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醫(yī)學免費論文:嚴重顱底骨折并腦挫裂傷21例急診治療及分析
【關鍵詞】 嚴重顱底骨折；腦挫裂傷；口鼻腔大出血；帶氣囊氣管導管
嚴重顱底骨折合并腦挫裂傷，頜面部挫裂傷一般為暴力對頭面部正面打擊所造成的，多發(fā)于交通事故，近年來，隨交通事故增多，此類病人逐年增加，此類病人一般入院時病情危重，復雜，死亡率高。嚴重顱底骨折并腦挫裂傷病人，往往有意識障礙，部分有口腔，鼻腔大出血，常因誤吸造成呼吸道堵塞肺換氣功能障礙，危及生命，加重腦挫裂傷的治療難度。因此在該類患者急救初期強調盡早氣管切開保持呼吸道通暢及早抗休克和腦疝的救治的重要性�，F(xiàn)就我院2002年5月至2008年5月救治此類病人21例，報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例21例，其中男15例，女6例，年齡8～68歲，平均34歲，死亡4例，3例死于腦疝，1例死于窒息，氣管切開帶氣囊導管使用17例，占81%。GCS評分3～5分5例，6～8分4例，9～12分7例，12～15分5例，所有病人入院時均急診行頭顱CT檢查，均有不同程度腦挫裂傷，均有顱底骨折，有不同程度意識障礙，及不同程度的口鼻腔大出血，不同程度的吸入性呼吸困難，其表現(xiàn)為三凹征（+)，紫紺，PaO2降低，血氧飽和度<90%,另合并頜面部損傷5例，合并多發(fā)肋骨骨折血氣胸3例，合并四肢骨折3例醫(yī).學全.在.線網(wǎng)站www.gydjdsj.org.cn。
1.2急救方法
①保持呼吸道通暢，患者入院后立即清除口腔異物防止血性液或嘔吐物等的誤吸和窒息，開放氣道，氣管插管。②維持有效血壓，建立多條靜脈通道，采用粗針頭穿刺或同時行右鎖骨下靜脈置管進行補液輸血抗休克，有傷口者立即行加壓包扎或縫扎止血。③填塞止血，用凡士林紗條行后鼻孔，鼻腔填塞止血，如仍不能止血則立即行氣管切開帶氣囊導管使用，后鼻孔，鼻腔填塞止血，時間一般為48～72h，④應用廣譜抗生素，止血劑。⑤腦挫裂傷治療，生命體征平穩(wěn)后，復查頭顱CT，如有手術指征，應行手術治療。本組2例，鼻腔填塞后硬膜外血腫增多，急診開顱清除血腫。⑥復合傷請相關科室協(xié)助處理，如肢體骨折的石膏固定及血氣胸行胸腔閉式引流等。
2 結果
本組痊愈9例，輕殘7例，重殘1例，死亡4例。
3 討論
顱底骨折病理解剖特點，前中顱底篩板其下便是鼻腔頂，前后篩動脈在篩骨和額骨的交界處穿過顱底，顱底骨折可使血管破裂［1］。顱底骨質較薄，硬腦膜貼附緊密，篩竇額竇及碟竇與鼻腔相通，易引起外傷后鼻出血，腦脊液漏，累及顳骨巖部時常傷及頸內動脈，巖骨段及分支、血液可從咽鼓管流出，也可以從破裂的鼓膜從外耳道流出，顱底骨折在所有顱骨骨折中占19%～21%在所有顱腦損傷中占4%［2］。
