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17例急性顱腦損傷早期漏診、急性顱腦損傷早期誤診分析
【摘要】 目的：提高急性顱腦創(chuàng)傷疾病早期的救治水平。方法：總結急性顱腦創(chuàng)傷早期漏誤診治資料并分析。結果：特重型、重型顱腦損傷易發(fā)生漏診原發(fā)性復合傷，中、輕顱腦損傷多產(chǎn)生誤診、誤治繼發(fā)性損傷及潛在合并癥。結論：急性顱腦創(chuàng)傷發(fā)病率高、病情兇險、殘死率高，強化急診意識、提高專業(yè)知識水平、建立�？艻CU、增添必要的先進醫(yī)療設備，是預防急性顱腦創(chuàng)傷早期漏誤診治的有效途徑。
【關鍵詞】 急性顱腦損傷;早期;漏誤診治
近年來，急性顱腦損傷發(fā)患者數(shù)呈猛增態(tài)勢，據(jù)文獻報告：我國顱腦損傷的年發(fā)病率約為100～200/10萬人，占全身創(chuàng)傷發(fā)病率第2位，其中重型患者占18%～20%，死亡率處第1位，致殘率一直居高不下，已成為嚴重的社會公害[1]。目前，二級醫(yī)院仍處于全國基層醫(yī)療急救體系的核心地位，數(shù)量多、分布廣，在分秒必爭的顱腦損傷疾病收治方面有天時、地利的便捷優(yōu)勢。但由于規(guī)范化的醫(yī)療急救團隊不夠健全，先進的診療設備缺少，具備相當水平的專業(yè)技術人員缺乏，這些因素在當前成為制約基層急性顱腦創(chuàng)傷救治水平提高的瓶頸，也使早期(<3 d)漏診、誤診治現(xiàn)象屢見不鮮。本文回顧我院2005年6月～2010年3月收住急性顱腦損傷178例，據(jù)不完全統(tǒng)計漏誤診治病案17例，約占0.10%�，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組17例，其中男11例，女6例，年齡最小5歲，最大67歲，平均36歲。
1.2 致傷原因：機動車撞傷8例、騎車摔傷4例，重物砸傷2例、墜落傷1例、跌傷2例。受傷到入院時間1～3 h，平均2 h醫(yī)學全.在.線gydjdsj.org.cn。
1.3 臨床表現(xiàn)：本組首診時均見頭部有血腫、擦挫傷或裂傷等，已行頭顱CT檢查。其中，深昏迷、GCS 3～5分4例，昏迷、GCS 6～8分6例，意識模糊、煩躁不安、GCS 9～12分5例，嗜睡、頭痛、GCS>12分2例。瞳孔一側散大6例，雙側散大1例，變化不定1例，正常9例。腦疝6例，休克4例，呼吸道不暢7例，頸強直、肌張力增高5例。入院后保守治療9例中病情一度好轉、突然出現(xiàn)意識加深5例，瞳孔一側散大、對光反應消失2例，雙側散大、對光反應消失、呼吸不規(guī)則3例。中間清醒期最短1 h，最長56 h。急診開顱術后6 h頭痛、頻繁嘔吐2例，昏迷并休克1例。
