 |
 |
醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理
【摘要】 目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法：通過(guò)15例患者的嚴(yán)密觀察，做好心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及穿刺部位的護(hù)理。結(jié)果：15例患者全部治愈，僅1例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫。結(jié)論：通過(guò)周密、細(xì)致的觀察與護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】 介入栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的局限性異常擴(kuò)大，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病變[1]�？砂l(fā)生于任何年齡，以30～60歲多見(jiàn)，80 %在頸內(nèi)系統(tǒng)，極易在偶發(fā)的緊張、疲勞致血壓升高時(shí)發(fā)生破裂。由于顱內(nèi)的容積受顱骨限制，盡管可能發(fā)生的出血量不多，也會(huì)造成腦神經(jīng)組織受壓、破壞等嚴(yán)重后果[2]。特別是在發(fā)病2周內(nèi)，主要是嚴(yán)重的首次出血和早期的再出血可引起直接腦損害以及遲發(fā)性腦缺血。臨床上常以手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤，提高病人的生存質(zhì)量，防止再出血。我科于2006年1月至2008年1月經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤15例，收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組15例，男9例，女6例，年齡21～69歲，平均46.4歲。按Hunt-Hess分級(jí)法分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。所有病人在3 d內(nèi)行血管內(nèi)介入治療術(shù)。
1.2 影像學(xué)檢查
15例患者均經(jīng)CT證實(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH)，伴腦內(nèi)血腫4例，其中破入腦室1例。腦血管造影示：基底動(dòng)脈瘤5例，前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤6例，海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤2例，后交通動(dòng)脈瘤2例。動(dòng)脈瘤大�。�2～6 mm 4例，5～10 mm 8例，12～25 mm 3例。全組均為單發(fā)動(dòng)脈瘤醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn。
1.3 治療方法
用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，成功后將5F導(dǎo)管置于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈行腦血管造影，確定出血部位，對(duì)可疑部位調(diào)整角度使動(dòng)脈瘤顯示最佳及明確供血血管。15例均符合血管內(nèi)栓塞術(shù)指征。換6F導(dǎo)引導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引下插入，將Prowler-10微導(dǎo)管在Enssence12-14微導(dǎo)絲導(dǎo)引下頭端超選進(jìn)入瘤體內(nèi)。造影證實(shí)導(dǎo)管位置合適后，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈。其中1例大型前交通動(dòng)脈瘤填入GDC-105X10、GDC-104X10、GDC-103X6及GDC-102X6等4個(gè)彈簧圈，填入第1個(gè)彈簧圈后全身肝素化，彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)盤繞成形良好，復(fù)查造影動(dòng)脈瘤基本不顯影，雙側(cè)大腦動(dòng)脈血流通暢，術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗凝處理，病人基本情況穩(wěn)定。
