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護理論文網(wǎng)怎么寫好癌癥護理論文？
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論文題目：探討癌癥疼痛患者中止痛藥物的合成與護理
癌癥是當今嚴重威脅人類健康和生命的疾病，由于治愈率不高，大多數(shù)患者最終會成為姑息性治療的對象。70%～80%惡性腫瘤患者到了晚期，疼痛成為主要癥狀。持續(xù)、劇烈的疼痛使患者的生活質(zhì)量嚴重下降，給患者、家屬乃至社會造成很大的負擔。對于晚期腫瘤患者，控制疼痛可使其在有限的生命中，生活質(zhì)量得到改善而活得有價值�？刂铺弁吹墓孟⑿灾委熓荳HO確定的癌癥綜合控制規(guī)劃重點之一。根據(jù)WHO的三階梯癌癥疼痛治療方案，癌癥疼痛的控制方法首選口服止痛藥物。為了探討正確的給藥方法，改進對癌癥疼痛患者的護理，提高疼痛緩解率，筆者對腫瘤科156例服用止痛藥物的患者進行了療效評估，并總結(jié)了護理經(jīng)驗。
1對象
調(diào)查2005年6月-2006年4月口服止痛藥物患者156例，男71例，女85例；其中肺癌57例，子宮頸癌12例，肺癌合并骨轉(zhuǎn)移19例，肝癌24例，結(jié)腸癌30例，食管癌14例。服用非阿片類止痛藥物45例，弱阿片類藥物65例，強阿片類藥物46例。
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2.1疼痛的評估對疼痛程度的正確評估，是腫瘤患者選用止痛藥物和止痛方法的重要參考依據(jù)。疼痛是個人的主觀反應(yīng)，不同患者對疼痛的耐受力不同。在評估疼痛時，根據(jù)患者的社會背景、文化水平等統(tǒng)一采取一種易接受的評估方法。目前，臨床上評估疼痛的方法有3種，即根據(jù)主訴疼痛的分級法(VRS)、數(shù)字分級法(NRS)、目測模擬法(VAS)，本組對象在應(yīng)用止痛藥物前，采用VRS法，即根據(jù)患者的主訴進行疼痛程度分級。
分級標準：0級無痛；1級（輕度)雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級（中度)疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾；3級（重度)疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。
2.2治療用藥根據(jù)WHO的三階梯止痛治療原則，依據(jù)疼痛分級，并詳細詢問患者的用藥史后，選擇應(yīng)用止痛藥物，入院后分別立即給予非阿片類、弱阿片類、強阿片類鎮(zhèn)痛藥物，有67例患者聯(lián)合應(yīng)用安定、阿米替林等藥物。
2.3效果評價本組患者輕度疼痛45例，中度疼痛65例，重度疼痛46例�；颊邞�(yīng)用口服止痛藥物1周后，對治療效果進行評估。主要借鑒李同度等推薦的簡明疼痛調(diào)查表，調(diào)查患者服用止痛藥后疼痛緩解的程度以及睡眠、情緒改善情況，一般活動受疼痛干擾減輕的程度。鎮(zhèn)痛療效分級，同樣采用VRS法的標準。完全緩解(CR)：無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾；輕微緩解(MR)：疼痛較給藥前減輕，但感有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效(NR)：與治療前比較，疼痛無減輕。
3結(jié)果
156例癌癥疼痛患者口服止痛藥1周后療效分級：輕度疼痛完全緩解45例（100%)；中度疼痛完全緩解62例（95°%)，部分緩解3例（5°%)；重度疼痛完全緩解38例（83%)，部分緩解8例（17%)。合計完全緩解145例，部分緩解11例。全部病例總完全緩解率達到93%(145/156)，總部分緩解率7%(11/156)，輕微緩解和無緩解病例數(shù)為0，達到了WHO規(guī)定的癌癥疼痛治療效果要求標準。
4討論
4.1加強與患者的交流，重視并相信患者的主訴疼痛是個體的感覺，不可能用儀器測量，并受生理、心理、社會、文化等諸多因素的影響，是極其復(fù)雜的生理現(xiàn)象，存在著巨大的個體差異。國際疼痛協(xié)會(IASP)對疼痛下定義為：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。它是一種主觀的感受，而不僅僅是一種簡單的生理應(yīng)答，它與每個人的生理經(jīng)驗及以往的經(jīng)驗有關(guān)。不論疼痛起因如何，都應(yīng)當相信疼痛真實存在，對患者描述的疼痛及時給予評估和處理。
4.2指導(dǎo)患者進行自我疼痛評估對疼痛程度的正確評估，可為患者選用止痛藥物和止痛方法提供重要參考。如果沒有患者的參與，任何鎮(zhèn)痛方案都難以達到良好的效果。指導(dǎo)患者出現(xiàn)疼痛時及時向護士報告，協(xié)助護士評估疼痛的情況，告訴護士個體用藥后的效果。教會患者使用疼痛評估工具，學會描述疼痛的強度、位置、加重和緩解因素等。
4.3心理護理疼痛不僅給軀體帶來不適，而且還會引起一系列心理的變化。由于疼痛患者的知識不足、希望的喪失、對死的恐懼以及家庭經(jīng)濟等社會環(huán)境變化，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲哀、絕望等各種心理反應(yīng)。針對患者的不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式，鼓勵患者表達出內(nèi)心的焦慮。充分控制疼痛，減輕患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒適感。
4.4用藥中的護理
4.4.1指導(dǎo)患者正確的服藥方法，即按時服藥而不是按需服藥。向患者告知應(yīng)用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者有心理準備，以免加重其精神負擔。
4.4.2用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，加強監(jiān)護，及時向醫(yī)生反饋療效，以便調(diào)整用藥。注意個體化用藥，對于確屬劑量不足者增加劑量，或按下一階梯用藥。本組76例在應(yīng)用藥物48h后疼痛緩解不明顯，通知醫(yī)生給予調(diào)整用藥后得到較好緩解。觀察不良反應(yīng)，對癥處理。尤其注意老年患者易發(fā)生胃毒性、腎毒性，易發(fā)生認知障礙，要密切觀察。
4.4.3加強基礎(chǔ)護理和飲食指導(dǎo)。因為腫瘤患者病情危重，大多數(shù)存在營養(yǎng)不良，長期臥床后容易并發(fā)褥瘡、泌尿系感染、肺部感染等，按時給予翻身拍背，保持床鋪干燥整潔，鼓勵多飲水。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。對于服用阿片類藥物的患者飲食中增加含粗纖維多的食物，多食用水果、蔬菜，可晨起空腹飲用蜂蜜水，必要時應(yīng)用緩瀉劑，以減輕便秘癥狀。
4.5應(yīng)用阿片類藥物的指導(dǎo)目前此類藥物臨床應(yīng)用最廣泛的是美施康定。美施康定為長效阿片類口服制劑，服用后使血藥濃度維持在較穩(wěn)定的水平，可避免峰值欣快感和谷值時強烈覓藥行為。許多患者及家屬對應(yīng)用此藥存在誤解，擔心“成癮”，擔心用藥量超過藥物說明書上規(guī)定的劑量會導(dǎo)致中毒。首先向其講解“成癮”的正確含義，是指心理依賴而非生理依賴，心理依賴是一種心理異常的行為表現(xiàn)，表現(xiàn)為患者不由自控和不擇手段地渴望得到藥物，目的是為了達到“欣快感”。經(jīng)過國際上多年的經(jīng)驗證明，阿片類藥物用來治療癌癥疼痛時，罕見產(chǎn)生心理依賴現(xiàn)象。據(jù)分析是因為疼痛感覺抵消了藥物引發(fā)的“欣快感”。生理依賴和藥物耐受性是使用阿片類藥物的正常反應(yīng)，不影響繼續(xù)使用。關(guān)于美施康定的劑量，到目前為止，文獻中尚無極量的報道。疼痛患者對阿片類藥物的耐受潛力決非無痛患者可比，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)劑量至疼痛完全緩解。
4.6護理人員加強癌癥疼痛治療知識的學習，轉(zhuǎn)變觀念，貫徹合理用藥不少醫(yī)護人員對癌癥止痛問題認識不足，致使許多患者蒙受疼痛之苦。護士在工作中與患者接觸最多，負責觀察病情變化、實施曰常護理、監(jiān)測和反饋治療效果，在癌癥疼痛的治療中起著重要作用。護士對癌癥疼痛知識的了解程度及其態(tài)度，直接影響癌癥疼痛的治療效果。據(jù)劉紹金等研究，護士癌癥疼痛的知識與態(tài)度、行為存在正相關(guān)關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在應(yīng)用阿片類藥物時，“成癮恐懼癥”影響的人群包括醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生局干部、患者本人及家屬等：因此，醫(yī)護人員要加強學習，改變錯誤觀念-醫(yī)學全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn。
隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，癌癥患者的生存期大大延長，但癌癥治療的目的決不僅僅是延長生命，提高生活質(zhì)量意義更為重大。癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量明顯低于無痛的癌癥患者。在姑息治療中，WHO把癌癥疼痛提到重要和優(yōu)先解決的地位。護理人員要熟練掌握癌癥疼痛的知識，對患者實施護理和健康教育指導(dǎo)，嚴格執(zhí)行三階梯方案，爭取實現(xiàn)WHO的“使癌癥患者不痛”的目標。
作者：于曉昀，朱華，馮震，孫喜琴，蓋小香，趙秀英(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東青島266003)
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