腹股溝直疝常發(fā)生在老年人，多為腹壁的薄弱所造成，與由先天性缺損所致的腹股溝斜疝不同，故在修復(fù)時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)局部腹壁。
[手術(shù)步驟]
1.顯露直疝外突部 皮膚切口應(yīng)比斜疝修復(fù)術(shù)稍偏內(nèi)側(cè)。切開腹外斜肌腱膜，向上拉開聯(lián)合肌腱，向下拉開精索，即可顯露出直疝的外突部和附近組織結(jié)構(gòu)。
 |
 |
| 1-1 環(huán)形切開疝囊基底部下緣腹橫筋膜 | 1-2 剝除疝囊外的腹橫筋膜 |
2.環(huán)形切開疝基底部腹橫筋膜 分離并拉開精索后，先向內(nèi)上方提起直疝突出部分，在其下緣用刀環(huán)形切開疝基底部的腹橫筋膜[圖1-1]。再向外下方拉開直疝，同樣切開疝基底部?jī)?nèi)上緣的腹橫筋膜，直疝是從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角向外突出的，故切開基底部外側(cè)時(shí)，要避免損傷腹壁下動(dòng)脈。待整個(gè)基底部環(huán)形切開后，用止血鉗向上提起切開的腹橫筋膜遠(yuǎn)端緣，這部分腹橫筋膜即被外翻呈杯狀，并將其剝離[圖1-2]。
3.分離疝囊 分離腹膜外脂肪，顯出直疝疝囊。用止血鉗夾住疝囊頂部提起，沿疝囊壁將疝囊與膀胱作銳性分離，最后將疝囊完全分出。這樣，既可估計(jì)其范圍大小，又可穩(wěn)妥地切開疝囊進(jìn)行處理[圖1-3]。
 |
 |
| 1-3 分離膀胱顯露疝囊 | 1-4 切開疝囊 |
4.切開疝囊 無(wú)論是進(jìn)行斜疝修復(fù)或是直疝修復(fù)，都必須切開疝囊。如果輕度提起疝囊不予切開，僅在疝囊頸部簡(jiǎn)單結(jié)扎，既不能達(dá)到高位結(jié)扎的目的，又可能誤傷內(nèi)臟。切開并提起疝囊，仔細(xì)檢查疝囊與周圍組織的關(guān)系；特別要注意腹壁下動(dòng)脈在直疝疝囊頸的外側(cè)，而髂內(nèi)動(dòng)脈分出的閉合的臍支則常在直疝疝囊頸的內(nèi)側(cè)[圖1-4]。
