[適應(yīng)證]
藥物和激光治療不能阻止進(jìn)行性視神經(jīng)損傷和視野缺損的各類青光眼。由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)和抗代謝藥物的應(yīng)用，小梁切除術(shù)后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術(shù)后的眼壓水平相近，因此現(xiàn)在小梁切除術(shù)幾乎可以適用于所有需要做眼外濾過術(shù)的青光眼。
[術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉]
應(yīng)該讓患者對自己病情和預(yù)后有足夠了解。
調(diào)整術(shù)前用藥。保目明（propine)或1%腎上腺素、抗膽堿酯酶抑制劑如碘磷定、優(yōu)目縮等應(yīng)停用兩周，以便減少血管充血和術(shù)中出血。停用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素阻滯劑2～3日，使手術(shù)以后房水生成處于正常狀態(tài)，有利于濾過泡的形成。術(shù)前3日滴用抗生素眼藥水如0.3%妥布霉素（tobramycin)。慶大霉素眼藥水可能刺激球結(jié)膜，產(chǎn)生球結(jié)膜充血，盡量避用。術(shù)前一日可開始滴用1%潑尼松龍，每日4次。如果患者沒有滴用過毛果蕓香堿，術(shù)前一小時滴用1～2次。如果術(shù)前眼壓明顯升高（40mmHg以上)，應(yīng)靜脈滴注20%甘露醇，以便減少術(shù)中并發(fā)癥。如果患者服用阿司匹林類藥物，應(yīng)停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，應(yīng)先進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，以便增加濾過術(shù)的成功率。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
通常應(yīng)用局部麻醉。結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因2次。以2%利多卡因或普魯卡因進(jìn)行球后麻醉，手術(shù)部位球結(jié)膜下浸潤麻醉。
[手術(shù)步驟]
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| 圖1 | 圖2 |
1.角鞏膜緣角膜穿刺 一般位于顳下方（圖1)，大小應(yīng)足于使細(xì)沖洗針頭穿入前房（圖2)。眼外濾過術(shù)中角膜穿刺提供了術(shù)中前房內(nèi)注水、沖洗、檢查鞏膜瓣滲水程度，以及術(shù)畢時恢復(fù)前房的通道。
2.縫上直肌牽引線（圖3)。
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| 圖3 | 圖4 |
3.做球結(jié)膜瓣 球結(jié)膜的位置一般選擇于上方。根據(jù)需要，也可選擇于其他象限，甚至于下方。球結(jié)膜瓣有以角膜緣為基底和以穹隆部為基底的兩種。對于球結(jié)膜較厚的年輕患者，希望術(shù)后眼壓控制得較低，可以去除球筋膜。
�、沤悄ぞ墳榛椎慕Y(jié)膜瓣：助手用無齒平鑷夾住球結(jié)膜向瞳孔側(cè)牽拉（圖4)。
以有齒鑷夾住球結(jié)膜和球筋膜做全層切開（圖5)。
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| 圖5 | 圖6 |
切口距角膜緣8～10mm（圖6)。
在直視下沿鞏膜平面向前分離直至角膜緣（圖7)。
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| 圖7 | 圖8 |
�、岂仿〔繛榛椎慕Y(jié)膜瓣：上方或其他象限角膜緣剪開球結(jié)膜和球筋膜約3個鐘點范圍（圖8)。
向后分離，適當(dāng)?shù)乇┞稖?zhǔn)備做鞏膜瓣的區(qū)域（圖9)。
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| 圖9 | 圖10 |
4.做鞏膜瓣 鞏膜瓣的形狀與術(shù)后眼壓控制水平?jīng)]有關(guān)系，可采用四邊形、三角形等。用燒灼器在準(zhǔn)備做鞏膜瓣的切口處燒灼止血（圖10)，但燒灼不能過份。
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| 圖11 | 圖12 |
用銳刀做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，先做兩條垂直于角膜緣的切口，前端直至清亮的角膜，但不能傷及球結(jié)膜瓣。然后做一平行于角膜緣的切口，并將三邊連起，做成3mm×3mm的四邊形。切口的深度約為1/2或1/3鞏膜厚度（圖11)。用鑷子夾住鞏膜瓣邊緣，盡量翻轉(zhuǎn)，向瞳孔側(cè)輕輕牽拉。用銳刀以幾乎平貼鞏膜的方向輕輕地劃斷鞏膜層間的纖維（圖12)。
