[適應(yīng)證]
輸尿管的全部或大部因外傷、炎癥、腫瘤或先天性巨輸尿管引起輸尿管狹窄和梗阻以上積水時(shí)，可用回腸代替輸尿管，連接于腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱之間。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)腰麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 如果雙側(cè)輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯(lián)合作正中切口，如果只是一側(cè)需要代替，則可作延長(zhǎng)的腰部斜切口，向內(nèi)延伸達(dá)腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯(lián)合。
3.腸管選擇 要點(diǎn)如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長(zhǎng)度長(zhǎng)5～6cm�？捎每p線作為量尺來(lái)計(jì)算擬游離小腸的確切長(zhǎng)度。②游離的腸段必須血運(yùn)良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長(zhǎng)度必須應(yīng)用盡可能短的跨度，以減少尿內(nèi)容物的吸收。大多數(shù)全輸尿管替換術(shù)所需要的適當(dāng)長(zhǎng)度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應(yīng)將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關(guān)閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內(nèi)的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標(biāo)志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動(dòng)吻合。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
4.替換輸尿管
替換右輸尿管 切開(kāi)盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的后腹膜，將升結(jié)腸向內(nèi)分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過(guò)升結(jié)腸系膜的開(kāi)孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時(shí)針外旋90°使其成為順蠕動(dòng)方向[圖1 ⑴]。
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| ⑴替換右輸尿管：將游離的回腸段及其系膜穿過(guò)升結(jié)腸系膜裂孔，置于后腹膜間隙 | ⑵替換左輸尿管：將游離的回腸及其系膜穿過(guò)降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸系膜裂孔，置于后腹膜間隙 |
替換左輸尿管 將降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸外側(cè)的后腹膜切開(kāi)，向內(nèi)分離結(jié)腸和系膜。在降結(jié)腸系膜上開(kāi)孔，將游離的回腸段經(jīng)該孔穿出，進(jìn)入腹膜后間隙。在此情況下，無(wú)需旋轉(zhuǎn)回腸，但應(yīng)注意不要因結(jié)腸系膜開(kāi)孔過(guò)小造成系膜不必要的張力[圖1 ⑵]。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
替換雙側(cè)輸尿管 在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經(jīng)后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1 ⑶]。
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| ⑶替換雙側(cè)輸尿管 | ⑷輸尿管與回腸直接吻合法 |
5.輸尿管（或腎盂)回腸段吻合 閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開(kāi)腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1 ⑷]。
