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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合臨床治療對防治早期糖尿病足的效果探討
導(dǎo)致糖尿病足（DF)主要原因，緣于糖尿病的血管發(fā)生的病變，患者產(chǎn)生神經(jīng)病變發(fā)展到下肢血液循環(huán)不良，以致缺血供給、產(chǎn)生潰瘍、最終壞死，延續(xù)到并發(fā)感染的一種足部病，這種患者很多病的時(shí)間長、年紀(jì)在60歲以上，一般而言，對于血糖控制力不強(qiáng)，出現(xiàn)有并發(fā)癥的患者，會導(dǎo)致糖尿病加重，抗感染力急劇下降，長期難以愈合的傷口就形成壞疽，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使患者截肢致殘，糖尿病患者的生活質(zhì)量會受到不同程度的影響。該文我們對糖尿病足患者，經(jīng)治療創(chuàng)面的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了顯著的康復(fù)效果，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月糖尿病足患者235例，隨機(jī)分為治療組118例與對照組117例，治療組118例中，男68例，女50例，年齡43～72歲，平均（62.5±10.59)歲；糖尿病病程2.3～15.9年，平均（8.7±2.1)年，糖尿病足病程7～87d，平均（39.4±14.3)d。按Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)分為：0級壞疽75例，Ⅰ級43例。對照組117例，男性66例，女性51例，年齡41～75歲，平均（63.7±9.47)歲；糖尿病病程1.8～16.4年，平均（8.1±2.5)年，糖尿病足病程9～91d，平均（38.1±l2.7)d，按Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)分為：0級壞疽74例，I級43例。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間差異無顯著性（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 治療組與對照組同時(shí)控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)以及支持療法及對并發(fā)癥的治療等，治療組在上述基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，化瘀通絡(luò)，行氣活血的方法，給予行氣活血湯（處方組成：川芎10g，蘇木12g，延胡索10g，青木香10g，紅花10g，桃仁12g，丹參12g，七葉蓮10g，海風(fēng)藤10g)。水煎450ml，150ml/次，2次/d，口服。14d為1療程。共做2療程。
1.3中醫(yī)護(hù)理 對照組患者進(jìn)行一般護(hù)理：特別注意觀察體溫及足背動脈搏動情況。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，保證病房空氣新鮮，胰島素降糖要注意觀察用藥反應(yīng)，防止出現(xiàn)低血糖的癥狀。嚴(yán)格觀察和預(yù)防傷口出現(xiàn)變化及全身的反應(yīng)狀況。換藥時(shí)不要對傷口作反復(fù)清洗，這樣皮組織不容易新生，對傷口愈合不利。治療組患者進(jìn)行以下中醫(yī)護(hù)理：
1.3.1情志護(hù)理 由于糖尿病足患者病情的嚴(yán)重性、病的時(shí)間程長、所醫(yī)治的費(fèi)用比較多，會給患者及家人帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力和思想負(fù)擔(dān)，患者極易產(chǎn)生焦躁不安的情緒。在護(hù)理中多給患者一些安慰與鼓勵(lì)，用樂觀情緒感染患者，治療上盡量為患者精打細(xì)算，幫助患者解決行動不便等困難，讓患者有信任感和安全感。
1.3.2中醫(yī)足浴護(hù)理法[1] 用上述行氣活血方的藥渣再熬制泡腳，待溫度適宜泡足20min。對0級糖尿病足患者進(jìn)行中藥足浴時(shí)，應(yīng)選擇"溫泡"法，一般藥液溫度在37～42℃，溫泡時(shí)間一般10～20min，療程為20d，溫泡過程中藥液冷卻，應(yīng)作加熱處理，藥液過冷容易產(chǎn)生感冒，藥物吸收效果很差，藥液過熱又可能會燙傷皮膚，一般來說藥液溫度適中即可。進(jìn)行足浴前對患者作好心理調(diào)護(hù)，將足浴的作用及方法對患者進(jìn)行系統(tǒng)說明，讓患者配合默契，要高度注意飯后立即足浴是不行的，這樣會嚴(yán)重影響食物消化。
1.3.3足部按摩護(hù)理法[1] 一般足部按摩法在中藥足浴法之后，相繼進(jìn)行。溫泡腳15～20min后。先將右足作好保暖處理，然后按摩左足。按摩順序：掐足趾→摩足底→捏足背→扣足跟→搖足腕→推小腿，每個(gè)部位作3～5min的按摩。用同樣的方法按摩右側(cè)，每晚1次，按摩后注意保暖，按摩20d。
1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的癥狀、體征及生活質(zhì)量的變化。每周空腹抽血，常規(guī)氧化酶法測定血糖、膽固醇、甘油三酯的值，以微量氨法測定纖維蛋白原的含量。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用x±s表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用率表示，檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.6療效標(biāo)準(zhǔn)
1.6.1癥狀體征療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)患者的自覺癥狀，并結(jié)合震動感、溫度感、針刺感、壓力感、位置感、足背動脈搏動，跟腱反射等檢查綜合判斷其療效。治愈：各臨床癥狀消失，體征無異常，I級以上患者創(chuàng)面完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯改善，I級以上患者創(chuàng)面2/3以上愈合；有效：臨床癥狀與體征有一定改善，I級以上患者創(chuàng)面1/2以上愈合；無效：癥狀體征無改善者。療程結(jié)束時(shí)判斷上述病例的總體療效。
1.6.2生存質(zhì)量評定[3] 根據(jù)Karnofsky（KPS)評分評估，以治療后較治療前增加>10分為提高，減少>10分為下降，變化<10分為穩(wěn)定。
2結(jié)果
2.1第二個(gè)療程結(jié)束時(shí)的臨床療效，見表1。
2.2對生存質(zhì)量的影響，見表2。
3討論
之所以出現(xiàn)糖尿病足主要是因?yàn)樘悄虿』颊呓?jīng)常對血糖沒有進(jìn)行嚴(yán)格控制原因造成的，并由此足部運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)、感覺神經(jīng)系統(tǒng)以及植物神經(jīng)系統(tǒng)相繼出現(xiàn)損傷，或使微血管及大、中、小血管變得狹窄以致發(fā)生閉塞，導(dǎo)致血流受阻。主要癥狀是足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行或/和在有感染等理化因素的作用下引起壞疽的跨學(xué)科疑難病癥。我國歷代醫(yī)家對糖尿病的論述很多，已發(fā)展成為辨證論治較完備的一個(gè)病種，但是對糖尿病的并發(fā)癥——糖尿病足沒有明確的了解。嚴(yán)密觀察并預(yù)防感染[4]，凡是發(fā)生潰瘍及壞疽都存在不同程度的感染問題，極不容易愈合感染創(chuàng)面，所以控制和預(yù)防感染是非常重要的。對于處理局部創(chuàng)面：要保持創(chuàng)面清潔并且讓潰瘍創(chuàng)面充分引流。每天用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷瘀滯性潰瘍的創(chuàng)面，待到分泌物減少后，換藥就可以使用生理鹽水紗布。利用細(xì)孔紗布用所需藥液浸濕進(jìn)行濕敷法，敷料表層要超過傷口邊緣3～5cm，以防止細(xì)菌污染傷口，定時(shí)更換。用碘酒、酒精用于對干性壞疽消毒，再用上無菌干敷料，控制繼發(fā)性感染出現(xiàn)�？股氐氖褂靡m度：對有嚴(yán)重傷口感染，抵抗力不強(qiáng)的患者，控制感染可使用廣譜抗生素。高度注意病室環(huán)境衛(wèi)生，保持床單的清潔干凈及患者皮膚的干凈。用溫水、中性肥皂輕柔地清洗潰瘍創(chuàng)面。
4結(jié)論
糖尿病足導(dǎo)致糖尿病患者喪失能力、發(fā)展致殘、直至致死。目前，糖尿病足的治療采取的主要措施，首先是抗感染，以此來改善微循環(huán)，然后是營養(yǎng)神經(jīng)以及應(yīng)用中醫(yī)中藥的綜合治療。近年來，由于生活水準(zhǔn)的提高，一些患者不注意生活質(zhì)量，糖尿病及糖尿病足的患者越來越多，因此，加強(qiáng)預(yù)防糖尿病足知識的宣傳、提高患者自我防護(hù)意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低傷殘率的關(guān)鍵。
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