率達到60%以上。擴大實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室數(shù)量，加強村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理。加快建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后的多渠道長效補償機制，基本公共衛(wèi)生服務專項經(jīng)費分配比例村衛(wèi)生室原則不低于40%，落實各級政府對村醫(yī)的專項補助。加強對村衛(wèi)生室的績效考核，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓力度。指導鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變服務模式，與農(nóng)村居民開展簽約服務，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務行為。
3．進一步完善績效工資和績效考核制度。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度政策，有條件有需要的單位可結(jié)合實際加大搞活內(nèi)部分配力度，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例等限制。進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核，建立分級分層的考核制度和按崗定酬、按績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。
4．進一步深化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源統(tǒng)籌配置改革。充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院區(qū)域龍頭作用，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理基礎(chǔ)上，加快建立以衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用的柔性流動機制，依托縣級醫(yī)院，利用信息技術(shù)，推廣縣域檢驗、影像、心電、病理等共享中心建設，以及建立縣域基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作機制等為核心的縣鄉(xiāng)村一體化綜合管理。力爭每個市都開展縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化綜合管理試點。力爭常見病、多發(fā)病在基層的就診比例提高5個百分點。
（三)不斷強化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務工作
1．大力推進全科醫(yī)生簽約服務工作。各縣（市、區(qū))在2012年試點基礎(chǔ)上，逐步推廣全科醫(yī)生簽約服務模式，到2013年底以縣為單位開展全科醫(yī)生簽約服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到50%以上。進一步完善社區(qū)責任醫(yī)生組團式服務和網(wǎng)格化管理，以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點，簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，全科醫(yī)生以團隊的形式，向居民提供集預防、保健、康復、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務。
2．積極探索建立社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制。在推進全科醫(yī)生簽約服務的同時，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設，建立縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間通暢的雙向轉(zhuǎn)診機制；在醫(yī)保政策的引導下，逐步建立全科醫(yī)生簽約服務、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等工作機制，引導群眾小病到基層，促進分級診療制度形成。
3．深入開展基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范示范創(chuàng)建和等級評審。以創(chuàng)建規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審為載體，加強城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能力建設，進一步轉(zhuǎn)變服務模式，提升社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)涵。2013年，啟動省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)“回頭看”，杭州、寧波、嘉興、紹興、舟山、金華、臺州市的省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)達到70%以上，其余地市達到60%以上。創(chuàng)建省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心30家左右，全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心8家左右，啟動第一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審和示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作。
（四)有效提升基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量
1．鞏固深化基本公共衛(wèi)生服務項目管理。2013年基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費達到人均30元，擴大受益人群覆蓋面。加強基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范管理，根據(jù)國家的服務規(guī)范要求，修訂完善浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范。加強基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范與業(yè)務技能的培訓，規(guī)范服務行為，提高服務質(zhì)量，提升項目成效。逐步落實流動人口基本公共衛(wèi)生服務工作。發(fā)揮各級項目管理辦公室的職能，加強業(yè)務指導和績效考核管理，開展基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果監(jiān)測評估。推廣“網(wǎng)格化管理、組團式服務”模式和優(yōu)秀社區(qū)責任醫(yī)生團隊經(jīng)驗，建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現(xiàn)防治結(jié)合。加強公共衛(wèi)生專項補助資金監(jiān)管，重點督導經(jīng)費到位和使用情況，提高資金使用效率。
2．扎實推進城鄉(xiāng)居民健康體檢，擴大電子健康檔案覆蓋面。繼續(xù)開展以重點人群為主的參保城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，體檢總?cè)舜芜_1000萬，其中60周歲以上參合老年人體檢率80%以上，中小學生、兒童健康體檢率達90%。規(guī)范和完善電子健康檔案系統(tǒng)，加快城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔工作，2013年各縣（市、區(qū))城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率鞏固在80%以上。積極構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，有效整合與利用電子病歷、疾控、婦幼、計劃免疫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)資源，加快推進居民健康管理和診療等信息的互聯(lián)互通等，提高資源使用效率。
（五)著力推進基層衛(wèi)生隊伍能力建設
1．切實加強基層衛(wèi)生人員培訓工作。2013年培訓基層衛(wèi)生管理人員200人次，培訓社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長)400人次，重點加強衛(wèi)生政策、機構(gòu)內(nèi)部績效考核、基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范、基層醫(yī)療質(zhì)量安全等內(nèi)容的培訓。繼續(xù)開展基層衛(wèi)生適宜技術(shù)和基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的培訓。
2．認真開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核工作。根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓規(guī)劃（2010—2015年)》，采取臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學院校接受培訓。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生兩年一次考核工作，完成培訓考核信息錄入，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊信息管理。
（六)積極開展基層衛(wèi)生工作宣傳調(diào)研
1．加大宣傳力度。繼續(xù)開展優(yōu)秀社區(qū)責任醫(yī)生、優(yōu)秀社區(qū)責任醫(yī)生團隊、基層衛(wèi)生先進工作者的評選活動，推廣先進典型，樹立基層衛(wèi)生工作人員的良好形象。組織開展基層衛(wèi)技人員技能比武、演講、征文、攝影、文體等多種形式的活動，加大基層衛(wèi)生工作的宣傳力度，提高基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和能力。
2．加強調(diào)查研究。利用各種載體，鼓勵各地在衛(wèi)生籌資和支付、衛(wèi)生資源統(tǒng)籌整合、基層人才隊伍建設、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、績效工資和績效考核等方面創(chuàng)新思路和方法，并開展相關(guān)的政策研究。
