[適應(yīng)證]
1.孤立性甲狀腺結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。
2.甲狀腺腺瘤的癌變率較高約達(dá)10%～20%，腺瘤切除后應(yīng)送病理檢查。特別是術(shù)中見有明顯粘連，可疑癌變者應(yīng)摘除后立即送冰凍切片檢查，如為惡性，需改作根治術(shù)治療。
3.甲狀腺腺瘤合并有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)行甲狀腺次全切除，不宜行單純腺瘤摘除。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的，應(yīng)按甲狀腺次全切除術(shù)準(zhǔn)備。
[麻醉]
頸叢阻滯麻醉或局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位，切口 體位同甲狀腺次全切除術(shù)。在胸骨切跡上2橫指沿皮紋橫行切開。切口宜靠近腺瘤，長度視腺瘤大小而定。
2.顯露腺瘤 皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺次全切除術(shù)。顯露甲狀腺后進(jìn)行全面仔細(xì)檢查，明確病變的部位，數(shù)目及性質(zhì)。如腺瘤較小，向左右兩側(cè)充分拉開甲狀腺前肌群即可，不一定常規(guī)切斷肌群。
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| 1-1 切開表面的甲狀腺組織 | 1-2 用手指對(duì)腺瘤作鈍性分離 | 1-3 鉗夾蒂部 |
| 圖1 甲狀腺腺瘤切除術(shù) | ||
3.切除腺瘤 如為囊腫多系良性，可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開表面的甲狀腺組織，直達(dá)腺瘤表面[圖1-1]，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍作鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出[圖1-2、3]，將蒂部鉗夾、切斷后結(jié)扎，切除腺瘤。在剝離過程遇有出血點(diǎn)時(shí)均應(yīng)鉗夾止血，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織須一一結(jié)扎。最后，用細(xì)絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實(shí)質(zhì)性腺瘤，在切除過程中應(yīng)將腫瘤周圍的1cm正常腺體組織一并切除。
4.引流、縫合 仔細(xì)止血后，于腺瘤窩置一膠皮片，自切口側(cè)角引出，然后逐層縫合切口。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，如腺瘤較大，較深，在縫扎時(shí)應(yīng)注意勿損傷深部的喉返神經(jīng)。
2.如果腺瘤包膜不完整，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，周圍明顯粘連，應(yīng)行次全切除，立即送冰凍切片，如為惡性，應(yīng)改作根治手術(shù)，擴(kuò)大切除范圍。
[術(shù)后處理]
注意呼吸道通暢，24～48小時(shí)后拔除引流。有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者，繼續(xù)服用碘劑1～2周。
