[適應證]
輸尿管的全部或大部因外傷、炎癥、腫瘤或先天性巨輸尿管引起輸尿管狹窄和梗阻以上積水時，可用回腸代替輸尿管，連接于腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱之間。
[術前準備]
同輸尿管乙狀結腸吻合術。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉或連續(xù)腰麻。
[手術步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 如果雙側輸尿管均需用回腸代替，可由劍突到恥骨聯(lián)合作正中切口，如果只是一側需要代替，則可作延長的腰部斜切口，向內延伸達腹直肌外緣，然后向下至恥骨聯(lián)合。
3.腸管選擇 要點如下：①選用的回腸段必須比需要的輸尿管長度長5～6cm�？捎每p線作為量尺來計算擬游離小腸的確切長度。②游離的腸段必須血運良好，腸系膜血管弓寬度足夠。③腸段長度必須應用盡可能短的跨度，以減少尿內容物的吸收。大多數(shù)全輸尿管替換術所需要的適當長度是25～30cm。上端吻合完成后，在下端吻合之前應將多余回腸切除。④游離的腸段必須取自回盲瓣前25cm以上的回腸。⑤將切斷的回腸兩斷端吻合。系膜關閉后，用生理鹽水和1%新霉素溶液將游離腸段內的粘液及糞渣沖洗干凈。游離腸段的下端用兩條絲線牽引縫合作為標志，以免上、下端顛倒，影響順蠕動吻合。醫(yī)學 全在.線提供
4.替換輸尿管
替換右輸尿管 切開盲腸和升結腸外側的后腹膜，將升結腸向內分離。將游離的回腸段及其腸系膜穿過升結腸系膜的開孔，放到腹膜后間隙。將回腸系膜逆時針外旋90°使其成為順蠕動方向[圖1 ⑴]。
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| ⑴替換右輸尿管：將游離的回腸段及其系膜穿過升結腸系膜裂孔，置于后腹膜間隙 | ⑵替換左輸尿管：將游離的回腸及其系膜穿過降結腸或乙狀結腸系膜裂孔，置于后腹膜間隙 |
替換左輸尿管 將降結腸和乙狀結腸外側的后腹膜切開，向內分離結腸和系膜。在降結腸系膜上開孔，將游離的回腸段經(jīng)該孔穿出，進入腹膜后間隙。在此情況下，無需旋轉回腸，但應注意不要因結腸系膜開孔過小造成系膜不必要的張力[圖1 ⑵]。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供
替換雙側輸尿管 在距回盲瓣25cm處游離回腸約38～40cm，上端閉合，下端在距膀胱頂部以下3cm處與膀胱吻合。將輸尿管由腹膜后經(jīng)后腹膜切口移至腹膜腔，用直接吻合法吻合于回腸上[圖1 ⑶]。
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| ⑶替換雙側輸尿管 | ⑷輸尿管與回腸直接吻合法 |
5.輸尿管（或腎盂)回腸段吻合 閉合回腸段上端，將輸尿管上端斷面作成橢圓形。在游離的回腸上部切開腸壁，口徑與輸尿管端的斷面等大，用4-0鉻制腸線吻合[圖1 ⑷]。
