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[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷；腦積水；重度
腦積水為神經(jīng)外科常見病癥，常繼發(fā)于重型顱腦損傷論.文.服.務(wù).QQ:81995535，是影響腦外傷后患者預(yù)后的重要因素之一，值得人們重視，我院2001年1月～2007年12月共收治顱腦損傷后腦積水病例35例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例，男21例，女14例；年齡14～60歲，平均32歲；致傷原因：車禍傷20例，打擊傷9例，高處墜落傷6例；腦積水發(fā)生時(shí)間：顱腦損傷后1周內(nèi)出現(xiàn)腦積水患者5例，1～2周8例，2周～1年出現(xiàn)腦積水者22例；臨床表現(xiàn)：8例術(shù)后持續(xù)昏迷，5例意識(shí)一度恢復(fù)后又昏迷，精神癥狀4例，走路不穩(wěn)16例，癲癇2例；17例去骨瓣減壓后減壓骨明顯隆起。本組病例均行頭CT檢查，顯示腦室重度擴(kuò)大者22例，中度擴(kuò)大者13例。CT檢查顯示腦室周圍有滲出影像的15例。
1.2 治療方法
本組急性腦積水13例，行雙側(cè)腦室外引流9例，單側(cè)腦室外引流4例。引流時(shí)間5～11 d。在無腰穿禁忌證時(shí)行腰大池引流加灌洗5例，反復(fù)行腰穿術(shù)8例。慢性腦積水22例，腰穿測(cè)腦脊液生化及常規(guī)正常后，行腦室腹腔分流術(shù)20例，2例因家屬拒絕，未做�！ �
2 結(jié)果
傷后1周內(nèi)死亡2例，1個(gè)月后死亡1例。植物生存2例，重殘4例，中殘4例，恢復(fù)良好22例�！ �
3 討論
3.1 發(fā)病原因及分類
外傷性腦積水發(fā)生率為0.7%～9%[1-2]。特別多見于嚴(yán)重顱腦損傷并發(fā)顱內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，廣泛腦挫裂傷者。依其發(fā)生的時(shí)間分為急性、慢性兩種。自傷后數(shù)小時(shí)至2周內(nèi)發(fā)生者均為急性腦積水，多因血塊直接阻塞腦脊液循環(huán)通路或因蛛網(wǎng)膜下腔被紅血球阻塞所致，多為梗阻性腦積水。傷后2周及至半年甚至1年始發(fā)病者為慢性腦積水，這類患者屬于腦脊液吸收障礙及蛛網(wǎng)膜纖維變性，蛛網(wǎng)膜下腔粘連所致的交通性腦積水。
3.2 早期診斷的重要性
早期對(duì)外傷性腦積水及時(shí)做出正確的診斷及處理是提高本病治愈率的關(guān)鍵論.文.服.務(wù).QQ:81995535。對(duì)于顱腦損傷后病情一度好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)高壓有所緩解后又出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重等的急性顱內(nèi)高壓的患者，或顱腦損傷后經(jīng)過一段時(shí)間治療，病情穩(wěn)定后重新出現(xiàn)智力障礙、行走不穩(wěn)、小便失禁等，頭顱減壓窗張力明顯增高或向外膨隆等的患者，大多提示繼發(fā)遲發(fā)性腦積水。最主要的輔助檢查手段是頭部CT或MRI。主要影像學(xué)表現(xiàn)為：①腦室系統(tǒng)擴(kuò)大呈對(duì)稱性，尤以側(cè)腦室前角為著，但腦溝不增寬。②側(cè)腦室周圍特別是額角部有明顯的間質(zhì)水腫帶。③腦室擴(kuò)大重于腦池的擴(kuò)大。黃居科等認(rèn)為，以三腦室球形擴(kuò)張作為顱腦外傷后合并腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為客觀可靠，有利于外傷性腦積水的早期診斷[2-3]。
3.3 治療方法及優(yōu)點(diǎn)
一旦確診為腦積水或有腦積水傾向，視情況應(yīng)積極處理，治療方法主要是術(shù)中應(yīng)盡量打通腦脊液循環(huán)通路。術(shù)后腦室內(nèi)置管引流。本組病例雙側(cè)腦室鑄形者2例， 行雙側(cè)腦室外引流術(shù)，能充分引出血性腦脊液及血塊，快速解除腦脊液循環(huán)通路梗阻，并且早期行腰大池引流加腦脊液置換，效果良好。但因本組病例為顱腦損傷患者，傷后腦腫脹、出血等原因?qū)е嘛B高壓，不能及時(shí)行腰椎穿刺術(shù)，多數(shù)患者錯(cuò)過了腰穿置管引流，放出血性腦脊液的最佳時(shí)機(jī)，所以，定期復(fù)查頭CT，動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)情況，至關(guān)重要。本組病例有11例在傷后2周內(nèi)見腦室系統(tǒng)進(jìn)行性擴(kuò)大有腦積水傾向，如不積極處理，后并發(fā)腦積水的可能性非常大。在無腰穿禁忌的情況下盡早行腰穿置管引流或反復(fù)腰穿放出血性腦脊液，每次緩慢放出較多的腦脊液，使腰穿末壓低于或等于初壓的一半。直至腦脊液清亮，腦脊液常規(guī)，生化化驗(yàn)正常，腦積水傾向緩解為止。但是值得注意的是，每次腰穿放液不要將腦脊液完全放空，因?yàn)�，大量引流腦脊液，蛛網(wǎng)膜下腔塌陷，血性腦脊液不能被沖洗掉，與血管痙攣有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)滯留在動(dòng)脈周圍，血性腦脊液充滿的蛛網(wǎng)膜下腔得不到?jīng)_洗，且顱內(nèi)壓低時(shí)，腦脊液分泌增多，吸收減少，可能誘發(fā)或加重腦積水。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血多，腦池鑄形者，為了盡早清除蛛網(wǎng)膜下腔的血液，可行蛛網(wǎng)膜下腔灌洗和蛛網(wǎng)膜下腔注入尿激酶促進(jìn)血塊的溶解，有利于蛛網(wǎng)膜下腔積血的盡早清除，血性腦脊液清除越早，腦積水的發(fā)生率越低。如經(jīng)過上述治療，腦積水癥狀、體征不緩解，則在腦脊液情況允許時(shí)行分流術(shù)。其中以腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用最多。腦外傷后腦積水分流術(shù)后大約有75%的患者癥狀得到改善。而術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥則預(yù)后較差，分流術(shù)后主要并發(fā)癥為顱內(nèi)感染和分流管堵塞及斷裂。本組行腦室腹腔分流術(shù)的病例有20例，其中，顱內(nèi)感染2例，分流管堵塞1例，分流管斷裂1例。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)治療。診斷顱內(nèi)感染時(shí)應(yīng)盡早拔除分流管同時(shí)行腦室外引流。如為分流管堵塞或斷裂，應(yīng)及時(shí)更換分流管。
總之，臨床醫(yī)生要提高對(duì)顱腦損傷后腦積水的發(fā)生率及危害性的認(rèn)識(shí)論.文.服.務(wù).QQ:81995535，及時(shí)采取腦室外引流，腰大池持續(xù)引流及腦室-腹腔分流術(shù)，盡早疏通腦脊液循環(huán)通路，以期提高患者的生存質(zhì)量，降低死亡率。
[參考文獻(xiàn)]
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