【藥品名稱】
通用名:甘露醇注射液
曾用名：
商品名:
英文名:Mannitol In jection
漢語拼音:Ganluchun Zhusheye
本品主要成分及其化學(xué)名稱:D-甘露糖醇。
其結(jié)構(gòu)式為:
分子式：C6H14O6
分子量:182.17
【性狀】
本品為無色的澄明液體。
【藥理毒理】
甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
（1)組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。
1g甘露醇可產(chǎn)生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細胞外，尿鈉排泄50g。
不同濃度甘露醇溶液的滲透濃度如下
甘露醇濃度（%) 滲透濃度（mOsm/L) 甘露醇濃度
（%) 滲透濃度（mOsm/L)
5 275 20 1100
10 550 25 1375
15 825
（2)利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面:①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素 I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質(zhì)血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質(zhì)腎小球濾過率升高。
②本藥自腎小球濾過后極少（<10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質(zhì)的重吸收。過去認為本藥主要作用于近端小管，但經(jīng)穿刺動物實驗發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大劑量甘露醇后，通過近端小管的水和Na＋僅分別增多10%～20%和4%～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于腎髓質(zhì)血流量增加，髓質(zhì)內(nèi)尿素和Na＋流失增多，從而破壞了髓質(zhì)滲透壓梯度差。
由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質(zhì)在腎小管內(nèi)濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經(jīng)腎臟排泄加快。
【藥代動力學(xué)】
甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內(nèi)。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現(xiàn)，維持3小時。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達峰時間為30~60分鐘，維持3~8小時。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥T1／2為100分鐘，當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。
【適應(yīng)癥】
（1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。
（2)降低眼內(nèi)壓�？捎行Ы档脱蹆�(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。
（3)滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。
（4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。醫(yī)學(xué)全在線
（5)對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。
（6)作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。
（7)術(shù)前腸道準備。
【用法與用量】
1.成人常用量：（1)利尿。常用量為按體重1~2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30~50m1。
（2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25~2g/kg，配制為15%~25%濃度于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。
（3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3~5分鐘內(nèi)靜脈滴注，如用藥后2~3小時以后每小時尿量仍低于30~50ml，最多再試用一次，如仍無反應(yīng)則應(yīng)停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。
（4)預(yù)防急性腎小管壞死。先給予12.5~25g，10分鐘內(nèi)靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內(nèi)靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續(xù)應(yīng)用5%溶液靜滴;若無效則立即停藥。
（5)治療藥物、毒物中毒。
50g以20%溶液靜滴，調(diào)整劑量使尿量維持在每小時100~500ml。
（6)腸道準備。術(shù)前4~8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內(nèi)口服完畢。
2.小兒常用量：（1)利尿。按體重0.25~2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%~20%溶液2~6小時內(nèi)靜脈滴注。
（2)治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重1~2g/kg或按體表面積30~60g/m2，以15%~20%濃度溶液于30~60分鐘內(nèi)靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。
（3)鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg或按體表面積6g/m2，以15%~25%濃度靜脈滴注3~5分鐘，如用藥后2~3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應(yīng)則不再使用。
（4)治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%~10%溶液靜脈滴注。
【不良反應(yīng)】
（1)水和電解質(zhì)紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時)，導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿;③大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn
（2)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。
（3)排尿困難。
（4)血栓性靜脈炎。
（5)甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。
（6)過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。
（7)頭暈、視力模糊。
（8)高滲引起口渴。
（9)滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
【禁忌癥】
①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔;②嚴重失水者;③顱內(nèi)活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時除外;④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
【注意事項】
（1)除作腸道準備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。
（2)甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。
（3)根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。
（4)使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。
（5)用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。
（6)下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;②高鉀血癥或低鈉血癥;③低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋;④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。
（7)給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。
（8)隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質(zhì)濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
（1)甘露醇能透過胎盤屏障。
（2)是否能經(jīng)乳汁分泌尚不清楚。
【老年患者用藥】
老年人應(yīng)用本藥較易出現(xiàn)腎損害，且隨年齡增長，發(fā)生腎損害的機會增多。適當控制用量。
【藥物相互作用】
（1)可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關(guān)。
（2)增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內(nèi)壓作用，與這些藥物合并時應(yīng)調(diào)整劑量。
【藥物過量】
應(yīng)盡早洗胃，給予支持，對癥處理，并密切隨防血壓、電解質(zhì)和腎功能。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
【規(guī)格】
(1)50ml:10g; (2)100ml:20g;
(3)250ml:50g; (4)3000ml:150g
【貯藏】
遮光，密閉保存。
【包裝】
【有效期】
【批準文號】
【生產(chǎn)企業(yè)】
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