全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管的周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管)；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。
[適應(yīng)證]
1.膀胱基底部或頸部浸潤性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者。
2.反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。
3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細胞為Ⅱ～Ⅲ級者。
4.結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。
5.先天性膀胱外翻，經(jīng)修補手術(shù)失敗者。
6.復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補無效者。
7.頑固性間質(zhì)性膀胱炎。
[術(shù)前準備]
1.術(shù)前行體檢、直腸檢查和腹部雙合診、腫瘤活組織檢查以及胸透等，明確膀胱腫瘤性質(zhì)、侵犯深度以及有無遠距離轉(zhuǎn)移。
2.檢查血尿素氮、肌酐及靜脈腎盂造影等，了解上尿路功能，有無腎積水、結(jié)石和腫瘤。
3.如行輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，術(shù)前應(yīng)了解肛門括約肌功能狀況，必要時可做鋇灌腸檢查，除外結(jié)腸腫瘤。
4.術(shù)前腸道準備同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。
5.術(shù)前在麻醉下用生理鹽水沖洗膀胱，直至回流液清晰。將導(dǎo)尿管留置。
6.備血1000～1500ml。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 頭低仰臥位，用海綿墊將骶尾部墊高。
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| ⑴推開膀胱前上方的腹膜 |
2.切口、顯露 下腹正中切口，分離膀胱前間隙及膀胱兩側(cè)，推開腹膜反折部，顯露膀胱前壁直達前列腺[圖1 ⑴]。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com
3.探查腹腔 切開前腹膜，探查肝臟及腹膜后和盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，如肝臟無轉(zhuǎn)移，可行手術(shù)。盆腔以上淋巴結(jié)如有腫大，應(yīng)首先將高位的腫大淋巴結(jié)送冰凍切片檢查，明確有無轉(zhuǎn)移；有轉(zhuǎn)移者，不宜手術(shù)。其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小腸或乙狀結(jié)腸腸袢與之粘連，不應(yīng)作為不能切除的依據(jù)。
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| ⑵分離右側(cè)輸尿管 |
4.切斷輸尿管 在盆腔邊緣切開后腹膜，分離輸尿管，將輸尿管在盆腔邊緣之下4～5cm處切斷，遠端結(jié)扎加縫扎，留待與膀胱一并切除（因輸尿管常被腫瘤淋巴浸潤，故切除不宜過短)。近端內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，將尿引流出手術(shù)區(qū)，減少腹腔污染。早期切斷輸尿管，可避免膀胱存尿后膨脹，影響操作[圖1 ⑵ ⑶]。
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| ⑶顯露左側(cè)輸尿管及膀胱 |
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| ⑷切斷輸尿管 |
