[手術原則]
1.充分顯露 切口上方需在腹壁下動脈處，使疝囊頸充分顯露出來。
2.高位結扎疝囊 在內環(huán)處完全分離出疝囊，這樣才消滅腹膜的袋形外突，防止疝的復發(fā)。
3.仔細止血 沿精索走行的大小出血點要一一結扎止血，防止術后形成血腫，繼發(fā)感染。
4.加強腹壁 主要是利用縫合或修復的方法加強腹壁，特別是加強腹股溝管后壁的力量，減少薄弱環(huán)節(jié)，這是手術成敗的關鍵。術前必須仔細選擇修復方法；術中應認真操作。
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| 圖1 腹股溝斜疝的解剖改變 | 圖2 修復腹膜及腹橫筋膜的手術途徑 |
根據腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內環(huán)口，并呈漏斗狀向下進入腹股溝管，變成精索內筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索[圖1]。所以，手術修復斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內環(huán)平面橫行切開疝囊，將疝內容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內斜肌的聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進一步加強腹股溝管的后壁。修復手術中顯露內環(huán)的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經腹腔，三是經腹膜前。臨床上常使用兩種方法[圖2]。
[手術方法的選擇]
修復腹股溝斜疝的手術方法很多，應根據病人的年齡、疝囊大小、病程長短、有無復發(fā)等具體情況來選擇。常用的手術方法和操作特點如表26-1：
| 病人情況 | 手術方法和操作特點 |
| 嬰幼兒先天性斜疝 | 經腹腔疝囊高位離斷術 |
| 兒童、青少年小型斜疝，腹肌無明顯缺損 | 經腹股溝疝囊高位結扎術 |
| 成人斜疝，腹股溝管后壁無缺損 | 精索原位腹股溝斜疝修復術(Ferguson)精索不移位，僅次聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管前壁 |
| 成人斜疝，腹壁輕度薄弱 | 精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(Bassini)：精索移位至腹內斜肌和腹外斜肌之間，再將聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管后壁 |
| 老年人斜疝，復發(fā)性疝，腹壁重度薄弱 | 改良精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(McVay)：與上法相同，但聯合肌腱縫于恥骨韌帶上 |
| 巨大斜疝，腹壁重度薄弱 | 精索皮下移位腹股溝斜疝修復術(Halsted)：精索移位至腹外斜肌外，聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，腹外斜肌腱膜重疊縫合 |
表26-1 腹股溝斜疝各類手術方法和操作特點
除此以外，在選擇和施行手術時還需注意以下幾個具體問題：
1.成人的腹外疝修復術，除有嵌頓或絞窄者應緊急手術外，均宜擇期手術。
2.成人并發(fā)腹內壓力增高的疾病（如腹水、尿潴留、嚴重的慢性咳嗽等)或其它全身性嚴重疾�。ㄈ绶卧孕呐K病、心力衰竭等)，以及妊娠早期和后期，均不宜手術治療。
3.小兒的腹股溝斜疝很多可以隨年齡增長而自愈。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發(fā)生的斜疝，約有40%在生后6個月左右可以自愈，約有60%至2歲時自愈。因此，直徑在2cm以內的較小疝囊，均適于在1～2歲以后施行手術。
4.未嵌頓的斜疝同時患有局部皮膚疾病時，應等皮膚病治愈后手術。
[術后準備]
1.明確診斷是斜疝還是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有無嵌頓或絞窄等。
2.詳盡了解腸梗阻、脫水、休克等的嚴重程度以及全身并發(fā)哪種嚴重疾病，積極采取相應的防治措施。
3.術前排空膀胱。
[麻醉]
成人用硬膜外麻醉；小兒可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。
[手術步驟]
�。ㄒ�)精索原位腹股溝斜疝修復術（Ferguson)
1.體位、切口 仰臥位。自腹股溝韌帶中點上方3cm處至恥骨結節(jié)，作與腹股溝韌帶平行的斜切口，長約6cm[圖3-1]。
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| 3-1 切口 | 3-2 切開淺筋膜淺層和深層 |
