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醫(yī)學(xué)全在線論文網(wǎng)-神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)論文寫(xiě)作指導(dǎo)
摘要：本文主要探討神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)眼科在臨床上的主要特征，結(jié)合我國(guó)神經(jīng)眼科的現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì)，為進(jìn)一步發(fā)展我國(guó)神經(jīng)眼科學(xué)以及指導(dǎo)臨床工作提供幫助。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；神經(jīng)眼科；臨床研究
Abstract: This paper discusses the neurology patients in clinical neuro-ophthalmic main features, combined with our neuro-ophthalmic status and trends for further development of China’s neuro-ophthalmology to help guide clinical work.
Keyword: neurology; neuro-ophthalmic; clinical research
引言
神經(jīng)眼科近幾年在我國(guó)迅速發(fā)展，此學(xué)科是眼科論文發(fā)表 的亞專業(yè)，其范疇包括所有原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉)以及全身疾病繼發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損害而臨床表現(xiàn)為眼部癥狀的疾病。因此，神經(jīng)內(nèi)科是除了傳統(tǒng)眼科以外和神經(jīng)眼科聯(lián)系最為密切的科室，本研究以結(jié)合我過(guò)神經(jīng)眼科發(fā)展的現(xiàn)狀并以神經(jīng)內(nèi)科住院患者為臨床依據(jù)資料，論述神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)眼科的臨床特征。
1. 神經(jīng)眼科學(xué)范疇
中樞神經(jīng)系統(tǒng)與眼的生理功能密切相關(guān)，前者包括腦、顱、脊髓;后者包括眼球及眼附屬器、視神經(jīng)、眼眶及眶內(nèi)諸軟組織。視功能損害，如視力減退、視野缺損、色覺(jué)障礙、視覺(jué)對(duì)比敏感度降低、雙眼視覺(jué)缺陷等，以及眼球位置改變、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，都可能是緣于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。與腦、脊髓、顱、眶相關(guān)的眼科問(wèn)題都屬于神經(jīng)眼科范疇。明確上述異常是緣于眼病、眼眶病還是顱腦病，是眼科醫(yī)師的責(zé)任。早期做出正確診斷并制定合理的治療方案，是神經(jīng)眼科學(xué)的首要任務(wù)。在眼科臨床實(shí)踐中，眼科醫(yī)師遇到的神經(jīng)眼科論文發(fā)表問(wèn)題，比單純的眼病還要多。在如此眾多和復(fù)雜的神經(jīng)眼科問(wèn)題面前，做出準(zhǔn)確的判斷并不容易，這不僅需要眼科醫(yī)師熟悉神經(jīng)眼科的關(guān)鍵概念，認(rèn)真采集病史，進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查，合理應(yīng)用影像技術(shù)進(jìn)行綜合分析，而且需要眼科醫(yī)師轉(zhuǎn)變思維觀念，從局部思維轉(zhuǎn)向整體思維，通過(guò)實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)。眼科醫(yī)師提升神經(jīng)眼科的診療水平是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
2 中國(guó)神經(jīng)眼科的現(xiàn)狀
神經(jīng)眼科至少交叉橫跨了3個(gè)臨床科室:眼科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科。神經(jīng)眼科學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的眼科亞專業(yè)學(xué)科，國(guó)外已有多年的發(fā)展歷史。目前國(guó)外已有4種神經(jīng)眼科專業(yè)雜志及定期的神經(jīng)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議，一大批專家學(xué)者在從事神經(jīng)眼科的基礎(chǔ)科研和臨床工作。
我國(guó)從事神經(jīng)眼科的研究人員仍然很少，缺少統(tǒng)一的組織和交流平臺(tái)，有志學(xué)習(xí)神經(jīng)眼科的人無(wú)法進(jìn)行深入的交流與深造。不過(guò)國(guó)內(nèi)眼科醫(yī)師對(duì)神經(jīng)眼科有極大的興趣，致力于神經(jīng)眼科發(fā)展的專業(yè)人士越來(lái)越多。
科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了神經(jīng)眼科論文發(fā)表的飛速發(fā)展，這主要與同步發(fā)展的計(jì)算機(jī)技術(shù)引入臨床有密切關(guān)系。神經(jīng)影像學(xué)中CT和MRI成像技術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了眼科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科臨床診療的新時(shí)代。然而，通過(guò)詳盡的病史采集和系統(tǒng)的臨床檢查進(jìn)行臨床診斷這一基本功常被忽略甚至有丟失的危險(xiǎn)。用影像診斷完全取代臨床檢查會(huì)發(fā)生許多誤診和漏診。早在80年代我們就曾對(duì)神經(jīng)眼科誤診原因進(jìn)行過(guò)分析。計(jì)算機(jī)技術(shù)和現(xiàn)代影像技術(shù)，無(wú)疑促進(jìn)了神經(jīng)眼科學(xué)的發(fā)展，成為學(xué)科的重要組成部分，但是臨床醫(yī)師沒(méi)有神經(jīng)眼科學(xué)相關(guān)的知識(shí)，沒(méi)有仔細(xì)的臨床檢查作基礎(chǔ)，影像技術(shù)的使用便會(huì)不準(zhǔn)確。更重要的一點(diǎn)，神經(jīng)眼科疾病的診斷，主要依靠準(zhǔn)確的病史和周密的臨床檢查，眼科醫(yī)師把他們關(guān)注的核心放在眼上，而對(duì)與眼相關(guān)的神經(jīng)問(wèn)題不夠重視和了解。導(dǎo)致采集病史和針對(duì)性臨床檢查不完善，常常是開(kāi)出請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診的會(huì)診單完事;另一方面神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)顱腦神經(jīng)系統(tǒng)很熟悉，但對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的眼損害比較陌生，因而神經(jīng)科醫(yī)師接診的患者出現(xiàn)視功能下降時(shí)，希望眼科醫(yī)師來(lái)協(xié)助診斷。神經(jīng)眼科這一跨學(xué)科領(lǐng)域，成為了相關(guān)科室的共同薄弱環(huán)節(jié)，臨床上神經(jīng)眼科患者誤診和漏診還是比較常見(jiàn)。
3 神經(jīng)眼科研究方法以及臨床特征
3.1對(duì)象和方法
對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2010-06-01 /20111-06-01全部住院患者651例中有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的所有患者160例。
3.2方法
研究對(duì)象的入組條件：有以下臨床癥狀之一眼球及眼眶疼痛、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、短暫性視力下降、持續(xù)性視力下降、色覺(jué)減退、視野缺損、復(fù)視、視物旋轉(zhuǎn);或有以下體征之一:眼球震顫、視盤水腫、視神經(jīng)萎縮、眼球突出、瞳孔異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼下垂、眼瞼閉合不全。研究對(duì)象的排除條件：診斷不明確者;臨床資料不完善者;研究時(shí)間段內(nèi)重復(fù)住院時(shí)不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。研究方法：回顧性研究入選對(duì)象的臨床資料，掌握真實(shí)可靠的臨床信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 結(jié)果
神經(jīng)內(nèi)科住院患有神經(jīng)眼科表現(xiàn)者占神經(jīng)內(nèi)科總住院人數(shù)的24.6%。患者年齡平均在15~85歲，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)推斷為非正態(tài)分布(P = 0. 043，表1) }M=54 歲，四分位數(shù)為39歲，54歲和67歲。臨床表現(xiàn)：臨床癥狀神經(jīng)眼科癥狀按發(fā)生頻率依次為:復(fù)視44例，持續(xù)性視力下降42例，視物旋轉(zhuǎn)28例，視野缺損17例，短暫性視力下降13例，眼球及眼眶疼痛8例，色覺(jué)異常1例。其中復(fù)視和持續(xù)性視力下降在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的發(fā)生概率分別占6. 7%和6. 5%，大于5%，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀。臨床體征神經(jīng)眼科體征按發(fā)生頻率高低依次為:眼球運(yùn)動(dòng)障礙43例，眼球震顫38例，眼瞼下垂30例，視盤水腫20例，瞳孔異常20例，視神經(jīng)萎縮10例。其中眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼球震顫在神經(jīng)內(nèi)科患者中的發(fā)生概率分別為6. 6%和5.8% > >5%，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)體征。
疾病構(gòu)成引起神經(jīng)眼科臨床表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病依次為腦梗死49例、NMO 17例、MC 15例、腦出I(IL 14例、椎基底動(dòng)脈供}(IL不足12例、MS 5例、炎癥脫髓鞘病5例、CYST 5例、)項(xiàng)內(nèi)惡性腫瘤(包括原發(fā)和轉(zhuǎn)移)8例、癲癇4例、)項(xiàng)內(nèi)感染4例(包括真菌2例，病毒1例，結(jié)核1例)、TIA (transient ischemic attack，短暫性腦缺I(II.發(fā)作)3例、緊張性頭痛2例以及其他疾病16例。其中腦梗死、NMO、MC、腦出血.、椎基底動(dòng)脈供應(yīng)不足、MS、炎性脫髓鞘病、CVST,I項(xiàng)內(nèi)惡性腫瘤這幾種疾病的患者合計(jì)占81.3%，為典型疾病。本研究中所指的炎性脫髓鞘病是指除了MS和NMO以外的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。MS:診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2010年國(guó)際多發(fā)性硬化診斷專家小組推薦的標(biāo)準(zhǔn)(McDonald標(biāo)準(zhǔn))。NMO:診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)2006年改版的Wingerchuck標(biāo)準(zhǔn):必要條件為視神經(jīng)炎和急性脊髓炎，支持條件以下3條滿足兩條:(1)脊髓病灶延伸3個(gè)椎體節(jié)段以上;2)腦部病灶不符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn);3)AQP4抗體陽(yáng)性。
4 總結(jié)
經(jīng)過(guò)研究結(jié)果表明，有24. 6%神經(jīng)內(nèi)科論文發(fā)表住院患者有神經(jīng)眼科表現(xiàn)，這個(gè)數(shù)字值得引起高度重視。對(duì)于眼科醫(yī)師而言，如果發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)眼科表現(xiàn)要注意排除神經(jīng)內(nèi)科疾病;注意發(fā)現(xiàn)神經(jīng)眼科方面的臨床表現(xiàn)有利于全面了解疾病特點(diǎn)。估計(jì)推算猜出去神經(jīng)內(nèi)科外的推神經(jīng)外科、耳鼻喉科等相關(guān)科室，神經(jīng)眼科患者會(huì)是一個(gè)很龐大的群體。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民群生活水平的提高，視覺(jué)質(zhì)量越來(lái)越引起人們的重視，非傳統(tǒng)類眼科疾病導(dǎo)致的視功能下降的患者選擇醫(yī)院就醫(yī)的人數(shù)在日益增加。作為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是眼科醫(yī)生，而對(duì)如此眾多的神經(jīng)眼科患者需要我們進(jìn)行治療，我們深感責(zé)任重大，所以我們必須聯(lián)合其他科室共同關(guān)注這些患者，為提高他們的生活質(zhì)量盡自己一份力量論文發(fā)表。
研究了神經(jīng)內(nèi)科患者的神經(jīng)眼科臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀主要為復(fù)視和持續(xù)性視力下降，體征主要為眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼球震顫，這四種臨床表現(xiàn)的發(fā)生概率大于神經(jīng)內(nèi)科總?cè)藬?shù)的5%，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)體征。這提示眼科醫(yī)師當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有以上四種臨床表現(xiàn)之一時(shí)要特別注意到神經(jīng)內(nèi)科疾病的可能性。
從病因構(gòu)成分析，神經(jīng)內(nèi)科有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的疾病最多的是腦梗死、NMO, MC、腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足、CYST, MS、炎性脫髓鞘病和顱內(nèi)惡性腫瘤，論文客服QQ，81995535這幾種疾病的患者數(shù)目約占神經(jīng)內(nèi)科所有引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者的81.3%。這讓我們對(duì)神經(jīng)內(nèi)科可引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的疾病構(gòu)成有了基本認(rèn)識(shí)，提醒我們對(duì)上述疾病進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)不要忽視神經(jīng)眼科方而的特點(diǎn)，同時(shí)指出了眼科和神經(jīng) 內(nèi)科潛在的合作方向，另外這也正是神經(jīng)眼科研究的重點(diǎn)疾病，對(duì)臨床工作有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。
從疾病性質(zhì)分析，神經(jīng)內(nèi)科有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者病變性質(zhì)以循環(huán)障礙和非感染性炎癥最多，前者占57.5 %，后者占30.0%。有研究者認(rèn)為“腦、視路、視網(wǎng)膜本身沒(méi)有能量?jī)?chǔ)備，高度依賴穩(wěn)定而豐富的血液供應(yīng)，缺血后能誘發(fā)多種病理、生理、生物化學(xué)紊亂，故神經(jīng)元的損傷機(jī)制是多方而的。缺血是本質(zhì)，其他是繼發(fā)性損害”,這個(gè)論斷強(qiáng)調(diào)了血液循環(huán)對(duì)于維持視覺(jué)功能的重要性。我們的研究結(jié)果顯示因?yàn)檠h(huán)障礙引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者占57.5 %，佐證了上述論斷的正確性。
研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者其年齡結(jié)構(gòu)為非正態(tài)性，中位數(shù)是54歲，四分位數(shù)分別是39歲，54歲和67歲，這說(shuō)明患者的群體構(gòu)成并非來(lái)源于同一個(gè)正態(tài)樣本中，結(jié)合疾病性質(zhì)的分析我們很容易理解這種情況發(fā)生的原因。循環(huán)障礙類疾病發(fā)病以中老年居多，醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn而非感染性炎癥以中青年人居多，我們看到的患者群體實(shí)際上是兩大類疾病患者組合的結(jié)果，所以年齡為非正態(tài)分布。其他相關(guān)臨床科室的有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的患者分布是否有這種特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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