圍繞輸尿管近端雙層縫合膀胱瓣成為管狀，并將膀胱切口縫合，第一層用2-0鉻制腸線作全層連續(xù)縫合[圖4 ⑷]；第二層用絲線作肌層間斷內(nèi)翻縫合或褥式內(nèi)翻縫合[圖4 ⑸]。然后行恥骨上膀胱造瘺。
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| ⑸縫合膀胱肌層 |
| 圖4 輸尿管膀胱壁瓣吻合術(shù) |
于吻合口外和恥骨后放置香煙引流后逐層縫合腹壁切口。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.在設(shè)計(jì)膀胱壁瓣時(shí)，壁瓣基部應(yīng)寬些，使呈梯形。如膀胱壁肥厚，則壁瓣更需加寬。
2.縫合膀胱壁瓣時(shí)，一定不能太窄、太緊，張力不可太大，以免術(shù)后膀胱壁瓣管壞死，形成腹壁尿瘺。
[術(shù)后處理]
1.保持導(dǎo)管引流通暢，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。術(shù)后48小時(shí)拔除香煙引流。
2.抗感染治療，控制尿路感染。
3.注意每日尿量和尿的性狀。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
4.術(shù)后7～10日拔除輸尿管導(dǎo)管和恥骨上膀胱造瘺管。傷口如有少量尿滲出，不需特殊治療，多能自行愈合。
5.術(shù)后應(yīng)隨診檢查，注意吻合口狹窄的可能性，及時(shí)診治。
6.一旦發(fā)生腹壁尿瘺，應(yīng)在膀胱放置一導(dǎo)尿管或造瘺管，充分引流尿液，全身應(yīng)用抗生素。如經(jīng)2～3個(gè)月治療后，瘺管仍然不愈，可再行手術(shù)修補(bǔ)。
